应用呼吸机吸痰的注意事项
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应用呼吸机吸痰的注意事项
黑龙江省医院 王翠清 张艳滨 焦韵波3
吸痰是临床上常见的一种护理方法,这一操作
的正确、安全与否,是呼吸道护理的关键。在吸痰过程中,因供氧中断可导致缺氧或低氧血症;或吸痰时间过长,压力过高,吸痰管过长、过粗可导致肺不张;或其他并发症,如气管痉挛、心律失常、颅内压升高,呼吸道粘膜受损等。有些使用呼吸机的危重患者甚至可发生心跳骤停。因此,为了预防上述并发症的发生,操作者必须掌握安全有效的吸痰技术。笔者通过多年的临床经验,总结如下。1 必要时才吸痰。当病人咳嗽,呼吸困难,听诊闻及湿罗音,呼吸机报道压力升高,氧分压及氧饱和度突然下降时才吸痰。有些病人需要每小时、甚至更短时间吸1次,而有些病人只需每4h或更长时间吸1次。因此,应视病情的需要而进行常规吸痰。如不视病情需要吸痰,不但易损伤呼吸道粘膜,还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。2 吸痰前后,必须给予高浓度的氧气。研究表明,吸痰前后若不给病人高于原来使用的氧气浓度,气管内吸痰将导致低氧血症。一些新型的呼吸机有一种提供2min100%氧气的模式,吸痰前只需将开关设置在这一模式,就可给病人提供纯氧,用毕返回到原来所需的氧浓度,此法简单。但必须注意,在调节给氧模式后的前几秒钟,病人所吸入的氧浓度并非100%,需等待一段时间(约30～100s),使呼吸机管道内的氧浓度达到100%;另一种常用而有效提供高浓度氧气的方法,是使用人工呼吸囊。在操作正确的条件下,人工呼吸囊可提供100%的潮气量和平均80%的高浓度氧气,足以满足病人的需要,但其受诸多方面的影响,如呼吸囊的型号,供给呼吸囊氧流量的大小,囊袋的容量,挤压的力和率等,为了达到预期使用效果,必须确保15L/min或更高的氧流量以及储氧袋完全充盈,两者缺一不可。3 正确判断是否需要加压给氧。在吸痰前后,病人除了需要高浓度的氧气之外,多数病人需要加压给氧。而那些肺功能正常,短期内使用呼吸机的病
人,如冠状动脉搭桥术及其他一些手术后或者有些因肺部疾患导致的肺功能异常的病人,就不需要加压给氧。因为加压给氧有一定的危险性,可导致平均动脉压升高。因此,评估病人对高浓度给氧的反应尤为重要。若病人的心率、氧饱和度稳定,高浓度给氧即可,反之就需要加压给氧。4 许多护士认为,吸痰时在气管内滴入生理盐水可稀释分泌物,便于吸出,有些护士甚至把气管内盐水冲洗作为常规。然而,经研究发现,盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物。这一操作会影响氧合作用,增加感染的危险性。5 选择粗细适宜的吸痰管。通常可选择外径
3黑龙江省中医研究院
(编辑:谢忠艳)
(收稿日期:1999211201)
护患之间矛盾的初步探讨
肇东市人民医院 李丽云 赵淑荣 杜红3
在医院中,护士与病员接触最多,由于多种因
素的影响,护士与病员家属之间的矛盾也表现得最为突出。这一矛盾的存在直接影响着护患关系的改善和护理质量的提高。所以,笔者认为有必要对护患之间矛盾加以探讨,并力求寻找解决的途径。护患矛盾是指以护理人员为主体的人群与以病员为中心的人群之间的矛盾,通常是在护理人员为病员服务过程中产生的。笔者结合临床护理实践,对护患矛盾产生的原因及影响因素加以探究。1 护患矛盾产生的原因及影响因素
111 服务态度问题
服务态度不好,是医院护患关系中经常存在较难解决的问题,也是护患矛盾产生的重要原因之一,它受护理人员基本素质和护理道德、医学观念、管理制度及病员就医道德等因素的影响。11111 个别护理人员基本素质差:由于个别护理人员对护理工作的性质、任务、职责认识不清,没有树立为病员服务第一的思想,缺乏献身精神和对患者的同情心及责任感。有的护理人员没有把为病人服务视为自己的天职,而是认为施恩于人;还有的
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