640层螺旋CT门静脉成像在门静脉高压中的应用价值
【摘要】 目的 探讨640层螺旋CT门静脉成像在门静脉高压中的应用价值。方法 30例疑似门静脉高压患者作为病例组， 30例入院行健康检查者作为对照组， 均给予螺旋CT扫描， 观察并对比成像结果， 及术中探查结果与术前检查结果的相符情况。结果 病例组门静脉属支及侧支循环血管均出现扩张或迂曲， 门静脉主干清晰成像28例， 显影不全2例， 与对照组相比较， 图像存在显著差异。病例组26例符合手术适应证者进行手术治疗， 术中经探查其结果与术前经螺旋CT扫描结果完全相符， 其中单纯脾切除术3例， 贲门周围血管断流术19例， 近端脾腔分流联合贲门周围血管离断术4例， 术后均恢复良好。结论 640层螺旋CT门静脉成像可清晰、立体地显示门静脉属支、侧支血管循环情况， 对门静脉高压症的确诊及相关周围器官病变或血管条件的诊断均可提供显著参考依据， 同时为手术治疗方案的制定提供有效指导， 应用价值显著。
【关键词】 640层螺旋CT；门静脉高压；应用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.073
门静脉高压症是临床比较常见的一种综合征， 临床治疗前的检查、诊断对其治疗方案的制定有重要的参考价值[1]。门静脉高压检查中， 血管造影是一项重要的诊断方法。当前在血管造影、静脉系统、门静脉系统等检查中， 螺旋CT成像技术具有显著的诊断效果。本文就对本院选取的疑似门静脉高压患者及健康检查者采用640层螺旋CT门静脉三维成像技术进行血管造影检查， 观察其成像效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月接收的疑似门静脉高压患者30例作为本次研究的病例组， 其中男17例， 女13例， 年龄28～69岁， 平均年龄（48.51±6.83）岁；另取同期入院行健康检查者30例作为本次研究的对照组， 其中男18例， 女12例， 年龄27～69岁， 平均年龄（48.23±6.92）岁。
1. 2 方法 所有患者与健康者均使用640层螺旋CT机（东芝公司）进行扫描检查， 先进行常规平扫， 扫描范围从检查者膈上到骼骨翼上缘水平， 之后行三期增强扫描， 使用Nemoto双筒高压注射器进行对比剂注射， 注射部位取肘静脉， 对比剂采用碘普罗胺， 剂量取1.5 ml/kg， 速率调整为5.0 ml/s[2]。扫描图像数据经图像工作站及计算机进行处理。
1. 3 图像处理 采集的门静脉血管薄层图像均在工作站中进行三维重建， 三维重建主要方法包括最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建（MPR）， 利用不同方法显示门静脉主干、其主要属支及侧支血管等。
1. 4 观察指标 观察并记录两组门静脉主干、属支、侧支血管走行、扩张程度和显影分布， 及病例组术中探查结果与术前CT检查结果相符情况。
2 结果
2. 1 图像分析对比 病例组30例疑似门静脉高压患者， 诊断为肝硬化致门静脉高压症23例， 胰源性门静脉高压症3例， 门静脉海绵样变性2例， 特发性门静脉高压症2例， 确诊率为100.0%。病例组门静脉属支及侧支循环血管均出现扩张或迂曲， 门静脉主干清晰成像28例， 显影不全2例， 与对照组相比较， 图像存在显著差异。见表1。
2. 2 手术对照 病例组患者经检查并结合临床症状， 选择26例符合手术适应证者进行手术治疗， 术中经探查其结果与术前经螺旋CT扫描结果完全相符， 其中单纯脾切除术3例， 贲门周围血管断流术19例， 近端脾腔分流联合贲门周围血管离断术4例， 术后均恢复良好。
3 讨论
门静脉高压症是由于门静脉系统血流受阻， 导致门静脉静水压增高而引发的病症， 是一种静脉血循环障碍性综合症， 主要表现为侧支循环开放、脾肿大或腹水等， 常常伴有胃肠道出血或肝肾损伤等并发症， 对患者正常生活及生命安全均造成严重影响[3]。此类患者均伴有较长病史， 如肝硬化、心脏病等， 临床要想对门静脉高压症患者采取有效治疗， 需要对患者病情进行确诊。诊断中在了解患者病史及临床症状同时需要加强对患者的病变检查， 检查方法包括血流动学检查、影像学检查等， 在影像学检查中应用较为广泛且诊断效率较高的方法是采用640层螺旋CT门静脉成像技术， 其可以清晰、立体的显示门静脉属支、侧支血管循环情况， 利用三维成像技术对静脉形态进行解剖， 而且不具有创伤性， 较传统CT检查辐射小， 降低危害， 不易受外界影响， 能够为临床手术提供不可替代的指导作用， 具有较高诊断效率和应用意义[4]。本研究结果显示， 健康者静脉血管走向与门静脉高压者有显著差异， 并将门静脉高压患者属支、侧支血管走向、扩张程度等清晰呈现， 在与手术探查结果对比中， 两者检查结果完全相符， 说明其成像技术的有效性[5]。因此， 采用640层螺旋CT门静脉成像技术对门静脉高压症进行检查， 可有效提高成像效率及确诊率， 并可对周围器官病变或血管条件诊断提供参考依据， 为手术治疗方案的制定提供可靠指导， 在临床诊断中具有显著应用价值。
参考文献
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[3] 张忠胜， 赵冬， 王洪峰， 等. 64层螺旋CT门静脉三维重组对门静脉高压侧支循环的研究及临床应用. 医学影像学杂志， 2010， 20（9）：1328-1330.
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[5] 黄进军， 张嵘， 袁国奇. 多层螺旋CT门静脉三维成像与临床应用. 中国社区医师：医学专业， 2009， 11（22）：155.
[收稿日期：2016-03-30]