B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用

临床研究

消炎及促进肉芽组织生长的作用[5]笔者根据针灸理疗科治疗炎性病变的经验及其原理用于临床收到了理想的效果，且无副作用，操作易学，值得推广。

参 考 文 献

[1]沈云天.半缝合术在肛周脓肿手术中的临床应用.中国肛肠病杂志，2010.3.第30卷3期.

[2]曹国令.TD P神灯照射治疗混合痔术后水肿的临床观察 结

中外健康文摘 2012年7月第9卷第27期 World Health Digest Medical Periodieal

直肠肛门外科2009.2.第15卷1期.

[3]胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：470-471.

[4]付皓.混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的原因及防治[J].中国中西医结合外科杂志，2008,14（3）：304-305.

[5]郭晓春，刘春莲，张咏，等.TD P治疗狭窄性腱鞘炎 58例[J].中华理疗杂志，1999,22（3）：147.

B 超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用

刘小鸣 林华 揭炳全（江西省南丰县人民医院麻醉科 344500）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0234-01

上肢及肩部手术大都采用臂丛神经阻滞方法进行麻醉。与全身麻醉比较，臂丛神经阻滞无误吸、反流的风险和麻醉后苏醒的步骤，故可以避免全身麻醉的诸多并发症。过去行臂丛神经阻滞，麻醉师都是依据体表标志定位进行盲穿，注重寻找异感有潜在的神经损伤的风险且阻滞效果不理想，经常误穿血管，造成局部血肿。为此,我们应用了Ｂ超引导定位的方法，提高了阻滞效果和减少并发症的发生，我科用国产（HY230C）黑白B超机进行臂从神经（肌间沟法）阻滞取得满意的麻醉效果，下面和大家分享。

一 具体步骤及方法1对象

选择对象为上臂肱骨或尺、桡骨骨折手术复位患者或手外伤患者及肩关节脱位患者50例

2方法

采用国产（HY230C）黑白B超诊断仪，探头频率为3。5M H Z，患者取仰卧位，头偏向对侧，将高频探头置于锁骨上窝，横断面扫查，可见颈内动、静脉，在其外侧可探见前、中斜角肌，两肌之间即为臂丛神经。在皮肤相应位置作一标记，探头套上无菌手套，皮肤用碘伏消毒，采用7G针，阻滞针位于探头一侧，针头与探头平行，使之处于同一声像图平面内。穿刺过程在超声实时监测下进行。

穿剌针进入前、中斜角肌间隙后延前、中斜角肌间隙即进入臂丛鞘，推药时还可见药液延肌间隙在鞘内扩散，回抽无血液或液体，注入少许0。5%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液，见局麻药缘前、中斜角肌间隙扩散即注入局麻药15—20ml。

3观察指标

神经阻滞完成后，分别记录神经阻滞起效时间（麻醉区皮肤出现发热、发红）和神经阻滞持续时间（麻醉区感觉消失至完全恢复时间），同时记录神经阻滞的并发症，计算成功率。麻醉效果按照神经阻滞评级标准进行评定，Ⅰ级：阻滞范围完善，患者无痛、安静；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，患者有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，患者出现呻吟躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。以神经阻滞评级Ⅰ～Ⅱ级为阻滞成功的标准。术中密切监测患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。术后随访，了解阻滞持续时间及有无神经损伤并发症。

穿刺效果及优势比较

(1) 50例患者，Ⅰ级：46例，Ⅱ级：4例，

(2)无一例出现血肿及神经损伤等并发症的发生。

(3)减少了因麻醉效果不理想引起的病人躁动及应用静脉麻醉药带来的风险

(4)操作方法简单

(5)不会增加病人医疗费用二 讨论

B超定位技术是近年来医疗技术领域的重要变革，主要是因其无创及直观的影象学倍受医务工作者的亲眯。比如B超定位下动。静脉穿刺。肝穿刺。还有更高尖的技术就是经食道超声心动图[TEE]。在精通了超声技术之后，麻醉医师极大地拓宽了视野，为专科麻醉的服务内容增添了极富价值的一页。B超定位引导下臂丛神经阻滞与传统的神经阻滞法比较。能有效的避免穿刺的盲目性。带来的血管神经损伤。且麻醉效果确切。有效的避免了因麻醉欠佳而应用静脉麻醉药带来的风险。

但是,要很好的掌握B超定位技术对麻醉科医师提出了更高的要求。随着高频探头质量的提高，使组织的分变率更加清晰可辨，彩色Ｂ超更是能将动、静脉血管区分。但多为进口Ｂ超，且价格昂贵（好几十万），作为基层医院配备给麻醉科专用不现实，我科现有的B超神经因分辨率的原因不能看清。但我们知道臂丛神经在肌间沟至腋窝部，都有鞘膜包绕，鞘膜正好在肌筋膜之间，只要操作时避开血管进入肌间隙即可到达鞘内。延前、中斜角肌间隙即进入臂丛鞘，推药时还可见药液延肌间隙在鞘内扩散。如此操作也能达到臂丛神经阻滞的目的。

B超定位技术有效的避免了传统穿刺的盲目性，且易懂易学。提高了穿刺的成功率。能有效的避免应用静脉麻醉药带来的风险，提高了病人麻醉的安全性。且不会给病人带来额外的医疗费用。在我们基层医院还是有相当广阔的应用前景。

CPM 在髌骨骨折记忆合金髌骨爪内固定术后康复中的应用

刘永梅 郭剑（江西省南昌市洪都中医院 江西南昌 330008）

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0234-02

【摘要探讨CP 60例髌骨骨折患者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组在髌骨骨折术后2天急性期过后应用CPM活动器让膝关节行被动的持续活动30min，一日两次，并配合股四头肌主动收缩活动，并做好相应的护理；对照组在髌骨骨折术后2天急性期过后嘱咐患者自行抬膝活动，并配合股四头肌主动收缩活动。术后CPM在髌骨骨折记忆合金髌骨爪内固定术后疗效显著，有效的防止了膝关节内粘连、僵硬强直、并促进损失的软骨修复，有利于骨折的愈合和关节的恢复，值得推广应用。

【关键词】CPM 髌骨骨折 术后康复髌骨骨折多由间接暴力所致，传统治疗方法对于移位骨折多采用钢丝张力带内固定，对于粉碎性骨折则多髌骨周缘做环扎钢丝或双十号丝线内固定加长腿石膏外固定，易引起畸形愈合、骨

不连、关节功能障碍及骨质疏松等并发症。我院2008年～2011年利用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折，术后运用CP M进行康复锻炼，患者膝关节功能基本得到了满意的效果，现总结如下：

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B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

刘小鸣， 林华， 揭炳全

江西省南丰县人民医院麻醉科,344500中外健康文摘

WORLD HEALTH DIGEST2012,09(27)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwjkwz201227225.aspx