眼科学期末考试重点--至少考90分

眼科学基础

1、视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路及眼部相关血管和神经结构；

2、眼是由眼球和眼附属器组成，其中眼球是由眼球壁(纤维膜、葡萄膜、视网膜) 和眼球内容物组成；

3、正常眼球前后径成年时是24mm ，眼球突出外侧眶缘12-14mm ，两眼球突出度不超过2mm ；

A 、（1）纤维膜(由胶原纤维组成，保护眼内组织，维持眼球形态) 分为1/6的角膜和5/6的巩膜，

（2）角膜从前向后分为①上皮cell 层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮cell 层；无血管，其营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网；

（3）巩膜：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚，外2/3移行于视神经鞘，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板（视神经由此穿出眼球）

（4）角膜缘：是角膜和巩膜的移行区，是前方角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位

（5）前房角（房水排出眼球的主要通道）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，在前方角内可见到如下结构{Schwalbe线、小梁网和Schlemm 管、巩膜突、睫状带和虹膜根部}，其中Schlemm 管是围绕前方角一周的房水输出管道，由若干小腔隙相互吻合而成

B 、葡萄膜（又称血管膜、色素膜），富含黑色素（起暗室作用）和血管，包括虹膜、睫状体、脉络膜

（1）虹膜：虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部最薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。瞳孔括约肌受副交感神经至支配，司缩瞳作用；瞳孔开大肌

受交感神经至支配，司散瞳作用

（2）睫状体：睫状肌受副神经至支配

C 、视网膜：其后极部有一无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑（富含色素），黄斑中央有一小凹，解剖上称为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位；视盘，又称视乳头，距黄斑鼻侧约3mm ，是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受cell ，故无视觉功能，为生理盲点。视盘中央的凹陷区称视杯，分为视网膜色素上皮层、视网膜感觉

Ⅰ、视网膜感觉层由外向内分别为①视锥视杆层②外界膜③外核层④外从状层⑤内核层⑥内核状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内膜层

Ⅱ、光感受细胞的结构包括外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分

D 、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，眼球内容物与角膜一起构成屈光介质

4、眼眶由七块骨(额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨) 组成，包含以下结构①视神经孔和视神经管（有视神经、眼动脉、交感神经纤维通过） ②眶上裂：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经的第一支，眼静脉、交感、副交感N 通过

③眶下裂：第Ⅴ颅神经的第二支、颧神经、眼下静脉至翼从的交通支由此通过 ④眶上切迹与眶下孔：第Ⅴ颅神经的第一支、眶上神经通过眶上切迹，第Ⅴ颅神经的第二支通过眶下孔

5、眼附属器有眼睑、结膜、泪器、眼外肌

A 、眼睑从内向外分为①皮肤层（最薄皮肤之一）②皮下组织层（由于比较疏松，因此易出现水肿）③肌层：包括眼轮匝肌（是横纹肌，与睑裂平行，由面神经支

配，司眼睑闭合）和提上睑肌（由动眼神经支配，开启眼睑）④睑板层（与睑裂垂直，全身最大皮脂腺）⑤结膜层

眼睑的浅部静脉回流到颈内和颈外V ，深部回流到海绵窦，眼睑的静脉无静脉瓣。

B 、结膜：分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜；结膜血管来自眼睑动脉（充血时称结膜充血，是眼外充血）和睫状前动脉（分布于球结膜，充血时为睫状充血，为眼内充血）

C 、泪器包括泪腺（还有穹窿结膜的Krause 腺和Wolfring 腺组成的副泪腺，分泌浆液）和泪道（包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

泪液（正常下分泌0.9~2.2µl）排出结膜囊后，经眼睑的瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用，由接触眼表面的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔

D 、眼外肌（横纹肌）：由4条直肌和2条斜肌组成，其中外直肌由外展神经（Ⅵ）支配，上斜肌由滑车上N 支配，其余都受动眼神经支配

6、泪膜是覆盖在眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面），分为3层：脂质层（由睑板腺分泌）、水液层（由泪腺和副泪腺分泌）、黏蛋白层（眼表上皮cell 及结膜杯状cell 分泌），泪膜的作用为润滑眼球表面，防止结膜干燥，保持角膜的光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

7、角膜上皮cell 再生强，损伤后不留瘢痕，前弹力层损伤后不能再生，后弹力层损伤后能再生，内皮cell 几乎不进行有丝分裂，损伤后由邻近cell 的扩张和移行来填补缺损区

8、视近反射为视近物时，瞳孔缩小、睫状肌收缩、两眼内聚

9、房水:调节眼压，维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养，并带走废物。 睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前方→再从前房角的小梁网进入Schlemm 管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前V →回流到血循环；

10、晶状体无血管，营养来自防水和玻璃体，通过无氧酵解途径获取能量，可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。

11、视杆cell 感弱光和无色视觉，感光色素为视紫红质，在中心凹处缺乏，距中心凹的5mm 处最多，，向周边减少，因此周边的额视网膜病变时会发生夜盲； 视锥cell 感强光和色觉，色觉感光色素有视紫蓝质、视紫质、视青质，主要在黄斑区，在中心凹处只有视锥cell 。

12、角膜透明的主要原因有①角膜成分特别是纤维的排列规则②富含水分③无血管④无黑素cell

13、≥1.0为正常视力，＜0.5为视力损伤作为能否驾车的标准，＜ 0.05时为盲，

0.05＜视力＜0.3为低视力

远视力检查：若；站在5m 的地方看不到视力表最大的字母时，嘱检查者向前走知道看清楚这个字母为止，即视力为V=离视力表的距离/50m

小孔视力检查：若视力小于1.0则进行小孔视力检查

指数检查：走到离视力表1m 的地方还看不到时，检查指数，从1m 处向眼前移近，若到眼前的5cm 不能识别，则检查手动

光感检查：适用于眼前手动不能识别者

泪器病

1、泪器分为泪液分泌部、泪液排出部

2、泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞，泪腺为反射性分泌腺，有刺激时分泌，副泪腺为基础分泌腺，正常情况下分泌，且分泌的的量很少，结膜杯状细胞分泌黏蛋白，杯状cell 破坏后即使泪腺正常，角膜也会干燥。

3、泪液排出部包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊，当眼睑闭合时，眼轮匝肌紧缩，挤压泪小管和泪囊，泪液就这样通过鼻泪管到鼻腔。

4、流眼泪有两种原因①排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪②泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑之外，称为流泪。

3、泪道冲洗术：从泪小点注入生理盐水，①若冲洗无阻力，且流出鼻腔，则表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞③冲洗液从下泪小点注入，若从上泪小点反流，表明泪总管阻塞④若冲洗有阻力，部分自类小点返回，部分流入鼻腔，则表明鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎。

睑腺炎

1、睫毛可以除灰尘及减弱强烈光线的刺激

2、睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态腺感染，则称外睑腺炎（又称麦粒肿），如果是睑板腺感染，则称内睑腺炎

3、表现为：红肿热痛；外睑腺炎位于睫毛根部的睑缘处，疼痛剧烈，同侧耳前

淋巴结肿大；内睑腺炎肿胀局限，疼痛明显

4、早期热敷，一旦脓肿形成，切开引流，外睑腺炎切口在皮肤面，与眼睑皮纹平行，；内睑腺炎切口在睑结膜面，切口与睑缘垂直。脓肿未形成时，不要切开，以免感染扩散。

睑缘炎

1、睑缘炎分为：鳞屑型、溃疡型、眦部睑缘炎

眼表疾病

1、眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中所有外眼附属器。

2、眼睑的随意瞬目是维持泪膜的条件之一，正常人一般每5~10秒发生一次，将泪膜均匀的涂布与眼表，并且对眼表眼泪的流量及蒸发速度进行调节，维持眼表泪膜的稳定性。

3、维持眼表正常功能有5个不可分割的因素（考问答题）：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮②两种上皮干细胞的解剖及功能正常③能产生及维持一层且稳定的泪膜④眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能⑤相关的神经支配及反射功能正常。

干眼

1、干眼症：有干眼的症状，无干眼的体征；既有症状又有体征称为干眼病；合并全身免疫性疾病者为干眼综合征。

2、泪河曲率半径正常＞0.5~1.0mm，≤0.35mm 则诊断为干眼

3、反复多次检查泪液分泌量＜5mm/5min提示为干眼

4、泪膜破裂时间（BUT ）正常值10~45秒，＜10秒为泪膜不稳定

5、干眼最早出现眼表上皮点状染色师发生在结膜而不是角膜

6、泪液渗透压≥312mOsm/L为阳性，提示干眼的可能

7、干眼的最常见症状有：视疲劳、异物感、干涩感

8、根据以下4个方面就可以诊断干眼①症状②泪膜不稳定③眼表面上皮cell 的损害④泪液的渗透压增加。

结膜病

1、症状有：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪

重要的体征有：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、肉芽肿、耳前淋巴结肿大

2、（考试点）

3、出现耳前淋巴结肿大的疾病有超级性细菌性结膜炎、沙眼急性期、病毒性结

膜炎

4细菌性结膜炎

（1）超级性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起，潜伏期为10h 至2~3天，新生儿淋球菌性结膜炎双眼同时受累，畏光、流泪、结膜高度水肿，脓液从睑裂流出，称脓露眼，有耳前淋巴结肿大和压痛；

（2）急性或亚急性细菌性结膜炎：俗称红眼病，

5、衣原体结膜炎

（1）沙眼是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，其中沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼于1955年用鸡胚培养分离出来的；

（2）并发症有睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎

（3）分期 Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳

Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分出现瘢痕，仅留少许活动病变

Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之瘢痕，无传染性

1、角膜各层对局部药物渗透性不同，水溶性物质易于基质层通过，脂溶性物质可以迅速通过紧密连接的上皮层。

2、病理上分为①浸润期

②溃疡期

③溃疡消退期

④愈合期：浅层的瘢痕混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳；混浊较厚略层白色，但仍可透过虹膜者称为角膜斑翳；混浊很厚层瓷白色，不能透过虹膜者称为角膜白斑；如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑；高眼压下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿

3、症状有：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛

年龄相关性白内障

1、分为皮质性、核性、后囊膜下

2、皮质性白内障分为4期①初发期：出现空泡、水裂和板层分离，楔状混浊 ②膨胀期：又称未熟期，可诱发急性闭角型青光眼。以斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称虹膜投影，是本期的特点 ③成熟期：

④过熟期：长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬、堵塞前房角，引起继发性青光眼，称晶状体溶解性青光眼

3、后囊膜下白内障早期会出现明显的视力障碍

1、青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，眼压升高水平与视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。

2、正常眼压是10～21mmHg ，平均值16mmHg

3、正常人一般双侧眼压差异不超过5mmHg ，24小时波动范围不超过8mmHg

4、正常人20%房水经葡萄膜巩膜通道外流，其余经小梁网通道外流，缩瞳药可增加小梁网通道外流，睫状肌麻痹剂和肾上腺素可增加葡萄膜巩膜通道外流

原发性闭角型青光眼（PACG ）（必考）

1、PACG ：是由于周边虹膜堵塞小梁网产生永久性粘连，防水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼

2、急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应的症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上的老年人，女性多于男性

（1）分为①临床前期：双侧性眼病，有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄表现 ②先兆期：常在40mmHg 以上

③急性发作期：有剧烈的头痛、畏光、眼痛、流泪、视力严重减退。体征有结膜混合性充血、角膜上皮水肿、前房极浅、瞳孔中等散大、房角完全关闭、眼压明显升高

④间歇期

⑤慢性期

⑥绝对期

3、PACG 的治疗：术前积极采用综合药物（毛果芸香碱）治疗以缩小瞳孔，使房角开放、迅速控制眼压、减少组织损害。当眼压降低、炎症控制后，进行手术。

原发性开角型青光眼（POAG ）

1、POAG 的特点是眼压虽然升高，房角始终是开放，即房水外流受阻于小梁网-Schlemm 管系统。

2、其主要诊断的指标有①眼压升高：测量24小时眼压的波动值 ②视盘损害 ③视野缺损：

若三项中有2项阳性，房角检查时开放的，即可诊断为POAG

3、正常眼压青光眼（NGT ）：具有特征性的青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在正常值范围

原发性青光眼的治疗

1、治疗的目的是保存视功能，①降低眼压②视神经保护治疗

2、常用降眼压药：①拟副交感神经药（缩瞳药）：eg 毛果芸香碱，解除了周边虹膜对小梁网的堵塞，为闭角型的一线药，因此阿托品不能用于闭角型青光眼。 ②β-肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成降低眼压

③肾上腺能受体激动剂：促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，禁用闭角型青光眼

④前列腺素衍生物：增加房水经葡萄膜巩膜巩膜外流通道排出，不减少房水生成。

葡萄膜炎

1、将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症称为葡萄膜炎。多发于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病。可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；

2、前葡萄膜炎（最常见）

（1）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎

（2）症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊

（3）体征：①睫状充血或混合性充血

②角膜后沉着物（KP ）：炎症细胞或色素沉积于角膜后面，称为KP ，有尘状、中等大小、羊脂状③前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白质进入房水所组成的，裂隙灯检查表现为前房内白色的光束。

④前房细胞：房水中有炎症细胞，炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。裂隙灯下见到大小一致的灰白色尘状颗粒。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。

⑤虹膜改变

⑥瞳孔改变：炎症使睫状肌痉挛和瞳孔括约肌收缩，因此瞳孔缩小（对光反射迟钝或消失）。

⑦晶状体改变

⑧玻璃体及眼后段改变

（4）并发症（填空题）有并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩

3、急性前葡萄膜炎

（1）治疗原则：立即扩瞳（用睫状肌麻痹剂eg 阿托品眼膏）以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症发生。

（2）与急性结膜炎鉴别点：急性结膜炎有异物感、烧灼感、分泌物增多，眼睑肿胀

（3）与急性闭角型青光眼鉴别点：急性闭角型青光眼视力突然下降、无前房炎

症cell ，瞳孔散大，眼压升高，无KP

4、中葡萄膜炎

（1）是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增值性疾病。

（2）出现飞蚊症。血堤样改变时特征性改变。

急性视网膜坏死综合征（ARN ）

1、ARN ：由疱疹病毒引起的

2、三大特征：①坏死灶②玻璃体混浊③折纸样改变

视网膜中央动脉阻塞（CRAO ）

1、CRAO 的临床表现：视力突发的无痛性丧失，患眼瞳孔散大，直接对光反射迟钝，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部更明显，混浊水肿层苍白色或乳白色，中心凹层樱桃红。

2、用眼底荧光素造影剂（FFA ）可见

3、争分夺秒及时抢救，争取在4~6h治疗

视网膜中央静脉阻塞（CRVO ）

1、临床表现：单眼发病，各象限的视网膜静脉扩张迂曲，视盘和视网膜水肿，黄斑区最明显，久之，形成黄斑囊样水肿。，早期是视力模糊，累及黄斑时，视力下降。

黄斑疾病

一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆病）

1、好发青壮年男性

2、临床表现：眼底黄斑盘状脱离、其内见细小点状物，中心凹反射消失，FFA 检查在静脉期视网膜浆液性脱离区内出现一个或数个荧光素渗漏点，呈喷射状上升或墨渍样弥散扩大。

二、年龄相关性黄斑病变（ARMD ）

1、ARMD 多发于50岁以上，是60岁以上老人视力不可逆损害的首要原因。

2、干性ARMD 的特征表现是黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及地图样萎缩

3、湿性ARMD 表现为视力突然下降、视物变形或中央暗点

视网膜脱离

1、是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。分为孔源性、牵拉性、渗出性

2、孔源性视网膜脱离发生的两大因素：①视网膜裂孔形成②玻璃体牵拉与液化

屈光不正

1、若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所形成的像没有准确聚焦在视网膜上，即为“屈光不正”

2、包括近视、远视、散光

3、视远处时，睫状肌松弛，晶状体扁平

4、眼的三联征：调节、集合、瞳孔缩小

视网膜色素变性

1、表现①夜盲②进行性视野缩小③色素性视网膜病变和光感受器功能不良（ERG 检查）

正视、屈光不正与老视概念）

1、当眼调节停止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态为正视

2、近视：若在眼调节放松的状态下，平行光线经眼球的屈光系统后聚焦在视网膜之前；分为屈光性近视、轴性近视

3、远视：若在眼调节放松的状态下，平行光线经眼球的屈光系统后聚焦在视网膜之后；视远不清，视近更不清。

4、散光：由于眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经眼球的屈光系统后不能形成焦点的屈光状态；规则的散光形成两条焦线和最小弥散斑。

分为①单纯近视散光：一主子午线在视网膜上，一主子午线聚焦在视网膜之前 ②单纯远视散光：一主子午线在视网膜上，一主子午线聚焦在视网膜之后 ③复合近视散光：两条相互垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置不同。

④复合远视散光：两条相互垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置不同。

⑤混合散光：一主子午线聚焦在视网膜之前，一主子午线聚焦在视网膜之后

5、老视：由于年龄增长所致的生理性调节减弱

斜视与弱视（掌握它们的概念）

1、kappa 角为瞳孔中线与视轴（注视目标与黄斑中心凹的连线2）的夹角

2、眼外肌与眼球运动

3、弱视 是视觉发育期内由于异常的视觉经验（单眼斜视、屈光参差、屈光不正、形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，目前的眼部检查暂无发现器质性病变。

弱视分为：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视

眼眶炎症

一、眶蜂窝组织炎（来自鼻旁窦及口腔）

二、炎性假瘤

1、属于眼眶非特异性炎症的范畴，外观似肿瘤，

2、分为淋巴浸润型（对激素敏感，表现为红肿热痛）、纤维组织增生型（对激素不敏感，无炎症，变现为眼球突出）和混合型

3、共同特征：心肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎、眼眶炎性肿块

三、甲状腺相关眼病（TAO ）

1、临床表现：①眼睑征是它的重要体征，主要包括眼睑回缩和上睑迟落

②眼球突出 ③复视及眼球运动障碍

④结膜和角膜病变

⑤视神经病变

眼球穿通伤

1、其中的一个并发症为交感性眼炎，它的表现为：首先，伤眼（诱眼）的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现KP ，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周~2个月的潜伏期，另一只眼（称交感眼）出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底出现黄白色点状渗出，多位于周边部（称Dalen-Fuchs 结节），交感眼病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛萎缩，整个眼底呈一调片暗红色，称为晚霞状眼底。治疗不当，会出现继发性青光眼、视网膜脱落、眼球萎缩等并发症。

2、前房出血时要包扎双眼，否则一侧眼的运动带动另一只眼，不利于血肿的吸收，而且要半侧卧位