1.乡村全科执业助理医师的作用与功能定位

乡村科执全助业医理的 作师用功能与位

顾定 首都湲科大医教授 中华医学学全科会医学分顾问会中 女医师国会协全医学科专委员家主会

委

几问题个的讨探—

 全—医科生我在农村卫国生中作用的 ？ “助理P”G农村医疗保健在中功的能定位 

？从医村到助理G“P”路之？

、一科医生全在国 农我卫村生的作用中

界：世基层（社区 医疗的）要重用作Pri

amryc re——a是 实现人健人目标康基的 体础了现现社会的基本人权 （普适代性

）

Pr

iarmy Crae—基层 医价值疗的现与发认识再

 2008是年WHO立成0周年6，是1978也提年

出基层疗的医阿《木图拉宣》发布言03年周。

在过去60年 中，世卫生形势发界生了大巨变化，

《界卫生组世织宪》阐述章核的心观念和阿拉《 木宣言图提》的价出值已观验被证至，仍然今正 。

 但是：确卫改革的生标目还没有实现…

…

基层医

疗往的以经验与当前革改重

 实施基点医层疗的早期尝试 扩 了大农村困贫人对口 一 当前基医层疗革重点

改转变并调 整现有卫系统生

，

子基揽健康干本预服和务基 本物药获得

的 注关婴母健 康 集于少数选中定的疾，病

旨在达到遍普得获和社会健康保障

 关社区注每中个人健的  对康们的人望和需期求出

主要做传染性是急性和患

疾全面综的合反，包括应 所有的风险和病

R疾eerfecn:e Worl Hdaleth 2080R peotr

基层医

疗以的往验经当前与改革重点 实

基施层疗的早医期尝 试改 善生习卫惯、水用、环 当前基层医改革重疗 点 提健倡生活康式，减轻

方境生及普及村卫健级康教 育 基医层疗为作医院对立 物的而在 存 层医基服疗廉务价，资 不投

高

社会和环危境害对健的 影康响  层医基协调疗级卫各生 门对部需进行综合应对求 基医层疗并不价廉；需 要它量大资，投但投其资效 高益于它其代替方

案R

eefernec :Word Helltha20 80 epRort

基

医层疗 是卫保生健系的统

- 基础- 门户

病疾确 治诊方疗案定 疑难确症救治重

医院

生

方活管式理 病疾筛/查见常病诊疗慢 病性随管理访 并发发现症转诊/前处理 院后康出

基复层 区社

国：我 G从城P到市农村为：什么？

2100文年件：乡镇卫生院G设岗位P 《GP制》度：“区”→社“城乡层”基 乡 镇生卫：院聘GP岗 特 村医生乡的色重角 建 的卫新委：基计层卫生（城乡司合）一

健…公平康—政治—经/济社/发展！会

！

健康公平

当前—国的中峻挑严战

 世纪70年上——代

中卫国生统系成 的功是世界榜的样 合作（医疗赤/医脚 ）生

以有 的限济经资源

取得了举瞩世目的健 成康

送就医药送少数

到民族家庭WH

据O此提了出“2000年人人享卫生有保”的大 健标目

康公健 —平当 中前的国严挑峻

战 

08代以年来——合医疗解体，作村乡生变医形 人才流失青黄 接

村不是医重要否？“ 金油万可”汰？淘让其自 生灭自 一？百线谁姓顾？

照

200

9全国年医疗构机诊疗人次分布

 

诊总人疗次医院

45.8亿 81.922 3亿.77 9亿.1亿9 515.2 7亿.亿

1020%35% % 716.2 28% 1%3

%

城市社区  卫院生村 生室 卫 其

他

四第次国全生卫务服调：查农村地区58的%者在患村生室就卫

诊

民

众医就基本需求的

便利 性—间地时点近舒适 便 实性—用 亲和 — 性 可靠性 — 协性同—

解常见多种问题 熟悉，互动决 全安，信 协调可延伸，

层基 医疗全科 医

生

基医疗层为“守门作人”——

医疗构机门：户人经过人人，人利 用 守1：守健门康之门（少/减定疾病状态）  守稳门2：医保守门（提高成之本效益 ） 门守员：全医科及师其队 团守 工具门：依靠科医全学/用利关相专科

二

“助理GP、”农在医村疗 健保中功能定位？

的分工作合三的级服网务络

县医级院乡

镇生卫/院HS中心C社区站 村

医 村生生 社区站

医大救病治 公卫/常 见病诊治 急症/处理

公卫/

常病见症处理/ 健-康病日常管慢理

科全医学团队农在：后盾村

县级医院

急病重救治 适专宜发展科设建专业技术咨 /询训培 科发研/组织 起升基提服务层能 力形区域成康健络网

全科医学队在农村团：心

核乡 镇生卫院

主要

医疗服务者 务组织者/管服者理团 队务发业展心

核

镇乡卫生为院核心全科医的 学团组织队结构设想

卫生院：全为龙头科（职全）辅，以小专

科（特

，可兼聘职 ） P—G— 全乡围范的团队内，长卫生院干骨 助手：护士 村医 （理GP）助其他 ：业余人员 病人（家庭/员成志愿/）

者

科全学医团在农村队网：

底 赤脚医

生 ↓诸多务执任者 行 乡村医生一 需求线发/现应者对 ↓ 全科准医（乡村全生科业执助理医师）

GP

队基团础力

量

乡村“全科执助理医师业功”能 GP团

基础力队量

分

工合作

 /多诸任执行务

者

项目操

作 线需一求发现应/对

者直接务

服“村全科乡业助执理医”师色

角“理医师”助≠ “医师 助理” ph（syciia nssiatastn）

似之处相：医较师练少，服务范训/围权小  不责之同：处者前独立有处权方

能独开立业 升有为师医可能

三、的从医到“村助GP理” 之？

“路村医”成为“助理P”后G—

 成医为疗伍正队式成员 可享政受给予的某府些福利补 贴 可独仍开业（立在限有范内围） 其支体持为系？（决其定开

业方与式为）行

独开业？立生手存？段 全补额贴？差额贴？补少量补贴 ？与生卫院关系？

的

全医生的角科及色务服点

特疗决诊策者慢 病管理者 健维护康 者源资调者协 区组社者织民 众育教者

动主、性全性面、连续性 互、动性 、调协、感染力

能力否实？责任感现成/就感 /趣兴：最村美医…

对

科全生的医要需/求——

需针对同不层/类型次的个/体体群可分为：，

科医生：基全层科医疗全

—普

通（温）

饱强社区常见疾调诊病康复（疗便方性 对慢性病人进行）长系统管理期

家庭生医：人个人群健/管康理

—

提

升小康） 强调（沿生命期周针的对健性管康（理主性）

对动责任者（病/人危者高）行长期进统管系理

针对

同需不的求类培养模式两—

全科“生医”：主要针对西中农部 强村调基层：件下的疾条病诊疗/病管慢 理本公基卫共服务生 培包训3+：2转岗 ，“庭医家生：”主要对城市 针调：疾强诊病+疗生周期健命康管理培训 ：+53，岗转（大医医院生，短期） （统考一，试加OCS等E，引进际国标）



准

针对

不需求的同类激两励政策

—

“

全医科生”：主针对要中部西村农

确

保 生医满 意 准 水高 区 地 持

强保：中调央/地政府岗位方津 相关贴福政利策服 务定一限后的年路出



“

庭医家生：主要”针对市

强调：城由自业执自主开（业/加连锁盟…）与 类各保险约/落签实提成/免减税 收行业管理



定期试考核考：有G所P内/有容/决定资别格

强：调基功，知本技识能更新消费者反馈…

，

实G现P门守人能的关职能力

键1良）好医患的系关能，任“社区胜袖”领角的 色2）强灵而活的临床决能策力，在基层医能疗条下件 解70决~8%患者的0题问 ）3谐、配套和团队工的班作子，对项任务各有很 的执高力 4）行畅通全科的专科医-沟通和双生向诊渠转，道与 医学学科前沿保持切密联系5 持久的）习动力学有和效的学习法，方断实不现 职业涯生中的自我完善

镇卫乡生核心作用的发院挥

 合格的科执业医全师— 负责的村带教医师资

—

身建自是根本设 队核心的体现 团把



上承下启的业务发展/服务理枢管纽—

握/升人群提康健

理

想模式

全相关资科、格构、机人发展力

- P多G资格（基层检种验/镜窥/超…B -）社会化 验检/资配物中心送（医） 保 -层医疗管理公司基（连锁诊团疗，队动式流 - 社区护士 -） 理公护/护司院理/护院/养临终服（机构务居/家 ）…

急…开待/发正发展在

农村

G的P培途养径承/担

者一（）学教育（历3+2为主 ）—医学 校 课院建设程 学科建

设应

教以基地创学为建中任务心

国际经

验

RD R.OER SGRTASERS

农村卫生员培养

认人培训需识求— — 了农解环境/村人/口文化 了 服解需务求发（病/患病率/率死率）亡 了服务特解性资（源限制/力短缺人）为 区社养培招生倾斜（：5/62000

农村）卫人员培生养

在—农村和远地偏培养区 了解当地 景背 悉当熟健康地题与解问方决式 有 更多 教与带“动手”会  把握有机资限源的发动组//持织发续

展

农村生人员培卫—

在养农和偏远村地培区  养区以社主人份身待学生接，贡教献（育>学预校算2 倍  社）区参与程度，令学高感觉生在“家”毕业后， 想“家回”亲（和力 ） 分散式社参与区学习——例案讨论，度依高电赖 通子与I讯T系

统

课程

个5要主方面 - 农村卫：保生 健-医疗 业的个人执/专方面 业-社会 /人口健 - 康础医学 基 卫-服务的生床临能 （技医学基、临础、行床、为文、人会科社）



学

课

程

整合性-课程— —性慢病理和老年照顾管药 物瘾成癌 土著居症民卫生保 健伤/职害业生

方法

•卫 -•

教学式——小模案例组论讨主为讲，课辅为 以心教学核标为本 目跨科学内的容、程和过进促在社区 境中学习/广泛环结 学连为中生 心解了生需求 学极积与互动参虚拟学习环境 资培师

训结——果

生：热学爱北安大在生略活/工 作团有精神 对多样化队的区文社有敏化感 性6 7.5毕业生%在留北大略安农村地区执业

结果——

学

校提供续性持继续育/专教业展 发 学术议：会>200住医师院/ 0%8地当医参加 师挑 战：师资足 不对应：发展区/社家环庭境习实 提机会：培供养区社生人卫成员为师

资



农G村P的培途养径/承担

（二者岗位培）训集中（岗 +转 常训日练

） 集转岗中培训……实性？？现 重点日：常岗位练

训

根据服务人群与

位需求岗展开务业培训宗旨/

价观值态度/针 对性 区工作社法方沟通技巧 /实用性 医生本功 多基样性 临床思 维相/技关（门能急诊诊救） 互急性  慢性动管病（三级理预防指，南操作的）学用 合 结 全命生周期康管理 健 药新知识 急用医先 学信息 统/自我审计系核/自学能考力（人/个团） 队 卫经济生意学/识力能 教能力学…

…

全科团队设建道之— 中学干

 亲从经身历的痛苦经中学习

（验例讨论）

案 互动学

习

宽容（——全文化安）

注学习的重效果效/（绩效率成就感—

）社

力量—会协会—作用的

队伍建设

（策政善完

）技 术级

升（充实丰富）

信息化平 台

积累经验 互交流 循证发展动

管（研究理

）

以目项带发 ？！展！

谢

！

谢