不同方法对减轻静脉补钾致痛的影响

　　【摘 要】目的：探讨减轻和避免静脉补钾引起疼痛的有效方法；方法：选择2012年1月-2013年7月本科90例需静脉补钾时出现疼痛的患者随机分为A、B、C三组，每组各30例，A组采用翻转针柄固定法，B组采用50%硫酸镁湿敷，C组采用翻转针柄固定加50%硫酸镁湿敷同时使用；结果：A、B、C三组方法之间的比较均有不同效果，C组的效果明显优于A、B两组，有显著性差异，P

　　【关键词】减轻；静脉补钾；疼痛

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0719―01

　　临床上常应用静脉滴注 10%氯化钾溶液纠正患者的电解质失衡，静脉补钾易引起输液局部静脉发生痉挛，出现输液局部疼痛或放射痛。严重者补钾时间过长，可能导致局部组织坏死或出现静脉炎[1]。给患者带来极大痛苦，直接影响液体输入的效果。我科自2012年1月以来对静脉补钾引起疼痛的患者开展了翻转针柄固定加55%硫酸镁湿敷法，效果满意，现将护理体会报告如下：

　　1 临床资料

　　选择2012年1月- 2013年7月需静脉补钾引起局部疼痛或穿刺侧肢体疼痛的患者90例，其中男56例，女34例，年龄12-78岁，随机分为A、B、C 3组各30例，3组患者均无药液渗漏，意识清晰，均能正常确表达自我感受，患者年龄、性别等比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 选择2012年1月-2013年7月本科90例需静脉补钾时出现疼痛的患者随机分为A、B、C三组，每组各30例， A组采用翻转针柄180度至对侧使针尖斜面向下，并用胶布固定；B组中给予50%硫酸镁溶液湿敷，用2层纱布，浸湿于50%的硫酸镁溶液中，取出拧至半干以不滴水为宜，平铺在穿刺点上方5-6cm处； C组采用综合A、B两组的方法，即翻转针柄固定法，加50%的硫酸镁溶液湿敷法综合同时应用。

　　2.2 疼痛判断标准 应用国际通用的疼痛评估方法，疼痛量表选用数字分级法（NRS）。用0-10代表不同程度疼痛，以静脉补钾首次出现疼痛为10。应用评分量表让患者自己根据疼痛进行打分，0-3为显效，4-8为有效，9-10为无效[2]。

　　2.3 统计学方法 所得数据采用X2检验分析 ，P　　3 结果

　　三组静脉补钾疼痛后处理情况效果详见表1；A组无效率为59.52 %，明显高于C组约53.52 %，B组无效率为30% ，明显高于C组约24%；C组翻转针柄固定法加50%的硫酸镁溶液湿敷法综合同时应用效果最好，其次是50%的硫酸镁溶液湿敷法，最后是翻转针柄固定法。

　　4 讨论

　　钾是人体不可缺少的元素，它参与糖、蛋白质和能量代谢、维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性，维持心肌功能，保护心肌细胞。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘、肌无力、窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩；当血钾低于2.5 mmol/L以下时容易出现室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫、呼吸困难、肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。为了及时、快速纠正低钾血症，临床上普遍采用静脉补钾，能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。在补钾过程中，有部分患者即使药液无渗漏，仍感到穿刺局部或穿刺侧肢体疼痛，静脉补钾浓度过高、速度过快或从较细静脉输入时，容易引起血管痉挛收缩而导致疼痛；钾离子是致痛因子，输入血管后除自身的物理刺激外，还可引起体内神经介质如肾上腺素，5-羟色胺等物质不同程度的升高，使支配神经兴奋引进收缩，甚至痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高而引起局部疼痛[3]。常给患者带来极大的痛苦，目前多采用降低补钾浓度和减慢输液速度的方法，原则上可减轻患者的痛苦，但可使输液时间延长，给患者带来诸多不便，甚至延误治疗。采用输液中加入适量的利诺卡因或利多卡 因，可明显减轻补钾时的疼痛，但由于担心药物的不良反应，未能使用。陈日慧等采用在输液中加入10%氯化钠，病人疼痛缓解，但在液体里常规多加氯化钠，可影响病情，特别是水肿高钠病人，心功能不全等会加重体内水钠潴留，很难在临床上推广应用。为了解决该难题，我们开展了翻转针柄固定和50%的硫酸镁溶液湿敷法，大大减轻了患者的痛苦。

　　4.1 翻转针柄固定法 采用翻转针柄取得了缓解疼痛的效果，所采用方法即常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定[4]。这样使针尖斜面朝向游离神经末梢分布较稀疏的血管下壁，血管下壁及深部组织敏感度相对差，减少钾离子对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起静脉收缩的发生，使疼痛的发生率明显降低。静脉补钾时，穿刺后翻转针柄固定法不失为一种减轻补钾引起疼痛最简单可行有效方法。

　　4.2 50%的硫酸镁溶液湿敷法 硫酸镁具有高渗、消肿、镇静和改善血管及小动脉痉挛的药理作用，Mg2+拮抗K+引起血管痉挛所致的疼痛，并有预防药物外渗的作用。 临床上常用50%硫酸镁纱布湿敷治疗静脉炎，但存在不足之处，如硫酸镁湿敷时纱布上的水分很快会蒸发掉，使湿敷时间缩短，药效短，干后形成结晶，会对皮肤产生一定的刺激，且外敷的纱布易脱落浸湿床单衣物后变硬，影响舒适感[5]。为此我们在湿敷的基础上加用大3M透明敷贴包裹，减少了硫酸镁的蒸发，使纱布始终保持湿润状态，延长了湿敷时间。端硫酸镁能扩张血管，消除血管痉挛和疼痛，提高输液速度，湿敷方法简便易行，患者乐于接受。

　　4.3 翻转针柄固定加50%的硫酸镁溶液湿敷综合同时应用法 采用针尖斜面向下同时外敷50%硫酸镁，两者有协同作用，减轻疼痛效果更确切有效，更受患者的欢迎。

　　参考文献：

　　[1] 曾燕.静脉补钾的原则及护理[J]，西医学杂志，2005，3（4）：71.

　　[2] 徐群英，不同湿敷液对减轻静脉补钾致痛效果的探讨[J]，中国实用护理杂志，2008，24（5）：54。

　　[3] 曹来文，王明海，补钾的不同途径对与相关护理进展[J].中华护理杂志2006，41（10）932.

　　[4] 韩幸存，韦利堂，韦颖屏.静脉穿刺两种固定法对滴注含钾液所致疼痛的影响[J].护理学杂志，2004，19（15）：33-34.

　　[5] 李卫红.输液外渗硫酸镁湿热敷方法的改进[J]护理学杂志2009，24（7）：37.

　　作者简介：

　　李少雯（1979.11-） 性别：女 籍贯：广东省中山市 学历：本科 职务：护长 职称：护师 研究方向：临床护理