传染病讲稿

传 染 病 概 述

一、什么叫传染病？

是由病原微生物寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾

病。

1、传染病的特征：

（1）具有传染性；（2）有病源体；（3）有流行性、季节性

和地方性；（4）有感染后免疫。

2、构成传染的条件：

（1）病源体；（2）人体；（3）环境。

二、传染过程：（1）病源体被消灭或排出体外；（2）病源

体携带；（3）隐性感染；（4）潜在性感染；（5）显性感染。

三、（一）影响传染病流行过程的因素：（1）自然因素；（2）

社会因素。

（二）流行过程的三个环节：（1）传染源；（2）传播途

径；（3）易感人群。

四、传染病的诊断：

（一）流行病学资料；（二）临床资料；（三）实验室资料。

传染病的特点：

1、病程发展阶段性：

（1）潜伏期；（2）前驱期；（3）症状明显期；（4）恢复期。

2、常见症状与体征；

（1）发热；1稽留热、高热（24小时体温差在10℃）；2○○

驰张热；○3间歇热；○4回归热。

（2）皮疹；○1斑血疹；○2出血疹；○3泡疹；○4寻麻疹。

（3）毒血症；菌血症、败血症、脓血症。

3、临床分类型：

（1）急性型；（2）亚急性型；（3）慢性型；（4）轻型；（5）

中型；（6）重型；（7）暴发型；（8）典型及非典型型。

（二）流行病学资料；

（三）临床资料；

（四）实验室资料；

五、传染病的治疗：

（一）治疗原则：早发现，早隔离，早诊断，早治疗，就

近就地治疗。

（二）抗生素的合理使用：

1、掌握适应症；2、发热原因不明，不能使用抗生素；3、

病毒性感染不用抗生素；4、皮肝粘膜不能反复使用抗生素；5、严格控制抗生素、预防性的范围、剂量。

（三）传染病的分类：

1、呼吸道传染病；2、消化道传染病；3、血液传染病。

（四）传染病的预防和控制

1、我国传染病预防的基本策略：预防为主，群策群力，发

展三级保证网，综合治理。

六、传染病的隔离

隔离是将传染病人及携带者在传染期内安臵在指定的地点

与健康人群分开，便于治疗和护理。

传染病法制化管理

一、传染病防治法：

1、分三类：○1甲类2种；○2乙类22种；○3丙类11种。

2、37种，甲类：鼠类、霍乱。乙类：肝炎、菌痢和阿米巴

痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊灰、麻疹、百日咳、白咳、流脑、猩红热、出血热、狂犬病、勾虫病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、乙脑、里热病、疟疾、登革热。丙类：肺结核、血吸虫、分子虫、包虫、麻疯、流感、腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、结膜炎、腹泻。

3、发病概况：（1）高发病年龄组：0-7岁、20-40岁。（2）

高发病职业组：学生、农民。

二、新修定《传染病防治法》的主要内容

1、《传染病防治法》于1989年2月21日经第七届全国人

大常务委员会第六次会议通过，自1989年9月1日起实施。

2、修订后，2004年8月28日经十六届人大常务委员会第

十一次会修订通过，于2004年12月1日施行。

3、病种的调整：分甲、乙、丙三类，共计37种；

（1）甲类二种：鼠疫、霍乱。

（2）乙类25种，增加非典、禽流感，将结核病、新生儿

破伤风、血吸虫升为乙级。

（3）丙类10种，将斑疹伤寒，黑热病降为丙级。

4、病种的管理

乙类中的非典、禽流感、肺炭疽、按甲类传染病管理。

5、害出预防和预警

（1）国家建立传染病监测制度和预警制度；

（2）完善疫情报告和通报制度；

（3）进一步完善疫情病暴发的控制措施；

（4）规定传染病医疗救治工作；

（5）加强保障制度的建设；

（6）突出法制观念。

6、修订后《传染病防治法》的几个特点

（1）对政府部门的职责界定更明确；

（2）强化公共卫生法制管理的意识；

（3）对有关部门的界定更具体；

（4）对医疗机构的职责作了进一步细化；

（5）更我的人文关怀；

（6）责任追究形成更加全面。

三、乡镇卫生院在传染病防治控制中的作用

1、国家对乡镇卫生院防治职责：承担城市社区、农村基层

相应的传染病防治工作。

2、乡镇卫生院在防治中的职责和义务：

（1）第21条规定，防止传染病的病源性感染和医院感染；

（2）医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：

1对病人、病源携带者，予以隔离治疗，隔离时限根据医○

学检查结果确定。

2对疑似病人，在确定期前在指定的场所单独隔离治疗。 ○

3对疑似病人在指定场所给予医学观察。 ○

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎，简称乙脑，经蚊虫传播，流行于夏、秋

季节，临床表现主要是：起病急、高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激症为特征。

主要分布：东南亚和亚洲

一、病原学：属黄病毒科、黄病毒属、呈球型，直径40-50mm,

在100℃，2分钟即可存活，但对低温和干燥的抵抗力强，4℃的冻箱内可存活千年。

二、流行病学：主要是家畜、家禽，主要是猪-蚊-猪，猪

的感染达100﹪，主要通过蚊虫传播。

三、发病机理 蚊虫吸 血发热

脑血管通透性增加

脑水肿病理反射及瘫痪 抽风、昏迷

脑血管张力增加头疼

呕吐

压迫延脑 呼吸障碍

四、临床表现

1、潜伏期：10-15日，最短4天，长可达21天；

2、（1）病程1-3日，体温升高39-40℃，伴头痛、呕吐、

恶心、精神倦怠或嗜睡。

（2）病程4-10日，主要表现脑质损害症状和全身毒血症。持续高热40℃以上，意识障碍、惊厥和抽搐，呼吸衰竭，颅内压增高和脑水肿，脑膜刺激症，其它神经系统体征。

3、恢复期：2-5日降至正常，经积极治疗在6个月内恢复。

4、后遗症：6个月后保留精神和神经症状，以失语、瘫痪及精神失常为我见。

五、诊断

1、流行病学资料：夏秋季节（7、8、9月），多见于儿童。

2、临床症状：起病急、高热、呕吐、惊厥、意识障碍，以及脑膜刺激征。

3、实验室检查：白细胞总数增多（50-500）*10/2； 中粒细胞增多占80﹪以上；

脑脊液细胞增多，Lgm 早期出现阳性； 双份血清抗体效值呈4倍。

五、治疗

1、一般治疗；

2、对症治疗：抗高热、惊厥（降温、氮丙唪0.5-1ng /次,1m ）

3、特殊治疗；

六、预防：接种乙脑疫苗，灭蚊。

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流 行 性 感 冒

流行性感冒，又称流感，由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

流感病毒分甲、乙、丙三类型，甲型病毒因经常发生抗原变异而可致反复流行和大流行。

流感的临床特征，是呼吸道症状轻，而发热、乏力等中毒症状。

一、病原学

流感病毒属于正黏液毒科，系白色膜的KNA 病毒，不耐热，在-20℃可长期存活，耐低温。

二、流行病学

主要是病人和隐性感染者，甲型可能还有动物传染源，以猪为主，马、牛、鸟类亦有可能，发病初期传染性最强，传染期5-7天。

主要通过飞沫传播，患者及隐性患者呼吸道分泌物，也可经接触，毛巾、食具等日常用品传播。

人群对流感病毒普遍易感，以冬、春季节为主。

流行特征：多发于冬季，流行广、发病率高、过程短为主要特征。

三、临床表现：

典型流感，潜伏期1-3日。

症状：起病急、发热、头痛、眼痛、肌肉痛、咽干、，胸骨下烧灼感、有恶心、腹泻水样大便。

体征：颜面潮红，结膜充血，扁桃体红肿，但无渗出物，胸部可间干鸣音。发热多于1-2日内达高峰，3-4日内退热，乏力在2周以上。

并发症：常见并发细菌性上呼吸道感染（支气管炎、细菌性肺炎、脑病、肝病、中毒性休克心肌炎）。

四、诊断与鉴别诊断

1、普通感冒和上呼吸道感染；

2、非典型肺炎；

3、流行性脑脊髓炎；

五、治疗与预防

1、一般治疗；

2、对症治疗；

3、抗病毒治疗。

中药治疗：银翘散、桑菊饮

抗病毒：金钢烷胺、金钢乙胺、奥斯韦它

4、隔离治疗：疫苗接种、药物预防（金钢烷胺口服）。

计 划 免 疫

新中国免疫预防工作几个发展阶段

一、预防接种：又叫免疫接种或免疫预防，是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入抗体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，从而预防和控制针通传染病的发生和流性。

二、计划免疫：实施有计划的预防接种。

三、国家免疫规划：是国家对各省、自治区、直辖市，确定疫苗品种，免疫程序或者接种方案，在人群中有计划的进行预防接种。

计划免疫必须具备三个基本要求：

1、首先，目的性强，即以控制及至最终消灭针对传染病为目的；

2、其次，要有科学的免疫规划；

3、建立有效的鉴别监测和评价系统。

四、计划免疫工作的特点

1、工作的法规性和指令性；

2、性质的福利性和公益性；

3、接种对象的公众性和社会性；

4、组织的严密性和系统性；

5、管理的科学性和技术的连贯性；

6、任务的长期性和艰具性； 7、时间的经常性和连续性； 8、影响的国际性和荣誉性。 五、计划免疫工作的内容和任务 1、免疫规划与免疫策略的制定； 2、行政措施和技术措施的确定； 3、预防接种的组织与实施；

4、接种率、疫苗效果和人群免疫状况的监测； 5、针对传染病监测与暴发、流行的控制； 6、开展技术培训、健康教育、动员； 7、信息反馈，质量控制与监督评价。 六、乡级卫生院计划免疫工作人员的职责

1、根据上级要求，组织开展实施预防接种工作，保证预防接种注射安全；

2、提出规划疫苗要求计划，建立疫苗领发登记，做好疫苗管理；

3、开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的应用； 4、进行常规接种率，预防接种异常反应报告； 5、开展健康教育和村级人员的培训； 6、收集与预防接种的有关的基础资料；

7、以乡为单位负责预防接种服务任务的乡级单位。 七、预防接种的免疫学基础

1、抗原：一种能够刺激机体产生特异性免疫反应。 2、抗体：由抗原刺激抗体免疫系统后产生的，能与抗原发生特异性结合的物质，也称两种球蛋白。

3、佐剂：

4、免疫：是人体容纳本身物质，消灭外来物质的能力； 5、主动免疫：是免疫系统刺激机体产生抗原特异性体液和细胞免疫；

6、被动免疫：是将人或动物的抗体移到别人（另外人） 八、疫苗的概念及分类

1、是针对疾病的致病原或蛋白多糖或核酸，以单一实体或通过载体经免疫接种进入机体后，能诱导机体产生特异的体液和细胞免疫。

2、活疫苗：

3、灭活疫苗：在培养其中细菌和病毒，将其灭活。 九、影响疫苗效果的因素 1、温度：一般在2-8℃内。 2、冻结：水剂疫苗不能冻结。 3、效期，时间短 影响疫苗效果的因素

1、抗体方面因素；2、疫苗本身的因素；3、使用方面的因素。

免疫程序表：免疫程序是指国家卫生部发布的在实施疫苗

接种过程中，接种单位和人人都必须规范接种。

免疫程序包括：起始月龄、接种针次、间隔时间、接种剂量、加强免疫和联合免疫。

接种异常反应：

接种后：（1）无其它原因发热≧38.5℃；（2）主观临床症状超过24小时。

接种后24小时：（1）过敏性休克；（2）不详过敏休克的过敏反应；（3）持续3小时的哭闹；（4）晕厥；（5）中毒性休克综合症（TSS ）。

接种后五5天内：（1）严重面部反应；（2）服血毒症；（3）注射部位脓肿。

接种后十五天内：（1）惊厥；（2）脑病；（3）脑炎、脑膜炎；（4）急性传播性脑脊髓膜炎；（5）过敏性紫瘀。

接种后三个月：（1）急性他缓性麻痹；（2）臂丛神经炎；（3）血小板减少。

细 菌 性 痢 疾

是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现：腹痛、腹泻、里急后垂和粘膜血便 一、病原学

痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌尿，革兰染色阴性，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞有菌毛，兼性厌氧菌。

志贺菌属分4群：（1）群痢疾志贺菌；（2）群福氏志贺菌；（3）群鲍氏志贺菌；（4）群宗内志贺菌。

经消化道传染：人群普遍易感，以夏、秋两季多见。 二、发病机制

痢疾杆菌体裂解时均释放内革兰阴性毒素，可引起炎症、发热、神经障碍、中毒、脓血、腹痛、腹泻。

痢疾杆菌的个毒素：（1）神经毒素；（2）细胞毒素；（3）肠毒性。

三、临床表现 1、急性轻型： 2、急性典型：

3、急性重型：（1）休克型；（2）脑型；（3）混合型。 4、慢性期：病迁超过2个月，又分（1）急性发作型，约占5﹪。（2）慢性迁延型10﹪。（3）慢性慝型2﹪-3﹪。

并发症：1、痢疾杆菌败血症；2、溶血尿毒综合征；3、关

节炎。

鉴别诊断：

1、阿粑痢疾（症状比痢疾轻，有腥臭味）； 2、细菌性食物中毒。 3、霍乱； 4、病毒性肠炎。

中毒性痢疾与下列疾病鉴别：

1、乙脑；2、脑性疟疾；3、高热惊厥。 慢性痢疾与下列疾病鉴别：

1、直肠癌与结肠癌；2、肠结核；3、结肠炎；4、慢性血吸虫病。

治疗与预防： 1、一般治疗； 2、抗菌治疗；

（1）氟奎诺酮类；（2）氨基酸；（3）头孢类（中毒性在前期不能使用黄连素）。

3、扩充血容量：抗胆碱药。其它血管活性药、强心、脑水肿、呼吸衰竭治疗。

麻 疹

麻疹是由庥疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼细膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮肤出现斑血疹为其特征。

1、急性病人为传染源，患者从潜伏期最后1d-2d 到出疹后5d 都有传染性。

2、主要经呼吸道传播，病毒随飞沫经鼻咽部或眼结膜侵入，由衣物、文具等间接传播很少。

3、人群普遍易感，多为儿童。患过麻疹后可获持久免疫力。 二、临床表现

典型麻疹，潜伏期约10天，曾接受主动免疫和被动免疫的可推迟3周-4周。

1、前驱期，主要上呼吸道征状，柯氏斑出现。

2、出疹期：呼吸道症状和体温达高峰时开始出现皮疹。从耳-前额-面-面-颈-躯干及四肢。

3、恢复期：脱皮。 三、诊断与鉴别诊断 1、风疹； 2、细儿急疹； 3、腥红热； 4、肠道病毒感染；

5、其它（败血症、斑疹伤寒、过敏性皮疹、药物疹） 治疗与预防： 1、一般治疗； 2、对症治疗； 3、中医中药辩施治。 4、并发症治疗。

腮 腺 炎

流型性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 发病机制：腮腺炎病毒首次侵入口腔粘膜，鼻粘膜，在局部上皮细胞中增加，进入血液循环，成为第一次病毒血症。经血流播散，累及和中枢神经系统等器官，再次进入血液循环成为第二次病毒血症。

病理变化，是以腮腺、垂下腺、颌下腺、非化脓性炎症为特征。

并发症：（1）生殖腺类；（2）胰腺炎；（3）神经系统发炎；（4）其它。

治疗：（1）抗病毒治疗；

（2）抗生素无效； （3）饮食禁忌：酸 预防：接种流腮疫苗

碘 缺 乏 病

一、环境缺碘；

二、导致甲状腺肿物质，某些食物； 三、碘缺乏对人体的危害 1、导致甲状腺肿大；

2、导致流产、聋哑、死胎、畸型、如妇女不孕。 3、对儿童的生长发育（大脑发育）。 四、甲状腺诊断标准

1、生活于碘缺乏区（水碘低于10ug/L,尿碘低于100 ug/L）；

高碘地区（水碘高于300 ug/L，尿碘高于800 ug/L） 2、T3的标准质1.2-3.4nmL 。 T4的标准质57-174 nmL。

TSH 的标准质2-10 nmL。 预防：

加强碘盐的使用，多食含碘食物（海带）。

人感染猪链球菌病

一、概念

中毒性休克综合证，人-猪链球菌感染综合症与人感染猪链球菌、猪链球菌与感染猪的链球菌。

二、病原学

链球菌广泛存在于自然旱、水、乳类，人和动物肠道以及皮肤病灶中存在，可分很多个群，猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。

猪链球菌可分血清35型 、猪链球菌尿膜2Ⅱ，含毒力因子强。

猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑炎、肺炎、猝死。

其它动物均可感染： 三、流行病学

（一）传染源：病死猪

（二）传播途径：密切接触病死猪者。 （三）易感者：屠夫、饲养员 四、临床表现

潜伏期2小时-7天，中毒性休克综合症病例，基本是数小时发病的。

症状：畏寒、发热、头痛、昏、全身不适、乏力、食物不振、

恶心、呕吐、少者腹痛、腹泻。皮肤出血点（淤点、淤斑）、休克表现（血压下降、脉压差缩小）、听力下降、视力下降、昏迷。

重点器官的损伤：

1、间质性肺水肿；

2、肝脏损伤；

3、肾脏损害。

五、诊断

1、流行病学史（周内接触过死猪者）；

2、临床症状；

3、实验室检查。

六、治疗

1、一般治疗、隔离、护理、吸氧、退热、支持疗法（退热不能用药物降温）。

2、病源治疗：青霉素、头孢三嗪、头孢噻胺。

3、抗休克，30分钟补通800-1500ml, 抗酸中毒。

4、在Drc 治疗。

狂 犬 病

狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病。

传播途径：病毒通过病犬直接抓伤，咬伤皮肤破损侵入体内，可以通过染毒唾液，经过各种创口粘膜而感染。 发病机制：

病毒侵入机体后在肌肉组织内繁殖，3天左右病毒侵入周围神经，呈向心性扩散，主要侵犯脑干和小脑，各组织器官。 诊断：

1、患者是否被犬咬伤史；

2、临床诊断：三恐症

鉴别诊断：

（1）破伤风；（2）脊灰；（3）癔病；（4）病毒性脑炎。 预防：及时接种人用狂犬疫苗，血清蛋白，正确处理伤口。

1、全程免疫后1年内者，再次咬伤，只需注射2针（按0.3天）。

2、全程免疫一年后，再次咬伤，需全程接种第2次。 3、3年内全程免疫；并进行加强，只需接种2针次（按0-7天）。

4、3年内全程免疫后，再次咬伤，需全程接种。

流行性脑脊髓膜炎

流脑：是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。

临床表现：高热、头痛、项直、呕吐、寒战、全身乏力。 病原学：根据脑膜炎球菌荚膜多糖，抗原不同，血清试验可分A 、B 、C 三群。

发病机制：病原菌自鼻咽部粘膜进入血流，成为菌血症。通过脑脊液屏障侵犯脑脊髓膜，形成化脓性脑膜炎。 诊断：

1、流行病学史：有季节性。

2、临床表现：

3、实验室检查（白细胞增高、蛋白增高）。

鉴别：

1、其它化脓性脑膜炎；2、病毒性脑膜炎；3、中毒型菌痢；

4、结核性脑膜炎；5、败血症。

治疗

抗菌素、磺胺类。

致死原因：呼吸衰竭是主要原因。