呼吸衰竭的护理
N0、N1呼吸一科业务学习（1月28日） 呼吸衰竭的护理 主讲人：邸玉兰
• 在海平面标准大气压、静息状态、排除心内解剖分流和原发心排血量降低等因素条件下。 • 动脉血氧分压 PaO2﹤60mmHg （
• 或伴有二氧化碳分压 PaCO2﹥50mmHg(>6.67KPa)
•动脉血氧分压（PaO2）：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值95 ～ 100mmHg •二氧化碳分压（pCO2）是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力正常值35 ～ 45mmHg 呼衰分类
一 、按病程缓急
急性呼衰—某些突发因素的发生和发展，引起通气和换气功能严重损害，使原来正常的呼吸功能短时间内衰竭。
慢性呼衰—多继发于慢性呼吸系统疾病（或神经肌肉疾病），呼吸功能损害逐渐发展加重造成的呼衰。
呼衰分类
二、按动脉血气分析结果
Ⅰ型呼衰（低氧血症） PaO2﹤60mmHg
PaCO2降低或正常
Ⅱ型呼衰（高碳酸血症） PaO2﹤60mmHg
PaCO2﹥50mmHg
三、按病理生理分类
1. 泵衰竭-神经肌肉、呼吸肌及胸廓病变引起
2. 肺衰竭-肺组织、气道阻塞、肺血管病变引起
慢性呼吸衰竭
• 是在肺部疾病基础上发生的。
• 早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型, 仅有氧分压（PaO ）低于60mmHg 。
• 随着病情逐渐加重，往往表现为II 型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO 高于50mmHg ，同时有PaO 222低于60mmHg
缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响
1．对中枢神经系统的影响
轻度缺O 2：注意力不集中、智力、定向力减退。
严重缺O 2： 头痛、烦躁、谵妄、精神错乱、甚至昏迷。
（2）轻度CO 2潴留：皮质兴奋，失眠、兴奋、烦躁不安。
重度CO 2潴留：皮质抑制- CO2麻醉-淡漠、嗜睡
严重缺O 2及 CO2潴留--脑血管扩张、血管通透性↑--脑细胞，脑间质水肿—颅内压↑--血管受压缺
血、缺氧、脑疝形成
2．对循环系统的影响
▲缺O 2和CO 2潴留→刺激心脏→心率加快→心搏量增加→血压上升
▲缺氧→肺小动脉收缩→右心负荷加重
▲长期心肌缺O 2 →心肌变性、坏死→心肌收缩力降低→导致心力衰竭
▲严重缺O 2还可引起严重心律失常或心脏骤停
▲ CO2轻中度升高 →脑血管、冠状血管舒张→皮下浅表毛细血管和静脉扩张 、脾、肾、肌血管收
缩 →病人四肢温暖，红润，多汗。
3．对呼吸的影响
（1） 轻度缺O 2：反射性兴奋→刺激通气（若缺O 2缓慢加重，则这种反射迟钝）
严重缺O 2 ：直接抑制作用
（2） CO2轻度升高对呼吸中枢有强大的兴奋作用，CO 2过高抑制呼吸中枢。
4．对肝、肾和造血系统的影响
▲缺O 2可直接或间接损害肝细胞--谷丙转氨酶上升。
▲轻度缺O 2和CO 2潴留使肾血管扩张，增加肾血流量，尿量增加
严重缺O 2和CO 2潴留使肾血管痉挛，血流减少，引起肾功能障碍，尿量减少。
▲慢性缺氧时，红细胞增多，增加血液携氧能力，但血液粘稠度增加，加重心肺负担。
5．对酸碱平衡和电解质影响
▲严重缺O 2→抑制细胞能量代谢→无氧酵解增加→乳酸堆积→导致代谢性酸中毒。
▲高钾血症
▲低氯血症
1、呼吸困难：最早，最突出的症状。
2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。
血流量大的部位易发绀
3、精神神经症状：
急性呼衰→明显、迅速的出现精神症状。慢性缺氧→智力或定向障碍。
轻度CO2潴留时兴奋症状。
CO2潴留加重→呼吸中枢抑制→肺性脑病。
4、循环系统症状
▲ 早期→心率加快，血压增高、头痛，
▲ 晚期→心肌损害、心动过缓，心律失常，血压下
降，甚至休克，心脏骤停。
▲ 二氧化碳潴留→皮肤潮红、温暖、多汗，球
结膜充血、水肿。
▲ 肺动脉高压，右心衰竭
5、其他
谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、消化道出血、循环淤血等
体征
外周浅表静脉充盈，皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。
并发症
•肝肾功能损害、上消化道出血、休克、DIC 等
1. 血气分析 ★ 动脉血气分析是诊断的重要依据
2. 电解质测定：可出现各种电解质紊乱
3. 痰液检查 ：痰液涂片与细菌培养
4. 肺功能检查
治疗
（一）通畅气道 1．清除呼吸道分泌物2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时）
（二）氧疗1．吸氧方式2. 吸氧浓度
（三）控制感染
痰培养、药物敏感试验→选用敏感有效的抗生素。
（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO 2排出。
2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若 pH＜7.20再给予碱性药。
3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。
4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常 见。
（五）并发症防治
休克、上消化道出血、DIC 等
（六）呼吸兴奋剂的应用
尼可刹米 、 山梗菜碱
护理问题
1．低效性呼吸形态
2. 气体交换受损
3．清理呼吸道无效
4. 潜在并发症
护理措施
1．休息与环境
（1）体位
（2）环境
（3）生活护理 稳定期同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。
2．饮食
（1）高蛋白、高脂肪、高维生素、高纤维素
和微量元素、低碳水化合物饮食。
（2）静脉高营养治疗
（3）保持气道通畅
⑷安全防护
⑸ 预防感染
3、观察病情
（1）观察生命体征、意识状态、动脉血气分析值
（2）观察呼吸节律、频率、深度、及使用呼吸机情况
（3）观察痰液颜色、性状、量
⑷观察缺氧和二氧化碳潴留情况
⑸给氧浓度和给氧方法。
Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥35%），使动脉氧分压提高到60mmHg 。
Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧， 氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。
机械通气治疗
（6）专人监护
4、用药护理
（1）呼吸兴奋剂：保持呼吸道通畅，静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。
（2）慎用抑制呼吸类药物。
5、心理护理
（1）沟通交流
（2）巡视照料
6、并发症护理
（1）体液失衡
（2）上消化道出血
7、健康指导
（1）疾病知识指导
（2）生活指导
（3）用药指导
⑷自我监测指导