第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

[学习要求]

了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。

[习题]

一、名词解释

1．Kernig 征

2．运动性失语

3．weber 试验

4．Honer 征

二、选择题

A1型题

1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( )

A ．Babinski 征

B ．Oppenheim 征

C ．Gordon 征

D ．Chaddock 征

E ．Schaeffer 征

2．膝反射的脊髓反射中枢为( )

A ．T 12～L 1

B ．L 1～L 3

C ．L 2～L 4

D ．L 3～L 5

E ．S l ～S 2

3．下列不属于自主神经检查的是( )

A ．皮肤划纹试验

B ．角膜反射

C ．卧立位试验

D ．眼心反射

E ．竖毛试验

4．闭目难立(Romberg)征阳性提示( )

A ．感觉性共济失调

B ．基底节病变

C ．小脑性共济失调

D ．额叶性共济失调

E ．前庭性共济失调

5．浅感觉检查不包括( )

A ．触觉

B ．振动觉

C ．热觉

D ．痛觉

E ．冷觉

A2型题

1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( )

A ．感觉性失语

B ．运动性失语

C ．命名性失语

D ．混合性失语

E ．癔病性失语

2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg ／L ，患者双眼的检查最可能出现的体征为( )

A ．患者左眼外展受限

B ．双眼外视时有粗大眼震

C ．双眼辐辏障碍

D ．视乳头水肿

E ．患者上视障碍

A3／A4型题

（1-2题共用题干）

男，40岁，脑MRI 示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。

1．此时患者左侧肌力为几级( )

A ．1级

B ．2级

C ．5级

D ．4级

E ．3级

2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( )

A ．锥体系病变时的肌张力增高

B ．小脑病变时的肌张力增高

C ．多发性神经病时的肌张力增高

D ．肌源性病变时的肌张力增高

E ．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高

B1型题

（1-2题共用备选答案）

A ．失调样呼吸

B ．长吸式呼吸

C ．潮式呼吸

D ．丛集式呼吸

E ．中枢神经元性过度呼吸

1．广泛大脑半球损害可出现( )

2．桥脑下部损害可出现( )

（3-8题共用备选答案）

A ．正常肌力

B ．完全瘫痪

C ．肢体能对抗阻力运动，但未达正常

D ．肢体肌肉可收缩，不产生动作

E ．肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力

F ．肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力

3．4级肌力表现为( )

4．5级肌力表现为( )

5．1级肌力表现为( )

6．2级肌力表现为( )

7．0级肌力表现为( )

8．3级肌力表现为( )

（9-12题共用备选答案）

A ．Hoffmann 征

B ．Chaddock 征

C ．Romberg 征

D ．Lasegue 征

E ．Kernig 征

9．可能为下肢锥体束损害的体征为( )

10．可能为脑膜损害的体征为( )

11．可能为上肢锥体束损害的体征为( )

12．可能为脊髓后索损害的体征为( )

三、填空题

1．铅管样肌张力增高常见于 ，折刀样肌张力增高常见于 。

2．闭目难立征见于 、 、 。

3．小脑病变表现 步态，腓神经损害为 步态，脑血管病后遗症为 步态，进行性肌营养不良表现为 步态，帕金森病表现为 步态。

四、问答题

1．感觉性共济失调有何特点?

2．意识障碍分哪几级?

第五章 神经系统疾病的辅助检查

[学习要求]

掌握腰椎穿刺，脑脊液检查，影像学检查在神经系统疾病中的应用；掌握神经系统主要辅助检查的选择原则。

了解神经电生理，头颈部血管超声，肌肉组织活检，基因诊断技术的应用。

[习题]

一、名词解释

1．Froin 综合征

2．压颈试验阳性

二、选择题

A1型题

1．在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是( )

A ．γ节律

B ．β节律

C ．α节律

D ．θ节律

E ．γ节律

2．不需做腰椎穿刺的疾病是( )

A ．重症肌无力

B ．脑膜炎

C ．蛛网膜下隙出

D ．中枢神经脱髓鞘病

E ．格林-巴利综合征

3．最有助于癫痫诊断的辅助检查是( )

A ．脑脊液检查

B ．脑诱发电位

C ．脑电图

D ．头颅MRI

E ．头颅CT

4．不适合行腰穿检查的是( )

A ．颅内压增高并有明显的视乳头水肿者

B ．怀疑为后颅凹肿瘤者

C ．脊髓压迫症患者的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态

9D ．血小板计数

E ．以上均是

5．脑梗死病灶在CT 上可出现低密度改变，一般多在发病后( )

A ．3～6小时

B ．6-8小时

C ．8～12小时

D ．12～24小时

E ．24～48小时

6．以下哪项不符合正常脑脊液标准( )

A ．压力80～180mmH 20

B ．蛋白质0.15～0.45g ／L

C ．糖2.5～4.4mmol ／L

6D ．白细胞数8×10／L

E ．氯化物120～130mmol ／

7．脑脊液中糖和氯化物含量降低，常见于( )

A ．脊髓压迫症

B ．格林-巴利综合征

C ．结核性脑膜炎

D ．病毒性脑膜脑炎

E ．脑梗死

A2型题

1．患者，女性，25岁，低热、盗汗、咳嗽2个月，头痛、呕吐3天，查体：神志清，消瘦体型，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查( )

A ．脑电图检查

B ．头颅CT 检查

C ．腰椎穿刺

D ．颅脑MRI 检查

E ．诱发电位检查

2．患者，车祸外伤，昏迷1h ，来院后首选的检查手段为( )

A ．血常规检查

B ．颅脑MRI 检查

C ．头颅X 线检查

D ．颅脑CT 检查

E ．脑电图检查

3．男性，59岁。2年来感全身肉跳，逐渐出现右下肢无力和变细，上楼困难。近半年持筷困难。体检双手鱼际肌、骨间肌和下肢肌肉萎缩，并见散在肌束颤动，双侧 Babinski征阳性。无感觉障碍。为证明有无运动神经元病，首选检查为( )

A ．头颅CT

B ．肌电图

C ．颈髓MR

D ．脑脊液检查

E ．脑干诱发电位

4．女性患者，68岁，右侧肢体乏力1天就诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是( )

A ．头颅CT

B ．脑脊液检查

C ．心电图

D ．肌电图

E ．脑电图

5．男性，25岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢弛缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是( )

A ．肌电图

B ．脑电图

C ．血清钾

D ．测血糖

E ．腰穿

B1型题

（1-2题共用备选答案）

A ．离心后上清液无色透明

B ．前后各管的颜色依次变淡，离心后上清液无色透明

C ．三管为均匀一致的血色

D ．脑脊液呈淡黄色或淡红色

E ．以上全不对

1．蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈( )

2．损伤性出血时脑脊液可呈( )

三、填空题

1．脑脊液的正常压力为 mmH2O，低于 mmH2O为颅内压降低，超过 mmH2O 提示颅内高压，压力大于 mmH2O为颅内压增高。

四、问答题

简述脑脊液的循环途径。

第六章 神经系统疾病的诊断原则

[学习要求]

了解诊疗程序，临床思维方法。

[习题]

一、名词解释

交叉性运动-感觉障碍

二、选择题

A1型题

1．节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在( )

A ．脊髓丘脑侧束

B ．脊髓丘脑前束

C ．脊神经节

D ．后根

E ．后角

2．病理反射的出现是由于( )

A ．锥体束损害

B ．神经系统兴奋性增高

C ．基底节受损

D ．脊髓反射弧的损害

E ．脑干网状结构损害

3．提示脑干损害的定位体征是( )

A ．交叉性运动，感觉障碍

B ．偏瘫

C ．偏盲

D ．假性延髓麻痹

E ．偏身感觉障碍

4．帕金森病患者常见步态为( )

A ．慌张步态

B ．剪刀步态

C ．共济失调步态

D ．偏瘫步态

E ．摇摆步态

5．关于脊髓半切综合征错误的是( )

A ．大小便障碍

B ．同侧深感觉障碍

C ．对侧分离性感觉障碍

D ．同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪

E ．对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低

A2型题

1．某高血压患者在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后送来医院时，曾呕吐一次，测血压为180／120mmHg ，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍，此患者首先要考虑的诊断为( )

A ．小脑半球出血

B ．蛛网膜下腔出血

C ．脑室出血

D ．左侧基底节区出血

E ．脑干出血

2．男性，56岁，突然阵发性头痛、呕吐2日。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是( )

A ．动眼神经麻痹

B ．外展神经麻痹

C ．眼肌型肌无力

D ．视神经损害

E ．滑车神经麻痹

3．某老年患者患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现其症状加重，遂在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2～3级，右侧Babinski 征阳性，右偏身感觉障碍，该患者应最先想到的是( )

A ．左侧基底节区脑出血

B ．脑干梗死

C ．左侧大脑中动脉区脑梗死

D ．左侧大脑后动脉区脑梗死

E ．以上均不是

4．男性患者，60岁，突然视物成双、口角歪斜、右肢体活动不灵2日。体检BP 20／12kPa(150／90mmHg) ，左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫，诊断为( )

A ．Weber 综合征

B ．Wallenberg 综合征

C ．Gerstmann 综合征

D ．Parinaud 综合征

E ．Millard-Gubler 综合征

5．女性患者，45岁，进行性肢体无力四周，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢抬举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为( )

A ．重症肌无力

B ．颈髓病

C ．肢带型肌营养不良

D ．多发性单神经病

E ．多发性肌炎

A3／A4型题

（1-2题共用题干）

有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力，下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常

1．本病定位诊断是( )

A ．右侧内囊

B ．蛛网膜下隙

C ．右侧中央前

D ．左侧内囊

E ．左侧中央后回

2．本病最可能的定性诊断是( )

A ．脑栓塞

B ．脑出血

C ．脑血栓形成

D ．短暂脑缺血发作

E ．蛛网膜下隙出血

B1型题

（1-3题共用备选答案）

A ．受损平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍

B ．锥体束和(或) 前角细胞损害的表现

C ．脊髓的锥体束和后索损害的表现

D ．四肢远端对称性的运动、感觉和自主功能障碍

E ．交叉性运动、感觉障碍

1．亚急性联合变性表现为( )

2．格林-巴利综合征表现为( )

3．肌萎缩侧索硬化症或原发性侧索硬化表现为( )

三、填空题

1．脑干一侧病变出现病侧脑神经瘫及对侧肢体瘫，称为 ；也可出现病侧面部及对侧肢体感觉障碍，称为 。

2．小脑蚓部病变主要引起 共济失调，小脑半球病变引起 共济失调。