JAMA:右美托咪定降低机械通气患者死亡率?
右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
2017年4月来自日本的Yu Kawazoe等在JAMA上公布了DESIRE研究结果，目的在于探讨右美托咪定是否能够改善机械通气脓毒症患者的预后。该研究为开放标签、多中心随机临床试验，8个ICU共纳入201例机械通气>24h的脓毒症连续患者。纳入的患者随机给予右美托咪定镇静或不给予右美托咪定镇静。两组也可以给予芬太尼、丙泊酚和咪唑安定。主要复合终点为死亡率和无机械通气的天数（在28天内）。
结果发现给予右美托咪定组和不给予右美托咪定组死亡率没有显著性差异（22.8% vs 30.8%；HR，0.69；95% CI，0.38 - 1.22；p = 0.2）。两组无机械通气的天数也没有显著性差异（20 vs 18；p = 0.2）。机械通气期间，右美托咪定组镇静控制良好的比例更高（17%-58% vs 20%-39%; P = 0.01）；其他预后两组没有显著性差异。两组不良事件发生率分别为8%和3%。
最终作者认为在需要机械通气的成人脓毒症患者中，采用右美托咪定不能改善死亡率或无机械通气的时间。本研究不足以证明右美托咪定对死亡率的影响，需要额外的研究进一步评价。
文献出处：
JAMA. 2017 Apr 4;317(13):1321-1328. doi: 10.1001/jama.2017.2088.
Effect of Dexmedetomidine on Mortality and Ventilator-Free Days in Patients Requiring Mechanical Ventilation With Sepsis: A Randomized Clinical Trial.