回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器取出技巧
介入放射学杂志２０１５年２月第２４卷第２期ＪＩｎ【ｅｒｖｅｎｔＲａｄｉ０１２叭５，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．２
・临床研究Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ・
回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器取出技巧及应用
樊
刚，
李波，董莉
【摘要】
目的探讨回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器取出技巧及应用价值。方法近３年置人
１７２例可回收下腔静脉滤器，在取出滤器的１１１例患者中，对回收钩贴壁的１８例患者，采用鹅颈抓捕器一单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法。结果
１８例常规取出法失败的病例，均成功取出。结论对
回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器，采用鹅颈抓捕器一单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法取出，损伤小，操作简单易行，值得推广应用。
【关键词】肺栓塞；下腔静脉滤器；回收钩贴壁；加硬导丝辅助
中图分类号：Ｒ５４３．６文献标志码：Ｂ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１５）一０２—０１５８—０３
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肺动脉栓塞（ＰＥ）大多数是由于下肢及盆腔的并发症较少，在临床上应用愈来愈广泛，但也有一深部静脉血栓脱落造成的，是常见的致死原因之部分可回收滤器回收失败。失败的主要原因是滤器一。因其缺乏典型的临床症状和特异性的检查、检倾斜、回收钩紧贴在血管壁上（即回收钩贴壁）。我测指标，临床不容易诊断。因此，预防治疗尤为重科近３年共收治ＩＶＣＦ回收钩贴壁患者１８例，现总要。下腔静脉（ＩＶＣ）滤器（ｉｎｆｅｒｉｏｒ
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结如下。ＩＶＣＦ）是为预防ＩＶＣ系统栓子脱落引起ＰＥ而设计的一种装置，但滤器长期放置可引起并发症。目前，１材料与方法
发展最快的滤器为选择性可回收滤器，由于其远期
１．１
一般资料
２０】】年１月一２０１３年】２月。我科共收治下肢
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—７９４Ｘ．２０１５．０２．０１７
深静脉血栓形成（ＤＶＴ）患者１７２例，其中男９６例，作者单位：７２１００１陕西省宝鸡市中医医院介入科女７６例，年龄为１９～８８岁；共放置ＩＶＣＦ１７２枚。在
通信作者：樊
刚Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｂｊｆｇ＠１６３．ｃｏｍ
介入放射学杂志２０１５年２月第２４卷第２期ＪＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉ０１２０１５，ｖ０１．２４，Ｎｏ．２
滤器取出前行ＩＶＣ造影发现１８例患者的滤器倾斜、回收钩贴壁，难以取出。其中男１０例，女８例：
管ＩＶＣ造影，观察管壁是否光整及血流通畅情况，有无对比剂外渗、滞留；观察取出滤器有无变形、断裂；定期彩色多普勒超声（彩超）复查。
年龄１９—４５岁，所用可回收式滤器为Ｏ胛ＥＡＳＥ
例，Ａｅｇｉｓｖ１３例。１．２滤器取出技巧
１．２．１
５
２结果
造影方法
经Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺健侧股静脉
２．１回收取出情况
１８例可回收钩贴壁患者，采用鹅颈抓捕器一单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法，均回收成功，无一例失败。且取出的滤器形态基本正常，无变形、断裂，取出后血管造影显示ＩＶＣ壁光滑，血流通畅，无对比剂外渗。所有患者术后无腹部疼痛、出血等并发症发生，经彩色多普勒超声（彩超）复查，ＩＶＣ管壁光滑、无腹腔积液出院。出院后规律抗凝治疗，随访１～２４个月，随访期内无并发症发生。２．２应用研究
２０１１年以前。对不能用常规方法取出的滤器。曾采用导丝成襻法取出３例、胃镜活检钳辅助法取出１例、猪尾导管搅拌法取出３例、金属鞘拨撬法取出２例。２０１１年后，采用单个或多个加硬导丝辅助圈套的方法取出滤器，采用此方法后，取出滤器成功率１００％，且对血管损伤小，操作简单易行，值得推广应用。３讨论
ＰＥ通常发生于体循环静脉血栓形成之后。栓子大多来源于ＤＶＴ和盆腔静脉丛内的血栓。ＩＶＣＦ置人是预防ＰＥ的一种装置，既能截获栓子。又能保持ＩＶＣ通畅。但长期置人存在并发症：如ＩＶＣ阻塞，肺栓塞和肺栓塞复发，滤器变形，滤器移位、迁徙至右心和肺动脉，滤器支脚穿透血管壁，滤器折断，穿刺点出血、血栓形成，感染等严重致死性并发症。另外，长期放置之永久性滤器，需要终生抗凝治疗，于健康不利也增加患者心理负担。目前发展最快的是可回收式滤器，因此。可回收式滤器逐渐取代永久滤器在临床上应用越来越广泛。但是，可回收式滤器也存在无法取出的可能。影响滤器回收的因素很多，包括滤器移位、变形、断裂，滤器倒钩刺破ＩＶＣ壁、粘连，滤器内血栓，滤器倾斜、回收钩贴壁等，在取出困难的病例中较常见的是滤器倾斜致回收钩贴壁。
成功，置入导管鞘，选择性置５Ｆ的导管于ＩＶＣ行造影，观察ＩＶＣ通畅情况及滤器位置、形态，并排除滤器和ＩＶＣ内血栓可能。滤器可回收钩贴壁的造影诊断标准：切线位滤器尾端回收钩紧贴ＩＶＣ壁．滤器长轴倾斜角度＞１５０。
１．２．２滤器取出方法①常规套取法：所有患者均
先采用鹅颈抓捕器直接套取滤器下端可回收钩法
进行尝试。②鹅颈抓捕器一单个或多个加硬导丝辅
助圈套加常规套取法：首先将鹅颈抓捕器伸出外套管，在圈套环内送入１支普通０．０３５英寸加硬超滑导丝，外套管收紧。一并经８Ｆ导管鞘引入至滤器下端。加硬导丝经滤器下端贴壁侧网口进入滤器，并向上进入ＩＶＣ，鹅颈抓捕器连同导丝套取滤器下端．松开鹅颈抓捕器．撤出导丝．鹅颈抓捕器回撤到滤器下端，圈套环滑进可回收钩后，固定抓捕器，上推鞘管，回收滤器。如单个加硬导丝辅助无法圈套成功，再次经可回收鞘管送入另１支超滑加硬导丝，经圈套环进入滤器下方另一网孑Ｌ，通过导丝支撑，用上述方法圈套后回收滤器。如果２支加硬导丝仍无法回收，可再次送人第３支超滑加硬导丝，３支加硬导丝从滤器下方不同网孔进入，通过三角固定，使贴壁的可回收钩离开静脉管壁而居中，用常规方法取出滤器。见图１。
①取出滤器前造影，ＩＶｃ弯曲，滤器可回收钩贴壁；②单支加硬导丝
支撑辅助后，可回收钩离开血管壁，套环圈套成功
图１
随着可回收滤器应用愈来愈多，有关滤器回收钩倾斜、贴壁引起滤器回收困难．甚至不能回收的问题也越来越多ｎ］。另外，滤器置人时的形态、位置及植入时间也可能影响滤器的倾斜甚至贴壁。滤器
ＩｖＣＦ取出过程
１．２．３术后观察及随访滤器取出后再次行经导
一１６０一
介入放射学杂志２０１５年２月第２４卷第２期ＪＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ２０１５，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．２
回收钩贴壁不仅影响鹅颈抓捕器套取，同时贴壁增加滤器主体与ＩＶＣ壁粘连的风险，导致滤器取出困难［２１。
目前报道的回收钩贴壁滤器取出方法有多种，
硬导丝支撑辅助圈套法可有效、快速地取出回收钩贴壁的滤器，避免滤器的长期放置，并且不会增加手术的相关风险及费用，可作为滤器常规取出方法失败后的首选方案。
［参考文献］
大致分为３类。①使用金属鞘等器械拨撬回收钩，回收钩贴壁解除后采用常规方法取出；②采用支气管镜钳直接抓取滤器主体回收；③采用加硬导丝辅
助后常规法取出。采用前两类，操作复杂、费时、有损伤ＩＶＣ壁的风险，取出滤器有可能变形，手术费用增加，限制了其临床应用［３］。
采用鹅颈抓捕器一单个或多个超滑加硬导丝辅助圈套加常规套取法，从滤器下端不同网眼置人加硬导丝，通过加硬导丝支撑，三角固定，使滤器下端贴壁的可回收钩居中，通过常规套取法取出，此方法的特点是不会增加穿刺血管损伤的风险，难度小，操作简单，易于掌握。另外，在理论上本方法适用于所有带回收钩的可回收式腔静脉滤器。
总之，采用的鹅颈抓捕器一单个或多个超滑加
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ｕｓｅｄｆｏｒ
ｆｉｈｅｒ：
ｄｉｆｆｉｃｕｈｒｅｔｒｉｅｖａｌｓｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎ３２９９．
Ｇｎｎｔｈｅｒ‘ＩⅥｌｉｐｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｎａｃａＶａ
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１８６９．
（收稿日期：２０１４．０７—２４）（本文编辑：李欣）
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・临床研究
术前支气管动脉灌注化疗治疗Ⅲａ（Ｎ２）期非小细胞肺癌
李万刚，
崔
静，
王建军，
王继云，
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ・
张建伟，刘本刚，陈绍华
【摘要】目的探讨术前支气管动脉灌注（ＢＡＩ）化疗在Ⅲａ（Ｎ：）期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）治疗中的
临床确诊的Ⅲａ（Ｎ２）期非小细胞肺癌１８６例，随机分为观察组和对照组，每组９３
临床应用价值。方法
例。观察组患者在接受２次ＢＡＩ后手术，对照组确诊后直接手术，观察ＢＡＩ疗效，比较两组患者的手术情况和术后生存率。结果
观察组的临床和组织学有效率分别为８０．６％和８３．９％，ＴＮＭ分期下降５０．５３％，
不良反应轻微；观察组根治性手术切除率为９３．４％，显著高于对照组的７２．０％．差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：术中出血量和术后并发症两组间无差别；观察组与对照组１、３、５年生存率分别为９７．８％、６４．８％、３６．３％和８９．３％、５０．５％、１８．３％，两组间差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论术前ＢＡＩ可获得较好的临床和组织学疗效，并能提高Ⅲａ（Ｎ：）期ＮＳＣＬＣ的根治性手术切除率和术后生存率，值得临床推广应用。
【关键词】支气管动脉灌注；新铺助化疗；非小细胞肺癌；Ⅲａ（Ｎ：）期；手术
中图分类号：Ｒ７３５文献标志码：Ｂ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１５）一０２—０１６０—０６
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—７９４Ｘ．２０１５．０２．０１８
作者单位：０６５０００河北廊坊天津医科大学附属石油中心医院、中国石油天然气集团公司中心医院胸外科（李
万刚、崔静、王继云、张建伟、刘本刚、陈绍华）；华中科技大学附属协和医院胸外科（王建军）
通信作者：王建军
Ｅ—ｍａｉｌ：ｂ西ｊｗ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ