癌症患者疼痛的护理

　　【摘要】 癌痛是癌症患者的常见症状之一， 严重影响了患者的生存质量。癌痛会影响患者的食欲、睡眠质量， 增加患者的经济负担。癌症是危害人类生命健康的头号杀手， 是导致死亡的重大疾病之一。疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第5大生命体征。疼痛不仅不利治疗， 也增加了患者痛苦， 降低了患者的生活质量。 　　【关键词】 肿瘤；疼痛；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.171 　　近年来， 癌症的发病率呈逐年上升的趋势， 据世界卫生组织最新数据显示至2020年前， 全球癌症发病率将增加50%， 即每年将会增加1500万癌症患者， 可以说， 癌症的死亡人数在全球迅猛增加。目前， 癌痛受越来越多人的关注， 只要方法掌握正确， 提供有效可行的护理措施， 就可缓解患者的痛苦， 从而提高患者的生存质量[1， 2]。 　　1 临床资料 　　2014年1～4月， 本科共收治癌症患者98例， 男45例， 女53例， 其中肺癌23例、胃癌18例、乳腺癌15例、舌癌1例、鼻咽癌2例、肝癌20例、肾癌19例。癌症疼痛分级主要采用主诉疼痛程度与分级法（VRS）[1]， 0级：无痛；Ⅰ级：疼痛可忍受， 能够正常生活， 睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显， 不能够忍受， 要求服用镇痛药物， 睡眠受到干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈， 不能够忍受， 需要服用镇痛药物， 睡眠受到严重干扰， 可伴有植物神经紊乱呈现或被动体位。 　　2 护理 　　2. 1 心理护理 护理人员应和患者建立良好的护患关系， 关心、体贴、理解患者；护士要有强烈的同情心和责任感， 要用行动去感化患者， 消除其焦虑、恐惧心理， 减轻其精神压力， 唤起患者求生的欲望。护士应该运用恰当的沟通技巧与患者进行有效交流， 要做到有效倾听、全神贯注， 及时发现非语言行为流露的内涵， 应该设身处地为患者着想。确定疼痛是由条件反射或心理因素造成的， 护士应该做好思想工作， 帮助患者正确对待疾病， 树立战胜疾病的信心。 　　2. 2 基础护理 Marin认为“舒适”是所有癌症患者的主要需求[3]。 　　2. 2. 1 保持呼吸道通畅 防止发生肺部感染， 癌症晚期患者因长期卧床， 易发生肺部感染， 护士应经常翻身叩背， 给予局部按摩， 嘱其多饮水， 以利于痰液有效排出， 从而促进血液循环， 改善呼吸、纠正缺氧状态。 　　2. 2. 2 口腔护理 预防发生口腔溃疡， 癌症晚期患者因机体抵抗力低下， 进食少， 易引起口腔内感染， 所以应做好口腔护理工作， 用生理盐水棉球擦拭， 防止发生口腔溃疡和口唇干裂现象。 　　2. 2. 3 皮肤护理 防止发生褥疮， 癌症晚期患者由于长期卧床， 骨隆突处皮肤长期受压， 血液循环受阻， 易导致皮下组织坏死。护理中要保持皮肤清洁干燥， 避免局部组织长期受压、潮湿、摩擦， 每2～3小时翻身1次， 骨隆突处皮肤按摩2次/d， 以促进局部血液循环。床单位保持平整、清洁干燥、无渣屑。预防褥疮应做到“五勤”， 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 　　2. 2. 4 会阴部护理 防止泌尿系统发生感染， 鼓励患者多饮水， 以增加尿量， 从而达到冲洗膀胱的作用， 减少逆行感染的发生率。留置尿管者， 每日可用生理盐水250 ml加庆大霉素2 ml， 进行膀胱冲洗， 以降低尿路感染的几率；未留尿管者， 清洗会阴≥2次/d， 防止泌尿系逆行感染。 　　2. 2. 5 饮食护理 增强机体抵抗力。癌症晚期患者多会造成器官功能减退， 易出现恶液质状态。要鼓励患者多摄入高蛋白、营养丰富易消化的食物， 少量多餐， 多饮水， 并保证充足的睡眠， 从而增强机体抵抗力。 　　2. 3 药物止痛护理 癌症疼痛药物治疗的主要原则包括以下几点。 ①口服给药：口服给药为首选， 因经济、方便， 尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性， 便于患者长期用药。若不适合口服给药或达不到止痛效果， 可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。 ②按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药， 而不是按需给药， 这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度， 以达到不痛的目的。③按阶梯给药。④个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准， 不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准， 也不受药典中规定的“极量”的限制。一方面因为药物作用存在个体差异；另外， 在长期使用阿片类药物的过程中， 每个人的耐受情况不同， 调整剂量也会有区别。 　　2. 4 非药物止痛护理 　　2. 4. 1 音乐治疗 对于癌痛的护理， 给患者播放轻柔的音乐30 min， 有利于诱导患者进入放松状态， 护理人员要根据患者的爱好、年龄、精神状态等因素选择合适的音乐， 通过聆听， 可以调整患者心理状态， 使患者从疼痛不安的状态转为松弛与平静， 从而有助于提高免疫力， 有利于癌痛的缓解。 　　2. 4. 2 放松疗法 放松疗法可使全身肌肉松弛， 缓解血管痉挛， 起到缓解疼痛目的， 消除焦虑、紧张、恐惧心理， 可以让患者保持自然舒适的体位， 让患者从头到脚依次放松， 指导患者闭目养神， 驱逐杂念， 平静呼吸。 　　3 小结 　　癌痛不但影响患者的生理变化， 也会对心理造成巨大的伤害， 要提高患者的生活质量， 减轻患者的心理负担， 就必须有效控制癌痛症状。护理人员应加强学习提高评估疼痛的技能和护理癌痛患者的水平， 加强癌痛患者的观察， 做好疼痛的评估， 减轻患者的痛苦， 从而使患者树立战胜疾病的信心。 　　参考文献 　　[1] 尤黎明.老年护理学. 北京：北京大学医学出版社， 2007：253-254. 　　[2] 先升萍， 贺葵， 胡芳. 癌症病人疼痛的治疗及护理.护理研究， 2005， 19（18）：1604-1605. 　　[3] 黄蓓， 肖秋维， 李卫辉.术后切口疼痛的评估与护理.中华临床护理学杂志， 2003， 12（1）：1272. 　　[收稿日期：2015-02-10]