不同社会经济地位老年人的健康公平研究_仲亚琴

□卫生服务调查《中国卫生经济》第32卷第12期（总第370期）2013年12月

不同社会经济地位老年人的健康公平研究

仲亚琴①②，高月霞②，王

摘

要

健①

目的：考察不同社会经济地位老年人的健康公平情况，为提高老年人健康、促进健康公平提供依据。方法：利用

中国健康与养老追踪调查2011—2012年的数据，计算集中指数，分析不同社会经济地位老年人的健康公平。结果：自评健康不良和日常生活活动能力（ADL ）受损呈现反向的社会经济梯度，经济水平越低，自评健康不良率和ADL 受损率越高，未就诊率、未住院率越高；教育程度越低，未就诊率和未住院率越高；城市老年人的健康状况和卫生服务利用高于农村老年人，东部老年人的健康状况和卫生服务利用高于西部老年人。结论：不同社会经济地位的老年人存在健康不公平。要完善老年人的医疗保险和医疗救助制度，卫生资源的配置向农村和西部地区倾斜，缩小城乡、地区差距，促进老年人健康公平。

关键词

社会经济地位；健康公平；老年人；集中指数

文献标识码A

文章编号1003-0743(2013)12-0021-03

中图分类号R1-9；R195

DOI 10.7664/CHE20131205

Study on the Health Equity in the Elderly with Different Socioeconomic Status/ZHONGYa-qin, GAO Yue-xia, WANG Jian//ChineseHealth Economics, 2013,32(12):21-23

Abstract Objective:To investigate health equity status of the elderly with different socioeconomic status(SES)andprovide basis for health promotion. Methods:The data of 2011-2012China Health and Retirement Longitudinal Survey was used to analyze health equity of the elderly with different SES. Results:There is an inverse socioeconomic gradient in self-evaluation of ill health and the prevalence of activity of daily living (ADL).The lower economic level is, the higher self-evaluation of ill health and the damage rate of ADL are, and the higher non-outpatient rate and non-hospitalization rate are; the urban elderly have better health and use more health services and the elderly in eastern region have better health and use more health services than those in eastern region. Conclusion:There is the health inequity for the elderly with different SES. In order to implement the health care insurance and medical assistance system of the elderly, it needs to allocate health resources to rural and western areas, narrow the gap between urban and rural areas and improve the health level of the elderly.

Key words socioeconomic status, health equity, the elderly, concentration index

First-author ’s address Center for Health Management and Policy Research, Shandong University, Ji ’nan, 250012, China Corresponding author WANG Jian, E-mail:[email protected]

社会经济地位(socioeconomicstatus ，SES) 是一个综合反映个人或群体的社会地位的指标，通常用教育、职业、收入以及居住地区等来衡量[1]。现有文献表明，社会经济地位是影响健康的重要因素，社会经济地位不同，健康状况及卫生服务利用也往往存在巨大差异[2]。

第六次人口普查数据显示，我国60岁及以上的老年人口已达一亿七千多万人，占总人口的13.26%。人口老龄化是经济社会发展的必然结果，反映了社会的发展和进步，但另一方面，人口老龄化也给医疗卫生服务体系带来了严峻的挑战。如何促进老年人健康，提高老年人口对卫生服务的利用，促进公平，具有重要的理论价值和现实意义。

市）开展的实地调查。利用PPS （概率比例容量抽样）的抽样方法抽取了全国28个省的150个县（市），每个县（市）抽取3个村（社区），每个村（社区）再抽取

25~36户，每户调查1~2名成员，总体应答率为85%。该数据具有较好的代表性。本文研究对象为7552名60岁及以上的老年人。

1.2社会经济地位相关指标

衡量劳动力人口的社会经济地位时，最常用的是职

业、教育、收入3个指标。由于老年人口的就业比例较低，因此职业指标适应性较差。另外，老年人收入相对较低，甚至部分老年人没有货币性收入，而消费指标相对稳定，能更好地反映研究对象的实际生活水平，在发展中国家，消费指标比收入指标更加适用[3]。

基于此，本文衡量老年人社会经济地位选取的指标为教育程度、年人均消费性支出以及居住地区（包括城乡、东中西部）等指标。本文将老年人的年人均消费性支出进行排序，按照高低平均分成5组，依次为I 组（最低消费组）、II 组（次低消费组）、III 组（一般组）、

1资料来源与方法1.1资料来源

本研究资料来源于中国健康与养老追踪调查（CHARLS ）2011—2012年在全国28个省（包括直辖

①山东大学卫生管理与政策研究中心济南250012

南通226019②南通大学公共卫生学院

作者简介：仲亚琴（1979-），女，博士在读，讲师；研究方向：卫生经济学；E-mail:[email protected]。通讯作者：王健，E-mail:[email protected]。

Chinese Health Economics Vol．32No . 12(SumNo. 370) Dec. 2013

IV 组（较高消费组）、V 组（高消费组）。教育程度也由低到高依次表示为5组（0~、3年~、6年~、9年~、12年~）。东中西部的划分依据国家统计局的划分标准。

·21·

不同社会经济地位老年人的健康公平研究———仲亚琴等

表2教育程度分组

不同教育程度的老年人健康状况自评健康不良率

分别研究不同经济状况、不同教育程度、不同地区老年人的健康及卫生服务利用情况。

%4周

患病率

ADL

受损率

慢性病患病率

1.3健康指标的选取

健康公平包括健康状况公平和卫生保健公平[4]。健

I II III IV V

43.6238.8131.7727.3220.20

32.4125.9919.8216.5811.61

73.1274.8074.5774.3876.41

31.3330.9227.2624.8727.44

康状况指标选取了自评健康、日常生活活动能力（ADL ）、慢性病患病率、四周患病率指标。自评健康是国内外常用的衡量健康状况的指标。慢性病的患病强调“经医生诊断”。ADL 是对老年人从事日常活动能力的综合测定，包括穿衣、洗澡、进餐、上下床、上厕所、控制大小便6项，有一项有困难或无法完成视为ADL 受损[5]。卫生保健选取了门诊服务利用和住院服务利用两方面的指标。

有统计学意义（P

东部、中部、西部的老年人健康状况存在差异。自评健康不良率东部最低，为30.61%，西部最高为

1.4健康公平性评价指标[6]

集中指数（CI ）是健康公平研究常用的指标，其值

介于-1和+1之间，若小于0，说明健康及卫生服务利用集中在较低的社会阶层；若大于0，表示集中在较高的社会阶层；若趋于0，说明健康比较公平。

CI =2Cov（X ，H ）/M ，其中X 代表不同社会经济地位的秩次，H 代表不同社会经济地位的健康水平，M 代表整个人群的健康平均水平。

2结果

2.1社会经济地位与老年人健康状况

2.1.1经济水平与健康状况。表1显示的是不同经济水平老年人的健康状况。经济水平不同的老年人自评健康不良率、ADL 受损率、慢性病患病率均存在统计学差异（P

表1消费水平分组

不同经济水平的老年人健康状况自评健康不良率

39.73%（χ2=52.334，P

2.2社会经济地位与老年人卫生服务利用

2.2.1经济水平与卫生服务利用。表3显示的是不同经济水平的老年人卫生服务的利用情况。4周门诊就诊率、年住院率的CI 均大于0，分别为0.001和0.0042，说明门诊服务和住院服务利用集中于经济水平较高的老年人，4周未就诊率和未住院率的CI 均为负值，说明未就诊的集中于经济水平较低的老年人。

表3消费水平分组

不同经济水平的老年人卫生服务利用

%

应住院未住院率

4周门诊

就诊率

4周应就诊

未就诊率

年住院率

I II III IV V

19.7521.9021.1322.2122.15

28.6124.3728.0528.3326.22

8.1510.8710.4814.0816.98

4.405.804.695.475.21

%4周

患病率

ADL

受损率

慢性病患病率

2.2.2教育程度与卫生服务利用。表4显示的是不同教

I II III IV V

39.8134.8835.6236.5734.32

28.1126.6323.7923.4722.04

71.9272.4873.2375.9277.37

27.5328.8229.2730.9129.82

育程度的老年人卫生服务利用情况。4周门诊就诊率和年住院率在不同教育程度的老年人中存在统计学差异（P

表4不同教育程度的老年人卫生服务利用教育程度4周门诊就4周应就诊

年住院率

分组诊率未就诊率

2.1.2教育程度与健康状况。不同教育程度的老年人自

评健康、ADL 受损、4周患病均存在统计学差异（P

0.05）。自评健康不良、ADL 受损、4周患病均集中于教育程度较低的老年人中，其CI 分别为-0.0644、-0.0821和-0.0188。慢性病患病的CI 为0.0033，说明慢性病患病集中于教育程度较高的老人中，详细结果见表2。

%

应住院未住院率

I II III IV V

22.5622.3820.5918.1620.61

28.2527.9124.9027.4325.01

11.3513.0710.6113.7714.83

5.465.544.585.473.48

2.1.3不同地区老年人的健康状况。城市老年人的自评

健康不良率、慢性病患病率均高于农村老年人；ADL 受损和4周患病率为农村老年人高于城市老年人，差异

·22·Chinese Health Economics Vol．32No . 12(SumNo. 370) Dec. 2013

不同社会经济地位老年人的健康公平研究———仲亚琴等

2.2.3不同地区老年人的卫生服务利用。城市老年人住高的老年人中。教育程度高的老年人往往健康意识更强，经济水平更高，发生疾病后更有能力支付医疗卫生服务费用。

院率高于农村老年人，分别为14.27%和11.46%（χ2=

9.943，P =0.002）；农村老年人的未住院率高于城市老年

人，分别为5.54%、3.76%，有统计学差异（χ2=8.086，P =0.004）。

东中西部老年人的4周门诊就诊率不存在统计学差异。4周应就诊未就诊率西部老年人最高（37.09%），东部老年人最低（14.91%），东中西部存在统计学差异（χ2=90.023，P

表5地区东部中部西部

东中西部老年人卫生服务利用

3.3地区差异与健康公平

总体上来讲，城市老年人的健康状况和卫生服务利

用高于农村老年人，东部老年人的健康和卫生服务利用高于中西部老年人。我国长期的城乡二元结构导致农村和城市在经济发展、卫生资源配置方面存在显著差异，东中西部也存在明显的地区差异，反映在老年人健康及卫生服务利用在城乡之间、地区之间存在不公平。政府要采取措施缩小区域间的经济差距，加强农村地区和西部地区的基础建设和卫生保健投资，改善医疗卫生条件，缩小城乡之间、地区之间的健康差异，促进健康公平。

综上所述，不同社会经济地位的老年人健康存在不公平，要促进老年人的健康公平，政府要建立和完善老年人的医疗保障和医疗救助政策，在卫生资源的配置上，向农村和西部倾斜，缩小差距，从而促进老年人的健康公平，实现健康老龄化。

致谢：感谢北京大学国家发展研究院提供CHARLS 数据

参

考

文

献

%

应住院未住院率

4周门诊

就诊率

4周应就诊

未就诊率

年住院率

20.9522.1221.22

14.9125.8137.09

10.3611.8314.11

3.655.196.65

3讨论和建议

3.1经济水平与健康公平

不同经济水平的老年人健康状况存在不公平。经济水平越低，自评健康不良率及ADL 的受损率越高，但慢性病患病反而越低，此结果和张拓红[7]等人的研究结论一致。本研究中慢性病强调“经医生诊断”，经济水平低的老年人，由于条件限制未获得基本的医疗卫生服务，很多人即使患病也是“小病拖，大病扛”，其实际患病率可能较高。

卫生服务利用方面，未住院、未就诊集中于经济水平较低的老年人，说明经济水平是阻碍老年人利用卫生服务的重要原因。很多老年人经济条件较差不能获得相应的医疗卫生服务。获得最基本的卫生服务，保障老年群体公平地享有自己的权力，是政府应尽的责任。因此政府应建立和完善老年人的医疗保险和医疗救助制度，减免经济困难老年人的费用，适当提高老年人的医疗费用报销比例，以减轻老年人经济负担，促进卫生服务利用。

[9]

[1]刘丽杭, 唐景霞. 社会经济地位对老年人健康公平的影响[J].

中国卫生经济，2004,23(6):40-42.

[2]陈定湾，何凡. 不同社会阶层的健康公平性研究[J].中国卫

生经济，2006,25(8):17-19.

[3]Grosh M, Glewwe P. Designing household survey questionnaires

for developing countries:lessons from the 15years of the living standards measurement study [R].East Lansing:The World Bank, 2000.

[4]孟庆跃. 中国卫生保健体制改革与健康公平[J].中国卫生经

济，2007,26(1):9-12.

[5]周律. 老年人社会经济地位与日常生活自理能力丧失的关

联研究[J].人口与发展，2012,18(3):82-86.

[6]胡善联. 卫生经济学[M].上海：复旦大学出版社，2003:64-65.

[7]张拓红，王成彪，杨辉，等. 社会经济地位与老年人健康

状况[J].中国初级卫生保健，2002,16(9):5-7.

3.2教育程度与健康公平

本研究中教育程度较高的老年人慢性病患病率较

[8]齐良书. 收入、收入不均与健康：城乡差异和职业地位的

影响[J].经济研究，2006(11):16-26.

高，该结果和齐良书[8]的研究结论一致，此结果似乎不符合常识，可能的原因是教育程度较高，对自身健康更加关注，如有感觉异常马上就诊，造成经医生诊断的慢性病患病率较高；另一方面，教育程度较低的老年人更可能从事体力劳动，教育程度高的老年人体力活动相对较少，也是造成其慢性病患病较高的原因。

本研究还显示，未利用卫生服务的集中于受教育程度较低的老年人中，利用住院服务的集中于教育程度较

Chinese Health Economics Vol．32No . 12(SumNo. 370) Dec. 2013

[收稿日期：2013-09-11](编辑：李金澄）

·23·