新生儿窒息的复苏及护理体会

　　 【关键词】 新生儿窒息；复苏；护理配合 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0818-02 中图分类号：R 722.12 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.065 　　 　　 新生儿窒息是产科中最常见的新生儿危象，是新生儿神经发育异常和围生儿死亡的主要原因，严重窒息缺氧还可造成新生儿不可逆的脑损害［1］。实行正确、及时、有效的新生儿窒息复苏技术是降低围生儿病死率和伤残率的关键。现将我院近两年来对新生儿窒息复苏及护理体会简述如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 我院自2008年1月～2010年1月经阴道分娩活产新生儿1420例，发生新生儿窒息77例，其中足月儿69例，早产儿8例；重度窒息10例，轻度窒息67例。 　　2.诊断标准［2］ 根据新生儿评分（Apgar评分）标准，出生1 min评分4～7分者为轻度窒息，0～3分者为重度窒息；轻度窒息（亦称青紫窒息）：新生儿面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则且有力，心率减慢，对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈；重度窒息（亦称苍白窒息）：新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率＜80次/min且弱，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛。 　　3.产前准备 　　（1）了解产妇情况：对高危产妇及早发现新生儿窒息的高危因素。严密观察产程进展及胎心变化，胎儿宫内窘迫者，立即给产妇持续输O2 4～7 L/min，并尽快采取措施结束分娩。 　　（2）复苏准备工作：①环境温度维持在28～30℃、湿度50%~60%，预热辐射保暖台: 早产儿34～36℃，足月儿32～34℃。②备齐抢救药品及物品。物品准备：呼吸气囊面罩、新生儿喉镜、气管插管全套、新生儿电动吸痰器、氧气设备、听诊器、注射器、手套等。药品准备：0.1%肾上腺素、纳洛酮、5%碳酸氢钠、0.9%NS、5%GS。③复苏人员必须熟练掌握复苏技能,以保证抢救工作的顺利进行。④通知麻醉师及儿科医师做好抢救准备。 　　4.治疗结果 经抢救77例窒息新生儿中，72例治愈出院，3例转上级医院治疗，2例放弃治疗。 　　复苏及护理配合 　　1.快速评估 新生儿娩出后立即在数秒内根据4项指标进行快速评估：①是否足月儿。②羊水是否清。③是否有呼吸或哭声。④肌张力是否正常。如4项均为“是”，则对新生儿进行常规处理即可。如任何1项为“否”，则进行初步复苏。 　　2.初步复苏 ①保暖：断脐后将新生儿置于辐射保暖台上，并立即擦干体表血迹及羊水，减少散热。②摆好体位、吸净黏液：保持头部轻度仰伸，即取“鼻吸位”，使咽部、喉、气管位于一条直线上，吸净口鼻内黏液，保持气道通畅。通畅的气道是新生儿复苏的首要措施。③触觉刺激：轻弹足底1～2次，或沿长轴快速摩擦腰部皮肤1~2次促使呼吸出现，并注意观察心跳、呼吸和皮肤颜色。 　　3.复苏方法 采用国际公认的新生儿窒息复苏ABCDE方案［3］。A(airway)清理呼吸道：在胎儿娩肩前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用新生儿电动吸痰器接吸痰管先口咽后鼻腔清理分泌物，吸引时间不宜过长，以免导致喉痉挛和心动过缓。如羊水粪染应及时气管插管。B(breathing)建立有效呼吸：呼吸道通畅后，经刺激仍无自主呼吸，或心率＜100次/min，则需进行正压人工呼吸，频率40～60次/min。C(circulation)维持正常循环：正压人工呼吸30秒后，心率＜60次/min，在正压人工呼吸的同时进行胸外心脏按压。按压部位为胸骨下1/3(双乳头连线与胸骨交界处)，按压和人工呼吸的比例为3∶1。D(drug)药物治疗：胸外心脏按压和人工呼吸30秒后，心率＜60次/min，在继续做胸外按压和正压工人呼吸的同时使用药物。①心脏兴奋剂：1∶10000肾上腺素按0.1～0.3 ml/kg计算，脐静脉或气管内注入，必要时3～5 min重复一次。②纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3～5 ml/kg加等量5%GS缓慢静脉推注，时间不少于5 min。③呼吸兴奋剂：如窒息儿的母亲产前4小时用过麻醉剂或镇静剂，可给予纳络酮，剂量为0.01～0.03 ml/kg，脐静脉、气管内或肌肉注射均可。E（evaluation）评估：评估应该贯穿整个复苏过程，每操作完一个步骤都要对患儿进行评估（包括呼吸、心率、皮肤颜色），然后决定是否要进入下一个复苏步骤。 　　4.复苏后护理 　　（1）复苏后监护：将患儿头偏向一侧，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 严密观察患儿的体温、心率、呼吸、皮肤颜色及瞳孔等变化，记录首次排尿及尿量。 　　（2）保暖：室内温度控制在24～26℃，根据情况使用温箱或保温物品，使患儿体温处于36.5℃左右，减少耗氧量。保暖过程中注意观察，防止烫伤。 　　（3）合理喂养：尽量以母乳喂养，由少到多。重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物吸入呼吸道再次引起窒息，必要时鼻饲或静脉补充营养。 　　体 会 　　新生儿窒息严重影响患儿的生长发育，为减少新生儿窒息的发生，我院采取了有效的措施：①做好产前保健，加强对高危孕产妇管理；②加强产时监护，预防并及时处理胎儿宫内窘迫和难产；③提高助产技术及熟练掌握新生儿复苏技术；④新生儿发生窒息时，医务人员应紧密配合、明确分工、有条不紊的各施其责，才能有效提高抢救成功率。 　　 　　参考文献 　　［1］韩玉昆，乐 杰，武盈玉．现代母婴医疗保健学［M］.北京：人民军医出版社，1997：231． 　　［2］郑修霞．妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：99． 　　［3］韦翠芬,韦 焱.儿产科医师合作开展新生儿窒息新法复苏的体会［J］.右江医学，2008，36（2）：167-168. 　　(收稿日期：2010-07-21 修回日期：2011-11-12) 　　(编辑：梁明佩)