第七版儿科学大纲

第一章 绪论

【预习内容】

1、儿科学的基础和临床特点。 2、小儿年龄分期及各年龄期的特点。 【目的要求】

1、了解儿科学的任务、范围及学习儿科学的重要意义。 2、熟悉儿科学的基础、临床特点。 3、掌握小儿年龄分期及各年龄期的特点。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）儿科学(pediatrics)的任务和范围。 （2）重点讲述儿科学的基础和临床特点。

①基础医学方面：解剖、生理生化、病理、免疫与营养代谢特点。 ②临床方面：疾病的种类、临床表现、诊断、治疗、预后与预防特点。（3）重点讲述小儿年龄分期及各期特点：胎儿期（fetal period）、新生儿期（neonatal period）、婴儿期（infancy）、幼儿期（toddler’s age）、学龄前期（preschool age）、学龄期(school age)与青春期（adolescence）。 2、自学内容

儿科学的发展和展望。

第二章 生长发育 (growth and development)

【预习内容】

1、小儿生长发育的规律。

2、小儿体格生长，骨骼和牙齿的发育。 3、小儿神经、心理发育。 【目的要求】

1、了解小儿生长发育的规律及影响小儿生长发育的因素。 2、掌握体格生长、骨骼发育、牙齿发育的各项具体指标正常值、测量方法、计算方法。

3、掌握小儿神经精神发育的规律。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）小儿生长发育的规律性（包括各系统的发育规律）。 （2）影响小儿生长发育的因素。

（3）重点讲述小儿体格生长的各项指标：

①体重(weight)：出生体重，生理性体重下降，体重增长规律，计算公式，测量方法和影响体重增长的因素。

②身高（长）(height)：出生身长、身长增长规律、计算公式、测量方法。影响身长增长的因素，上下部量的意义及年龄特点。 ③头围(head circumference)、胸围(chest circumference)、腹围(abdomen circumference)、皮下脂肪的发育和测量方法及正常值。 ④骨骼发育：头颅骨发育 前囟(anterior fontanel)的测量，前囟和骨缝闭合时间，前囟异常临床意义。脊柱(spinal cord)的发育三个自然弯曲的形成。长骨骨化中心的发育 骨龄(bone age)的临床意义。 ⑤牙齿(tooth)的发育：出牙时间、顺序、2岁以内乳牙(deciduous tooth)数目的计算公式，出牙迟缓的原因。

（4）重点讲述小儿神经精神发育规律：结合小儿神经系统形态及功能发育，阐述各年龄小儿运动功能、语言、思维和神经反射的发育，心理活动的发展（1岁以内按月龄、1岁以上按年龄讲述）。 2、见习内容

（1）通过影像学资料展示小儿生长发育的规律，各年龄期小儿生长发育特点及保健原则。重点展示小儿神经精神发育规律。

（2）通过影像学资料和临床见习示教小儿体格生长常用指标的正确测量方法。 3、自学内容

（1）体格生长评价和体格生长偏离。

（2）儿童心理发育的评价：了解常用检测方法。 （3）小儿生殖系统的发育。

（4）儿童心理行为异常，包括儿童行为问题:屏气发作、吮拇指癖(thumb suking)、咬指甲癖(nail biting)、遗尿症（enuresis）、儿童擦腿综合征(masturbation)、注意力缺乏多动症（attention deficit hyperactivity disorder）和学习障碍（learning disorder）。

第三章 儿童保健原则

儿童保健

(children’s health care)

【预习内容】

1、各年龄期儿童保健重点。 2、小儿计划免疫实施程序。 【目的要求】

1、熟悉小儿各年龄期的保健原则。 2、熟悉小儿预防接种。

3、熟悉儿科病史和体格检查特点。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）重点讲述小儿各年龄期的保健原则（可在绪论中结合年龄分期讲述保健原则）。

（2）计划免疫：重点讲述1岁以内婴儿各种预防接种的实施程序。 （3）儿科病史和体格检查特点（在见习时由带教老师结合病人讲述和示教）。 2、见习内容

通过影像学资料熟悉小儿各年龄期的保健措施。 3、自学内容

（1）小儿免疫接种的禁忌证。

（2）儿童保健具体措施：护理、心理卫生、体格锻炼、意外事故预防。

第五章 营养与营养障碍疾病

营养基础与婴儿喂养

（nutrition foundation and feeding of infants）

【预习内容】

1、人乳成分，母乳喂养优点、哺乳要点。 2、人工喂养：奶方配制、奶量计算。 【目的要求】

1、熟悉小儿物质代谢的特点与营养需要。 2、掌握婴儿喂养方法：母乳喂养、人工喂养。 【教学内容】： 1、讲授内容

（1）小儿营养物质代谢特点及各年龄小儿对能量(energy)、水份(water)、蛋白质(protein)、脂肪(fat)、碳水化合物(carbohydrate)、维生素(vitamins)与矿物质(minerals)等的需要量及临床意义。 （2）重点讲述母乳喂养(breast feeding)的优点，哺乳方法，断奶时间及注意事项。

（3）重点讲述人工喂养(formula feeding)适应证，乳类食品的选择，牛、羊乳及其代乳品的成分，优缺点及其计算方法,奶方的配制，注意事项。

（4）重点讲述添加辅食的目的，原则、具体步骤和顺序。 2、见习内容

通过影像学资料学习小儿辅食制作，掌握婴儿喂养、添加辅食的原则。 3、自学内容

（1）母乳喂养：乳汁的合成与分泌。 （2）营养状况评价。

蛋白质－热能营养不良

（protein-energy malnutrition, PEM）

【预习内容】

蛋白质－热能营养不良的病理生理、临床表现与治疗。 【目的要求】

1、熟悉小儿蛋白质－热能营养不良的病因。 2、熟悉蛋白质－热能营养不良的病理生理。

3、掌握小儿蛋白质－热能营养不良的临床表现、并发症及诊断标准。 4、掌握蛋白质－热能营养不良的治疗与预防方法。 【教学内容】 １、讲授内容

（1）蛋白质－热能营养不良的病因。

（2）结合蛋白质－热能营养不良的病理生理,重点讲述其临床表现。 （3）重点讲述蛋白质－热能营养不良的诊断标准、分型和分度:体重低下(underweight) 、生长迟缓(stunting)、消瘦(wasting)。 （4）并发症：营养性小细胞性贫血、各种维生素缺乏、感染、自发性低血糖。

（5）蛋白质－热能营养不良的治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症，祛除病因、调整饮食、促进消化功能。重点讲述调整饮食。 1、见习内容

见习营养不良病例，讨论营养不良的病因，结合营养不良的病理生理变化，分析临床表现及其并发症，提出治疗方案。 2、自学内容

蛋白质－热能营养不良的预后及预防。

维生素D缺乏性佝偻病

（rickets of vitamin D deficiency）

【预习内容】

1、维生素D的生理功能。

2、维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制与临床表现。 【目的要求】

1、了解维生素D的来源及其转化。 2、了解维生素D的主要生理功能。

3、熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因及发病机制。 4、掌握维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。 5、了解维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断。 6、掌握维生素D缺乏性佝偻病的预防与治疗。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）维生素Ｄ的来源，生理功能及在人体内代谢转化过程以及本病的病因。

（2）重点讲述维生素D缺乏性佝偻病的发病机制（包括甲状旁腺对钙磷代谢的作用）与病理改变。

（3）重点讲述维生素D缺乏性佝偻病的临床表现及分期：初期、激期、恢复期、后遗症期，各期症状、体征、X线检查和生化检查特点。 （4）维生素D缺乏性佝偻病的诊断。

（5）重点讲述维生素D缺乏性佝偻病的预防和治疗，强调综合性措施：营养、日光、药物（维生素D疗法、钙剂应用），防止并发症。 2、见习内容

通过见习病例及影像学资料了解小儿佝偻病的病因，认识枕秃，方颅、郝氏沟等佝偻病体征，掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊治和预防。 3、自学内容

维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断。

维生素D缺乏性手足搐搦症 (tetany of vitamin D deficiency)

【预习内容】

1、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机理。

2、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断、急救处理。 【目的要求】

1、了解维生素D缺乏性手足搐搦症的病因和发病机理。 2、掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现和诊断。 3、了解维生素D缺乏性手足搐搦症的的鉴别诊断。 4、掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的防治方法。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）维生素D缺乏性手足搐搦症的病因和发病机制，甲状旁腺功能减退在疾病中的作用。

（2）重点讲述维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及诊断：发病年龄，维生素D缺乏病史，症状：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，体征：面神经征（Chvostek sign）、腓反射（Peroneal reflex）、陶瑟氏征（Trousseau sign）、血钙降低。注意隐匿型，指出本病患儿佝偻病骨骼改变轻微的原因，强调喉痉挛的严重性。

（3）重点讲述维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗：急救处理，钙剂应用，维生素D治疗。 2、见习内容

通过影像学资料认识本病手足抽搐的特殊表现：助产士手，芭蕾舞足。 3、自学内容

维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断

第七章 新生儿与新生儿疾病 (neonate and neonatal diseases )

新生儿特点及护理

(neonate’s characteristic and Nursing)

【预习内容】 1、新生儿的分类。

2、正常新生儿与早产儿的特点与护理。 【目的要求】

1、了解新生儿学的重要性，围产医学的范围。 2、了解各种新生儿的分类方法。

3、掌握正常新生儿及早产儿外观与各系统生理特点。 4、掌握正常新生儿及早产儿的护理原则。 5、了解新生儿期几种常见的特殊生理状态。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）新生儿学(neonatology)的重要性和围产医学(perinatology )的定义。

（2）足月儿(full term infants)、早产儿(preterm infant)、过期产儿(post term infant)、大于胎龄儿(large for gestational age LGA)、小于胎龄儿(small for gestational age SGA)、低出生体重儿(low birth weight LBW)、巨大儿(macrosomia)、高危儿(high risk infants)的定义。

（3）重点讲述正常足月儿(normal term infant)及早产儿在呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经、体液和能量代谢免疫及体温调节等方面的特点。

（4）重点讲述新生儿、早产儿护理及其注意事项,包括中性温度(thermoneutrality)与体温的关系。 2、见习内容

（1）通过影像学资料展示新生儿及早产儿在外观、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经、能量和体液代谢、免疫以及体温调节方面的特点。 （2）通过影像学资料示教新生儿体检，学习新生儿各种神经反射的正确检查方法。

（3）通过影像学资料学习足月儿与早产儿的护理要求，重点包括皮肤、脐带、口腔、眼部、臀部的护理；喂养、洗澡、换尿布、打包的方法；尿布疹的防治；保温方法（热水袋使用方法及注意事项、保温箱的使用及入出暖箱的条件）。 3、自学内容

（1）胎儿(fetus)生长发育及其影响因素。

（2）新生儿常见的几种特殊生理状态，包括生理性黄疸、“上皮珠”和“马牙”、乳腺肿大、假月经(pseudomenstruation)。

新生儿呼吸窘迫综合征

（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS） 【预习内容】

1、新生儿呼吸窘迫综合征的病因和发病机制。

2、新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断、治疗原则。 【目的要求】

1、熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的病因和病理改变。

2、掌握新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断与鉴别诊断要点。 3、掌握新生儿呼吸窘迫综合征的治疗原则。 4、了解新生儿呼吸窘迫综合征的预防。 【教学内容】 1、讲授内容：

（1）新生儿呼吸窘迫综合征的概念、病因（早产儿、肺表面活性物质缺乏）和病理改变。

（2）重点讲述新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现，实验室检查，X检查特征。

（3）重点讲述新生儿呼吸窘迫综合征与湿肺(wet lung disease)、羊水和胎粪吸入(aspiration of amniotic fluid and meconium)、新生儿肺炎(neonatal pneumonia)的鉴别要点。

（4）重点讲述新生儿呼吸窘迫综合征的治疗原则：氧疗、肺表面活性物质(pulmonary surfactant PS)疗法，维持营养及水电解质平衡。 2、见习内容：

见习或影像学资料示教新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现，了解机械通气及肺表面活性物质疗法。 3、自学内容

新生儿呼吸窘迫综合征的产前处理和预防。

新生儿黄疸 (neonatal jaundice)

【预习内容】

1、新生儿胆红素代谢特点。

2、新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点。 【目的要求】

1、了解新生儿时期胆红素代谢的特点。

2、掌握新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别要点。 3、熟悉病理性黄疸常见的病因及其特点。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）新生儿胆红素(bilirubin)代谢特点：胆红素生成过多，联结的胆红素量少，肝细胞处理胆红素能力差，肠肝循环(hepatoenteral circulation)特点。

（2）重点讲述新生儿黄疸的分类：生理性黄疸(physiologic jaundice)与病理性黄疸(pathologic jaundice)的特点及其鉴别。

（3）重点介绍几种常见的病理性黄疸，包括新生儿肝炎(neonatal hepatitis)、新生儿败血症(neonatal septicemia)、胆道闭锁((biliary atresia) 及母乳性黄疸((breast milk jaundice)。分别讲述其临床特点及诊断、鉴别要点。 2、见习内容

学习如何判断新生儿黄疸的程度，区分生理性黄疸与病理性黄疸，分析病理性黄疸的病因。 3、自学内容

新生儿败血症临床表现。

新生儿溶血病

(hemolytic disease of the newborn)

【预习内容】 1、新生儿溶血病的病因和病理生理。 2、新生儿溶血病的临床表现与诊断。 3、胆红素脑病的临床特点。 【目的要求】

1、熟悉新生儿溶血病的发病机制。

2、掌握新生儿溶血病的临床特点(包括ABO和Rh的溶血病的特点)、诊断,熟悉胆红素脑病的症状和诊断。 3、熟悉新生儿溶血病的治疗原则。 4、熟悉新生儿高胆红素血症的治疗。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）新生儿溶血病的概念，ABO血型不合及Rh溶血病。

（2）重点讲述新生儿溶血病的临床表现（水肿、黄疸、贫血及合并症），实验室检查，胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 的临床特点。 （3）新生儿高胆红素血症(hyperbilirubinemia)的治疗。 ①降低血清胆红素：光疗(phototherapy)； ②药物治疗：白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂； ③换血疗法；

④其他：纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。 3、见习内容

见习新生儿暖箱应用及蓝光治疗，了解蓝光治疗注意事项。 3、自学内容

（1）新生儿溶血病的鉴别诊断。

（2）新生儿溶血病的产前处理与预防。

新生儿缺氧缺血性脑病

(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)

【预习内容】

1、新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制。

2、新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断方法、治疗。 【目的要求】

1、了解新生儿缺氧缺血性脑病的病因和发病机制。 2、掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点及诊断方法。 3、熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则。 4、了解新生儿缺氧缺血性脑病的预后判断。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制。

（2）重点讲述新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现和临床分度（轻、中、重），诊断依据(病史、临床表现、辅助检查：头颅超声、CT、MRI等)。（3）重点讲述新生儿缺氧缺血性脑病治疗要点：支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿，补充介绍氧自由剂清除剂的应用。 （4）新生儿缺氧缺血性脑病的预后判断。 2、见习内容

通过影像学资料认识新生儿缺氧缺血性脑病CT、MRI的表现。 3、自学内容

新生儿缺氧缺血性脑病的病因及预防。

第六章 遗传代谢性疾病

21-三体综合征 (21-Trisomy syndrome)

【预习内容】

21-三体综合征的临床表现和细胞遗传学特征。 【目的要求】

1、掌握21-三体综合征的临床特征、诊断及鉴别诊断。 2、了解遗传学诊断及遗传咨询的基本知识 【教学内容】 1、讲授内容

（1）重点讲述21-三体综合征的临床特征：愚型面容，智力低下，发育落后，皮纹改变，常伴有内脏畸形。

（2）结合细胞遗传学重点讲述21-三体综合征的遗传学诊断与鉴别诊断。 2、见习内容

通过影像学资料认识21-三体综合症的特殊面容及染色体核型改变。 3、自学内容

（1）遗传性疾病的分类。 （2）染色体畸变。

第九章 免疫性疾病

风湿热 (rheumatic fever)

【预习内容】

风湿热的临床表现、诊断标准、抗风湿药物治疗。 【目的要求】

1、了解风湿热的病理和发病机制。

2、掌握风湿热的临床表现和诊断标准。 3、掌握风湿热的治疗和预防。 4、了解风湿热预防及预后。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）风湿热的病因、发病机制及病理变化，讲述特征性“风湿小体”（aschoff小体），渗出、增殖、硬化三期的病理改变过程。 （2）重点讲述风湿热的临床表现及实验室检查。 （3）重点讲述风湿热的诊断：

①诊断标准：任何两个主要表现，或一个主要标准加两个次要表现，近期有链球菌感染依据者，并排除其他疾病； ②是否伴有心脏炎； ③风湿活动性判断。

（4）风湿热的治疗：重点讲述肃清链球菌感染；抗风湿药物治疗（水杨酸盐和肾上腺皮质激素应用）。

（5）风湿热的预防（原发性预防和继发性预防）。 2、见习内容

见习风湿热，分析讨论风湿热的诊断、诊断标准及治疗疗程。 3、自学内容

（1）风湿热的一般治疗，充血性心力衰竭(congestive heart faiture)、舞蹈病的治疗。 （2）风湿热的预后。

川崎病

（Kawasaki disease KD）

【预习内容】

川崎病的临床表现及诊断标准。 【目的要求】

1、了解川崎病的病因和病理变化。 2、熟悉川崎病的临床表现。 3、掌握川崎病的诊断标准。 4、了解川崎病的鉴别诊断。 5、熟悉川崎病的治疗原则。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）重点讲述川崎病的临床表现:发热、皮肤粘膜表现、淋巴结肿大，心血管系统及其他合并症。 （2）川崎病的实验室检查。 （3）重点讲述川崎病的诊断标准。

（4）重点讲述川崎病的治疗：阿司匹林、大剂量丙种球蛋白。 2、见习内容

见习川崎病病例，注意观察皮肤粘膜表现及心血管系统检查结果，掌握川崎病的诊断标准与治疗。 2、自学内容

（1）川崎病的病因和病理变化。

（2）川崎病与猩红热(scarlatina)、败血症(septicemia)、幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid disease JRA )的鉴别诊断。

第八章 感染性疾病

麻疹 （measlse）

【预习内容】

1、典型麻疹的临床表现。 2、麻疹的预防。 【目的要求】

1、掌握麻疹的早期诊断要点及典型的临床经过。 2、了解其它类型麻疹的临床表现。 3、熟悉麻疹的常见并发症。

4、熟悉麻疹与其它常见的出疹性疾病的鉴别诊断要点。 5、掌握麻疹的防治原则。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）麻疹病毒的特征、流行病学及发病机制。

（2）重点讲述麻疹的典型临床经过：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期，着重早期表现。

（3）其他类型麻疹：轻型麻疹、重型麻疹、无疹型麻疹、异型麻疹、成人麻疹。

（4）重点讲述麻疹的诊断及其与风疹(rubella)、幼儿急疹（roseola infantum）、猩红热(scarlet fever)、药物疹(drug eruption)等疾患的鉴别诊断。

（5）麻疹的常见并发症。

（6）麻疹的治疗：补充抗病毒药物的应用。

（7）重点讲述麻疹预防：被动免疫、主动免疫、控制传染源、切断传播途径。 2、见习内容

通过见习或影像学资料认识麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热皮疹的特征。 3、自学内容 麻疹的病理变化。

结核病 （tuberculosis）

总论

【预习内容】

1、结核病的发病机制。 2、结核菌素试验。 3、抗结核药物治疗。 【目的要求】

1、了解结核病病因和发病机制。 2、熟悉结核病的诊断。

3、掌握结核菌素试验结果判断标准及其临床意义。 4、掌握结核病的治疗。

5、熟悉小儿结核病的预防措施。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）结核病的流行病学，结核病与艾滋病的关系。

（2）结核杆菌的特性和传染途径，细胞免疫、变态反应在结核发病机制中的意义。

（3）小儿结核病的诊断方法，包括病史、结核菌检查、免疫诊断及分子生物学诊断、血沉、X线、纤维支气管镜检查、淋巴结穿刺涂片检查，重点讲述结核菌素试验方法，结果判断和临床意义。

（4）重点讲述结核病的治疗：治疗目的和原则，常用抗结核药物(杀菌类、抑菌类)及化疗方案。

（5）结核病的预防措施：控制传染源，普及卡介苗接种及预防性化疗。

2、见习内容

示教结核菌素试验的试验方法及结果判断。

3、自学内容：抗结核药物的药理作用作用及副作用。

原发性肺结核

（primary pulmonary tuberculosis）

【预习内容】

1、原发性肺结核的病理变化及病理转归。 2、原发性肺结核的临床表现及X检查特点。 【目的要求】

1、了解原发性肺结核的病理变化。

2、掌握原发性肺结核:原发综合征(primary complex) 、支气管淋巴结结核(tuberculosis of trachebronchial lymph nodes)的临床表现、转归及治疗。

3、了解结核感染的诊断要点和治疗。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）原发性肺结核病理变化及病理转归。

（2）重点讲述原发性肺结核的症状、体征,并指出婴幼儿支气管淋巴结肿大明显时易产生支气管压迫症状。

（3）重点讲述原发性肺结核的诊断，包括原发综合征、支气管淋巴结结核的X线表现。

（4）重点讲述本病的治疗（包括抗结核药物的选择、剂量和疗程等）。 （5）判断小儿结核病具有活动性的参考指标。 2、见习内容

示教典型原发性肺结核的X线表现。 3、自学内容

小儿结核感染的诊断要点和治疗。

结核性脑膜炎

（tuberculous meningitis）

【预习内容】

1、结核性脑膜炎的病理改变、临床表现、分型及相互关系。 2、结核性脑膜炎的诊断。 【目的要求】

1、了解结核性脑膜炎的发病机制和病理改变。 2、掌握结核性脑膜炎的诊断，特别是早期诊断要点。 3、掌握结核性脑膜炎的鉴别诊断。 4、掌握结核性脑膜炎的治疗。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）结核性脑膜炎的发病机制，血行播散在发病中的重要性。 （2）结核性脑膜炎的病理改变，并结合病理变化阐明颅神经受损、粘连梗阻与临床表现的关系。

（3）重点讲述结核性脑膜炎的典型临床经过（早期、中期、晚期）及分型（浆液型、脑底脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型）。 （4）重点讲述结核性脑膜炎的诊断依据，早期诊断要点。 （5）重点讲述结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断。

（6）重点讲述结核性脑膜炎的治疗，包括早期彻底治疗的重要性，治疗的重点环节（抗结核治疗及降低颅内高压），激素的应用，抗惊厥及水电解质紊乱的处理等。 2、见习内容

通过病例分析，掌握结核性脑膜炎的诊断依据及鉴别诊断。 2、自学内容

结核性脑膜炎的随访、预后、并发症和后遗症。

第十一章 消化系统疾病

小儿腹泻

（infantile diarrhea）

【预习内容】

1、小儿腹泻的病因、发病机制。 2、急性腹泻的临床表现。 3、急性腹泻的液体疗法。 【目的要求】

1、熟悉小儿消化系统解剖生理特点。 2、熟悉小儿腹泻的病因与发病机制。

3、掌握小儿腹泻的临床表现、诊断与鉴别诊断。 4、掌握小儿腹泻的治疗。 5、了解小儿腹泻的预防。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）小儿腹泻概念，结合小儿消化系统解剖生理特点，讲述小儿腹泻的病因（易感因素、感染因素、非感染因素）。 （2）重点讲述感染性腹泻、非感染性腹泻的发病机制。

（3）重点讲述小儿腹泻的共同临床表现：包括病情分类（轻型、重型），病程分类（急性、迁延性、慢性），消化道症状，水电解质紊乱症状：脱水、酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症等。 （4）重点讲述几种常见类型肠炎的临床特点和鉴别。 ①轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis）；

②大肠杆菌肠炎：(致病性大肠杆菌肠炎(Enteropatheginic Escherichia coli enteritis) 、产毒性大肠杆菌肠炎

(Enterotoxigenic Escherichia coli enteritis)、侵袭性大肠杆菌肠炎(Enteroinvasive Escherichia coli enteritis)、出血性大肠杆菌肠炎(Enterohemorrhage Escherichia coli enteritis)、黏附性大肠杆菌肠炎(Enteroadiherent Escherichia coli enteritis)； ③空肠弯曲菌小肠结肠炎(Campylobacter jejuni enterocolitis)、耶尔森菌小肠结肠炎(Yersinia enterocolitis)、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎(Salmonella typhimurium enterocolitis)； ④抗生素诱发的肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎(staphylococcus enteritis)、伪膜性小肠结肠炎(pseudomembranous enterocolitis)、真菌性肠炎(fungal enteritis)。

（4）迁延性腹泻(persistent diarrhea)的临床特点。

（5）鉴别诊断：包括生理性腹泻，细菌性痢疾(bacillary dysentery)、坏死性肠炎(necrotizing enteritis)等，重点讲述生理性腹泻。 （6）重点讲述本病的治疗原则与方法：调整饮食；预防纠正水电解质紊乱（口服补液、静脉输液，只提具体措施，其补液依据可在小儿液体疗法中讲）；合理用药；加强护理；预防并发症。 2、见习内容

见习小儿腹泻脱水病例，观看腹泻病儿大便性状，结合病史、临床表现，实验室检查，分析腹泻病因诊断，临床表现特点。 3、自学内容

（1）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗。 （2）小儿腹泻的预防。

小儿液体疗法

【预习内容】

1、脱水、低血钾症、代谢性酸中毒的病因、临床表现与治疗。 2、小儿液体疗法常用溶液。

3、小儿液体疗法；补充累积损失量，补充继续损失量、补充生理需要量。

【目的要求】

1、熟悉小儿体液平衡的特点。

2、熟悉小儿水电解质平衡的病理生理。 3、掌握小儿液体疗法的计算原则。

4、熟悉小儿液体疗法常用溶液的组成及应用方法。

5、掌握小儿常见疾病的液体疗法（重点小儿腹泻的液体疗法）。 【教学内容】 1、 讲授内容：

（1）小儿体液总量与分布特点。

（2）重点讲述小儿水电解质平衡失调的病理生理、临床表现。 ①脱水（dehydration）;②低钾血症（hypokalemia）;③代谢性酸中毒。

（3）重点讲述小儿液体疗法的总计算原则。

（4）重点讲述各种常用液体的组成及其适应证（包括口服补液盐ORS液）。

（5）重点讲述小儿腹泻的液体疗法。

（6）补充介绍小儿腹泻合并肺炎、心衰、重度营养不良以及新生儿腹泻的补液方法。 2、见习内容

（1）见习脱水病例，结合临床表现、生化检查，掌握如何判断脱水的程度和性质（脱水程度分轻、中、重三度，脱水性质分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水）；有无酸碱平衡及电解质紊乱并存。 （2）结合病例掌握小儿液体疗法：

①掌握补液原则；先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。具体计算补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，按此三步骤定出输液量、液体成分及输液速度，掌握液体的张力及配制。

②学习正确使用碱性液体，计算用量公式，如何避免矫枉过正。 ③结合病例讨论钾的生理作用，输液后出现低钾的原因，临床表现及心电图特征，掌握补钾注意的事项：补钾的时间、用量、浓度和速度。④结合病例分析低钙血症（hypocalcemia）、低镁血症的临床表现及治疗。

（4）结合病例掌握腹泻脱水病人的治疗，学会开补液医嘱。 3、自学内容

（1）小儿体液平衡特点。

（2）小儿高钾血症（potassemia）。 （3）小儿几种常用混合液的简便配制。

第十二章 呼吸系统疾病

支气管肺炎 （bronchopneumonia）

【预习内容】 1、支气管肺炎的病理生理与临床表现。 2、几种不同病原体所致肺炎的特点 【目的要求】

1、熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点。

2、肺炎的分类。

3、熟悉支气管肺炎的病理生理。

4、掌握支气管肺炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断。 5、掌握重症肺炎的治疗原则。

6、掌握几种不同病原体所致肺炎的特点。掌握新生儿肺炎的临床特点。

【教学内容】 1、讲授内容

（1）小儿呼吸系统解剖生理特点及其临床意义。 （2）肺炎的分类。

（3）结合病理生理重点讲述支气管肺炎的主要症状、体征，实验室检查。

（4）重点讲述重症肺炎的表现：如心力衰竭(heart failure)的诊断依据、呼吸衰竭(respiratory failure)血气分析诊断指标、中毒性脑病(toxic encephalopathy)的临床表现等。 （5）重点讲述几种不同肺炎的特点：

①呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）；②腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)；

③金黄色葡萄球菌肺炎 (staphylococci aureus pneumonia)及其并发症:脓胸(empyema)、脓气胸(pyopneumothorax)、肺大疱(pneumatocele)；

④革兰氏阴性杆菌肺炎(Gram-negative bacillary pneumonia)； ⑤肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)； ⑥衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)。

（6）重点讲述肺炎的诊断、病原学诊断、病情轻重的判断、主要并发症的诊断。

（7）一般介绍肺炎的鉴别诊断：包括急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection)、急性感染性喉炎(acute infection laryngitis)、急性支气管炎(acute bronchitis)、肺结核、支气管异物。

（8）重点讲述新生儿肺炎（neonatal pneumonia）的临床特点。 （9）支气管肺炎(含新生儿肺炎)的治疗。重点讲述：

①抗菌药物的选择，使用原则及疗程。②心力衰竭和中毒性脑病的处理（包括洋地黄制剂的剂量和用法）。③激素的应用适应证。 2、见习内容

（1）见习小儿肺炎病例，示教小儿肺部检查方法，肺部听诊区分罗音性质。

（2）示教小儿肺炎X线胸片。

（3）结合病例讨论支气管肺炎、金葡菌肺炎、腺病毒肺炎、急性毛细支气管炎、支原体肺炎的临床特点及鉴别诊断。轻型肺炎与重型肺炎的鉴别及处理原则。 3、自学内容

总结小儿急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎的临床特点。

第十一章 心血管系统疾病

先天性心脏病

（congenital heart disease CHD）

【预习内容】

1、正常心血管生理解剖。

2、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症的病理生理特点。 【目的要求】

1、了解小儿循环系统解剖生理特点。 2、熟悉小儿各年龄心率及血压正常值。

3、了解先天性心脏病病因和预防、诊断依据、诊断原则。 3、掌握先天性心脏病的分类。

4、掌握先天性心脏病的病理生理、临床表现及常见并发症的诊断。 5、熟悉上述几种常见先天性心脏病的治疗原则。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）心脏胚胎发育、胎儿血液循环及出生后的改变。 （2）重点讲述小儿各年龄心率及血压正常值。 （3）先天性心脏病的诊断依据。

（4）重点讲述先天性心脏病的分类及各型的特点：左向右分流型（潜伏青紫型）、右向左分流型(青紫型)、无分流型(无青紫型)。 （5）结合血流动力学变化、解剖特点重点讲述下列先天性心脏病的临床表现（注意讲述杂音的部位及性质）、X线检查、心电图改变、超声心动图特点和临床意义。

①室间隔缺损（ventricular septal defect VSD）：包括讲述心脏杂音的特点、Roger病，艾森曼格（Eisenmenger）综合征、并发症。 ②房间隔缺损(atrial septal defect ASD)：包括讲述心脏杂音、肺动脉瓣第二心音固定分裂的特点及产生机制。

③动脉导管未闭(patent ductus arterious PDA)： 包括讲述心脏杂音的特点及产生机制、差异性青紫、周围血管征。

④法洛氏四联症：（tetralogy of Fallot）：包括讲述四种畸形组成、青紫、蹲踞、昏厥及抽搐。常见并发症、X线检查特征。

（6）先天性心脏病的治疗原则：内科治疗、手术治疗、介入治疗及并发症的处理。 2、见习内容

（1）见习先天性心脏病的症状：如青紫、杵状指趾、蹲踞征等。指导先心病的杂音听诊（常见部位、性质、强度、出现时间、传导方向等）。 （2）利用影像学资料讲述房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的血液动力学改变及临床诊断要点，四者的鉴别诊断。

（3）示教典型房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的X线片、心电图、超声心动图片，介绍心导管检查的特点和临床意义。 3、自学内容

（1）先天性心脏病的病因和预防。 （2）先天性心脏病的诊断步骤。

（3）总结上述先天性心脏病的鉴别要点。

第十四章 泌尿系统疾病

小儿泌尿系统的解剖生理特点及肾小球疾病分类

【预习内容】

1、小儿泌尿系统的解剖生理特点。 2、小儿肾小球疾病的分类。 【目的要求】

1、了解肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的解剖特点。

2、了解小儿排尿及尿液特点，肾功能检查及肾穿刺活组织检查。 3、熟悉小儿肾小球疾病的分类。 【教学内容】

1、 讲授内容

（1）小儿肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的解剖特点。 （2）小儿泌尿系统的生理特点。

（3）小儿排尿及尿液特点，肾脏疾病的实验室检查正常值及临床意义。 （4）重点讲述肾小球疾病(glomerular disease)分类：临床分类、病理分型。

2、自学内容：肾穿刺活组织检查。

急性肾小球肾炎

（acute glomerulonephritis）

【预习内容】

1、急性肾炎的病因及发病机制

2、急性肾炎的临床表现与实验室检查。 【目的要求】

1、了解急性肾炎的病因及发病机制。

2、掌握一般病例与严重病例的临床表现，病程及预后。 3、了解急性肾炎的鉴别诊断。 4、掌握急性肾炎的治疗。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）急性肾炎的病因及发病机制： ①细菌感染多通过抗原抗体反应引起肾炎； ②病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织致肾炎。

（2）重点讲述急性肾炎的一般病例与严重病例的临床表现、病程及预后。

（3）重点讲述急性肾炎尿液和血液检查（血沉、抗“O”和补体）的特点及变化规律。

（4）急性肾炎的鉴别诊断：其他原发性肾炎（IgA肾病

IgA-nephropathy首次发作），继发性肾炎（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis），慢性肾炎急性发作，特发性肾病综合征。 （5）重点讲述急性肾炎一般病例的治疗（休息、饮食管理、抗感染）和严重病例的处理：高血压脑病、严重循环充血与急性肾功能衰竭(acute renal failure)。 2、见习内容

（1）见习急性肾炎病例，了解血压变化、浮肿性质及程度、尿液的改变、血液检查的特点。

（2）结合病例分析讨论急性肾炎病例的诊断依据、鉴别诊断，一般病例与严重病例的处理原则。 3、自学内容

（1）急性肾炎的病理改变。 （2）急性肾炎的预防。

肾病综合征

（nephrotic syndrome NS）

【预习内容】

1、肾病综合征的病理生理。

2、肾病综合征的诊断标准与临床分型诊断。 【目的要求】

1、了解肾病综合征的病因和病理分型。 2、熟悉肾病综合征的病理生理。

3、掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现及诊断要点。 4、熟悉肾病综合征的常见并发症。

5、掌握肾病综合征的治疗。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）肾病综合征的病因和病理分型。

（2）重点讲述大量蛋白尿引起的“三高一低”病理生理改变。 （3）重点讲述单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现，包括发病年龄、实验室检查、病理、预后等区别。

（4）重点讲述肾病综合征的诊断标准及临床分型诊断标准。 （5）肾病的常见并发症（感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍）。

（6）重点讲述肾病综合征的治疗:主要介绍肾上腺皮质激素（疗程、疗效的判断）和免疫抑制剂。 2、见习内容

（1）见习肾病综合征病例，了解浮肿性质及程度、血压变化、尿液的改变、血液检查的特点。

（2）结合病例分析“三高一低”的形成机理，单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别，肾病综合症的激素治疗及疗效判断，并发各种感染及电解质紊乱的临床表现与处理。

（3）讨论难治性肾病的治疗与肾活检的意义。 3、自学内容

（1）肾病综合征的发病机制与病理改变。 （2）肾病综合征的预后。

第十五章造血系统疾病

小儿贫血

【预习内容】

1、小儿贫血的定义、分度、分类方法。

2、小儿铁代谢和营养性缺铁性贫血及营养性巨幼细胞贫血的病因、发病机制。

3、巨幼红细胞性贫血的发病机制。 【目的要求】

1、熟悉正常小儿造血及血液特点。

2、了解小儿贫血的定义、分度、分类方法、临床表现及诊断要点。 3、掌握营养性缺铁性贫血及营养性巨幼细胞贫血的病因、发病机制。 4、掌握营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞贫血的临床表现、实验室检查。

5、掌握营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞贫血的诊断方法。 6、掌握营养性缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血的防治原则。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）小儿造血和血液特点： ①胚胎期及生后造血的特点。

②各年龄期血象特点：红细胞、血红蛋白、白细胞分类、血红蛋白种类的变化规律。 （2）小儿贫血

①小儿贫血的定义，世界卫生组织规定的小儿贫血的诊断标准。 ②贫血的分类、临床表现、诊断要点、治疗原则。

（3）营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemiairon NIDA)

①重点讲述铁代谢特点：包括分布、来源、吸收和运转、贮存与利用、需要及排泄，胎儿及儿童铁代谢特点。

②重点讲述营养性缺铁性贫血原因及发病机制：缺铁原因（先天储存不足，摄入不足，生长发育快，吸收障碍，铁丢失过多）及缺铁对各系统的影响。

③重点讲述营养性缺铁性贫血的临床表现。

④实验室检查：血象、骨髓象特点，有关铁代谢检查。

⑤重点讲述营养性缺铁性贫血治疗: 去因治疗、铁剂治疗、输血治疗。 （4）营养性巨幼细胞贫血（nutritional megaloblastic anemia） ①结合对核酸代谢的作用，重点讲述营养性巨幼细胞贫血的发病机制及维生素B12、叶酸缺乏的原因。

②重点讲述营养性巨幼细胞贫血的临床表现:贫血表现，神经精神症状（运动能力、智力发育倒退、震颤、病理反射等），消化系统症状。 ③重点讲述营养性巨幼红细胞性贫血的血象和骨髓象特点。 ④分别讲述缺乏维生素B12、叶酸所致的巨幼细胞贫血实验室检查及诊断依据。

⑤重点讲述营养性巨幼细胞贫血的治疗，包括维生素B12、叶酸的应用等。 2、见习内容

（1）见习小儿贫血病例，分析讨论小儿贫血的病因。

（2）示教营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞贫血的血常规变化，骨髓象。掌握检测全血常规及骨穿检查诊断小儿贫血的临床意义。 3、自学内容

（1）贫血的病因分类和形态分类。

（2）营养性缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血的预防。

（3）总结营养性缺铁性贫血、缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血和缺乏叶酸所致的巨幼细胞贫血的临床特点。

第十六章 神经肌肉系统疾病

化脓性脑膜炎 （purulent meningitis）

【预习内容】

1、化脓性脑膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。 2、化脓性脑膜炎抗生素治疗。 【目的要求】

1、熟悉化脓性脑膜炎的病因。

2、了解化脓性脑膜炎的发病机理及病理变化。

3、掌握不同病原菌所致的化脓性脑膜炎的临床特点和治疗，以及并发症的诊断和治疗。

4、掌握正常与异常脑脊液的判断。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）化脓性脑膜炎的病因，发病机制及病理变化。

（2）重点讲述化脓性脑膜炎的临床表现，不同年龄的特点，不同病原菌化脓性脑膜炎的特点。

（3）化脓性脑膜炎的并发症：硬脑膜下积液(subdural effusion)、脑室管膜炎 (pyocephalus)、脑积水(hydrocyphalus)、脑性低钠血症等。

（4）重点讲述化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断： ①早期诊断是关键，及时进行脑脊液检查。

②与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎和Mollaret脑膜炎的鉴别。

③正常与异常脑脊液的判断。

（5）重点讲述化脓性脑膜炎的抗菌药物治疗，包括抗菌药物的选择，剂量、疗程及停用指征。 2、见习内容

见习化脓性脑膜炎病例，分析讨论化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎和Mollaret脑膜炎的鉴别，掌握各种情况脑脊液的变化特点。 3、自学内容

（1）化脓性脑膜炎的流行病学与预防。

（2）化脓性脑膜炎对症和支持治疗。（颅内高压、高热、惊厥和并发症的处理）。

第十七章 内分泌疾病 先天性甲状腺功能减低症 （congenital hypothyroidism）

【预习内容】

先天性甲状腺功能减低症的病因及临床表现。 【目的要求】

1、了解甲状腺的生理和病理生理。 2、了解先天性甲状腺功能减低症的病因。

3、掌握先天性甲状腺功能减低症的临床表现及实验检查。 4、掌握先天性甲状腺功能减低症的诊断与鉴别诊断。 5、掌握甲状腺素治疗的原则与方法。 【教学内容】 1、讲授内容

（1）先天性甲状腺功能减低症的分类与病因：分两类：散发性系先天性甲状腺发育不良或甲状腺素合成途径酶缺陷造成，地方性系缺碘所致。

（2）重点讲述先天性甲状腺功能减低症的临床表现： ①新生儿期症状； ②典型症状；

③地方性甲状腺功能减低症（“神经性”综合征、“粘液水肿性”综合征）。

（3）重点讲述先天性甲状腺功能减低症的诊断：病史，体检，血清T3、T4、TSH测定、TRH刺激试验、骨龄测定、放射性核素检查。 （4）新生儿筛查的重要意义。

（5）重点讲述甲状腺素终生治疗的方法。 2、见习内容

通过影像学资料或见习病例，示教先天性甲状腺功能减低症的特殊面容和体态。 3、自学内容

(1)甲状腺（thyroxine）的主要功能。 (2)甲状腺素的合成与释放。 (3)甲状腺素的作用。

(4)先天性甲状腺功能减低症与佝偻病、先天愚型、先天性巨结肠(congenital megacolon)、垂体性侏儒以及其他骨骼发育障碍性疾病鉴别诊断。

(5)自学地方性甲状腺功能减低症的预防措施。