急性肺栓塞的急救护理体会
急性肺栓塞的急救护理体会
急性肺栓塞是一个严重危及生命的疾病，一旦发生很难抢救成功，约11%的患者在发病1 h 内死亡，仅20%的患者可得到明确诊断，病死率达8%；而得不到明确诊断的病死率高达30%[1]。由于交通事故及跨科室病种的增多，近年来由于骨科老年患者的增多，此病发病率逐年增高[2]。我科在2002年4月至2007提2月共发生4例急性肺栓塞。现将急救护理报告如下。
1 临床资料
本文收集的4例患者，均为男性年龄12~53岁。1例29岁男患者诊断为左下肢软组织损伤，另1例51岁为左膝关节化脓性感染术后，第3例53岁为左手血栓闭塞性脉管炎，均并有肢体深静脉血栓形成。第4例为右髋关节疼痛。症状均为突然出现呼吸困难，面色紫绀、烦躁不安，继而神志丧失，血压为下降，脉搏呼吸减慢，严重者呼吸心跳停止，本组4例发生呼吸心跳停止，1例发生急性呼吸窘迫综合征。
2 结果
经予以气管插管，心脏按压，静脉用升压药，呼吸兴奋剂，高流量给氧等紧急抢救，3例心跳恢复后边抢救边转至ICU 继续抢救和溶栓治疗，1例经抢救失败死亡。
3 讨论
3．1 急救护理
3．1．1 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边立即报告医生一边准备好抢救药械。同时请心内科，麻醉科，ICU 的医生指导和协助抢救。立即予以高流量吸氧，用蒸馏水温化加湿，保持鼻黏膜湿润，迅速改善组织缺氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救。密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X 线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。本组病情变化均被护士及时发现，为抢救赢得时间。
3．1．2 患者转运ICU 的方法。病情较重，神志不清的患者，应紧急处理后及时转入ICU 病室，采取专人护理。急性肺栓塞患者随时都有猝死的危险，约有11%的患者，死于发病1 h以内，得到正确治疗者92%可存活，起病后1~2 d 应收入ICU ，连续监测血压、心率、呼吸、心电图及血气分析等[1，3-4]。但病情需绝对卧床休息，禁止搬动患者，防止栓子再次脱落栓塞其他部位。在转入ICU 病房时，最好采取把病床直接推走的方法，同时氧气袋备好足够的氧气，本组3例患者由ICU 医生、护士和病房护士一起护送，有效的保证了患者的安全，病房与ICU 护士进行简要的病情交接。
3．1．3 溶栓治疗最主要的并发症是出血，特别是胃肠道、颅内出血[4]。