八味肾气丸治疗肾阳虚头痛的理论研究与疗效观察

北京中警攀大等

ＢＥ｜ＪＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦＣＨｌＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ

硕士研究生学位论文题目：八味肾气丸治疗肾阳虚头痛的

理论研究与疗效观察

专业：中医临床基础

研究方向：经方治疗疑难病的研究

硕士生：陈仁泽

导师：王庆国教授二ｏＯ六年六月

中文摘要

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

中文摘要

头痛是临床工作中最常见的症状与主诉之一，也是临床常见病、多发病，严重影响着人们的工作、生活，常可看到众多病人长期为头痛而烦恼、痛苦、抑郁和焦虑，尤其是慢性头痛患者。近年来，随着社会的快速发展，生活节奏的加快，工作压力的增大，慢性头痛的发病率逐年升高。因而，对慢性头痛的治疗，日益受到医学界重视。目前，正在广泛应用的镇痛药物，由于副作用大而不能令人满意。而中医药治疗慢性头痛历史悠久，经验丰富，具有临床效果显著，毒副作用少，复发次数少的特点。

本论文分文献综述、理论研究和临床研究三部分。

文献综述部分首先就八味肾气丸的现代临床研究现状等进行了分析，随后阐述了中医在头痛病因病机、治法方药方面的研究进展。

理论研究部分论述了中医学对头痛的认识源流及《伤寒论》治疗头痛的八法，分析了《金匮》肾气丸义理与演变，为探讨八味肾气丸治疗慢性头痛提供了理论依据。慢性头痛患者，由于病程长久，病情迁延难愈，正气耗伤，日久累及于ｌ肾，导致肾阳亏虚。肾阳亏虚，则精血不能上荣头面，脑髓空虚，清窍失养，“不荣则痛”，故发作头痛。因此，肾阳亏虚是其主要的发病机理。八味肾气丸是《金匮要略》中治疗肾阳亏虚、温补肾阳的名方。根据中医学“异病同治”的原则，应用补肾阳名方八味肾气丸治疗慢性头痛，针对其病机关键，故能获效。

临床研究部分选择符合西医慢性头痛诊断标准及中医肾阳虚头痛辨证标准的患者８４例，给予八味ｌ肾气丸治疗２８天，通过观察治疗前后中医症状、舌象及脉象的变化：治疗前后头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间和伴随症状的变化情况，并量化计分，观察八味ｌ肾气丸治疗慢性头痛的临床疗效。治疗前后并做血、尿、便常规化验，肝、肾功能、心电图检查，以明确其安全性。结果显示，八味肾气丸治疗慢性头痛总有效率达８８．７％，中医证候总有效率达９１．２％，治疗后患者头痛及中医证候单项症状、舌脉象明显改善，且未见任何不良反应。提示八味肾气丸治疗慢性头痛有很好的疗效和安全性。

关键词：八味肾气丸

观察慢性头痛肾阳虚理论研究临床

２八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

ＡＢＳＴＲＡＣＴ

Ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｄａｃｈｅｉｓ

ｐｅｏｐｌｅ’Ｓｗｏｒｋａｃｏｍｌｎｏｔｌａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｏｃｃｕｒｒｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｎｄｉｔａｆｆｅｃｔｓａｎｄｌｉｆｅｈｅａｖｉｌｙ．１１１ｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｏｃｉｅｔｙａｎｄｐｅｏｐｌｅ’Ｓｌｉｆｅｃｈａｎｇｉｎｇｑｕｉｃｋｌｙ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｌ】ｒｏｎｉｃｈｅａｄａｃｈｅｉｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｙｅａｒａｆｔｅｒｙｅａｒａｎｄｐｅｏｐｌｅｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｄａｃｈｅｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔａｎａｌｇｅｓｉｃｃｏｍｍｏｎｕｓｅｄｉｓｎｏｔｓａｔｉｓｆｉｅｄｗｉｔｈｐｅｏｐｌｅｆｏｒｉｔｓｈｅａｖｉｌｙｓｉｄｅ－ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ

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综述一八味肾气丸临床应用研究概况

第一部分文献综述

综述一八味肾气丸临床应用研究概况

八味肾气丸又名“金匮肾气丸”、“八昧地黄丸”，方出仲景《金匮要略》，由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、炮附予八味药物组成，用于治疗肾气虚弱所致的虚劳、消渴、痰饮、脚气、妇人转胞等病证。在此基础之上，历代医家经过反复的实践探索，不断将本方的临床适用范围加以扩展，使其成为至今仍在中因临床被广泛使用的名方之一。其治疗范围涉及神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统，涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤、老年病等多个学科的众多疾病，而辨证又总不外乎肾气（阳）衰弱的证候。

１内科疾病

１．１神经系统

八味肾气丸加减可治疗不寐、精神异常、多发性硬化症等多种神经系统疾病。柳英华等【１】以金匮肾气丸加味煎汤口服治疗不寐患者１例，２０剂后睡眠情况即明显改善。后改服金匮肾气丸成药以巩固疗效，续服半年，不寐痊愈。沈继泽翻以金匮肾气丸加磁石、煅龙牡作煎剂，治疗ｌ例因服用强的松引起盼馓素诱发精神症状’’，６剂后，临床表现明显缓解，继服１４剂，诸症消失。后以金匮肾气丸成药每日１２９，连服６０天巩固治疗结果，不仅精神症状未见发作，患者的原发疾病亦得到有效控制。刘宝炉唧以金匮肾气丸加怀牛膝、车前子，煎汤剂口服，日１剂，配合西药雷公藤片，治疗多发性硬化症住院患者１例，３５天后全身症状缓解，嘱其出院后坚持服用肾气丸汤剂或肾气丸成药，配合雷公藤片调治年余，随访３年未见复发。

１．２内分泌系统

卢承德【４Ｊ以金匮肾气丸加车前子、木通，水煎服每日ｌ剂，配合应用小剂量甲状腺激素（甲状腺片，２０ｍｇ～４０ｍｇ／ｄ）治疗甲状腺功能减退症２０例，总有效率９５％：与单纯应用西药的对照组（１４例，甲状腺片６０ｍｇ～１２０ｍｇ／ｄ，总有效率６３％）相比，组间存在显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。糖皮质激素类药物在撤减的过程当中，如果撤减方法不当，可致体内皮质激素含量突然下降，人体表现出类似肾上腺皮质功能减退的一系列症状（撤减激素综合征）。张达等口］以金匮肾气丸口服，每日３次，每次１丸，连服数月，治疗两例由于撤减糖皮质激素而引起的。肾上腺皮质功能低下患者，疗效满意。１．３免疫系统刘瑞华等［６１以成药金匮肾气丸，每同２次，每次９克，配合西药保肝疗法，６０天

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

为１疗程，观察了慢性乙型肝炎患者Ｔ淋巴细胞亚群用药前后的变化情况，发现治疗组用药后ＣＤ４＋细胞增加，ＣＤ８＋细胞减少，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值提高，ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋与治疗前相比较差异显著（Ｐ＜ｏ．０１），提示肾气丸可纠正慢性乙肝患者Ｔ港巴细胞亚群紊乱，调节细胞免疫功能，有利于慢性乙肝患者的康复。

１．４消化系统

何杭等阴以金匮肾气浓缩丸，每日３次，每次８粒口服，治疗肠易激综合征５０例，经随访观察，收到了较好的治疗结果。廖宗师【８】曾用“附桂地黄丸”ｌＯ盒，配合狗肉烹调食养。服药半月，治愈了自身反复发作的“胃肠神经官能症”，３０多年后回忆此事仍记忆犹新。

１．５循环系统

杜雨茂ｆ９】以金匮肾气丸加怀牛膝、龙骨、牡蛎水煎服，治疗高血压患者１例，３０剂后，诸症消退，血压正常。继用金匮肾气丸成药调理１月以巩固疗效，收到了满意的治疗结果。傅华洲等１１０］采用金匮肾气丸（浓缩丸），１日３次，每次１６粒，治疗缓慢性心律失常６０例，同时与生脉饮组（３０例）、心痛定组（３０例）作对照观察，３组治疗均以３０日为ｌ疗程。结果显示肾气丸组显效２例，好转３５例，无效２３例，总有效率为６１．６０％，明显高于生脉饮组（总有效率２３．３３％）和心痛定组（总有效率３０，ＯＯ％），组间比较有显著性差异。张惠荣【１ｌ】以金匮肾气丸口服，每次ｌ丸，每日３次，配合相应西药治疗顽固性心力衰竭患者１７例，在提高总体治疗效果的同时，并发症的发生亦明显减少。同时，由于药物作用较西药和缓持久，特别适宜长期服用。

１．６呼吸系统

白雨武【Ⅷ以金匮肾气丸每日２丸，早晚分服，连续服用，配合左旋眯唑治疗支气管哮喘１８例。４个月为１个疗程，两疗程之间相隔１５～２０天。１８例患者在第ｌ疗程结束后，１０例基本缓解：第２疗程结束后，１２例完全缓解。经ｌＯ个月随访，１２例完全缓解者病情稳定，未见复发；其余６例仅在感冒及异昧刺激情况下偶有发作，但程度及次数均较服药前减轻减少。晋玉梅１１３］将金匮肾气丸改汤剂内服，并随证调整桂附用量，治疗内伤咳嗽３０余例，全部收到了满意的治疗结果。

１．７泌尿系统

糖尿病性膀胱病，是由于膀胱壁内神经元变稀，轴突退行性变，以致神经传导冲动速度减慢、冲动被分散及阻滞，致使膀胱功能失调所致。王勇【１４ｌ在给予患者常规饮食疗法、降血糖治疗的同时，采用金匮肾气丸（浓缩丸）每日３次，每次８粒，治疗糖尿病性膀胱病１２例，均取得满意疗效。曹奕等【１５】应用金匮。肾气丸以汤易丸，水煎服，每日ｌ剂，１个月为１疗程，治疗糖尿病肾病１８例。以治疗前后尿蛋白定性、２４ｈ尿蛋白定量、血清ｃｒ及Ｂｕｎ值、空腹血糖值的变化情况为检测指标，并参考临床症状（多饮、多尿、水肿）的改善与否，统计治疗结果显示，１８例中，显效８例，有效７例，无效３例，总有效率８３．３％。仝战旗等【１６】采用金匮肾气丸口服，每次１丸，１

综述一八味肾气丸临床应用研究概况

同２次，治疗慢性前列腺炎１例，服药１周，即小便通畅。继用月余，以巩固疗效。在本病的临床表现得以明显缓解的同时，患者的其他兼见症状（表情淡漠、腰腿酸疼、大便干结等）亦较服药前有很大改善。孙琼掣１。７】以金匮肾气丸加车前子、菟丝子水煎服，治疗１例右肾积水伴右侧输尿管结石患者，５０剂后腰痛消失，复行Ｂ超、Ｘ线检查，积水消失，结石未见，随访３年多未复发。

１．８生殖系统

刘琼芳【１８】采用金匮肾气丸加锁阳、巴戟天、淫羊藿、杜仲等，治疗男性不育症１例，初以汤剂口服，继用成药调理，服药一段时间后检查精液８０％活动正常，２０％活动力差（服药前精液量少，８００４死精，２０％活动力差），不久女方受孕，顺产一子。１．９运动系统

高森成之等【ｌ９ｌ以２６例肝硬化出现腓肠肌痉挛的患者为研究对象，投与八味地黄丸（剂量７．５晷，ｄ）４周以上，发现该药物对于肝硬化伴见的腓肠肌痉挛具有很好的治疗效果，且未发现任何副作用。

２外科

王悦芳等幽Ｊ应用金匮肾气丸口服，每日２次，每次１丸，治疗静脉血栓形成患者２例，均于服药后５～６天下肢水肿完全消失，取得了明显的治疗效果。杨功旭［２１］以金匮肾气丸为主方，随症加减，便秘加肉苁蓉或酒制大黄；眠差难寐加龙齿、炒枣仁：小便清长或夜尿多加桑螵蛸，同时施以滚、点、推与坐骨神经根松解等手法，治疗腰椎间盘突出症患者１５例，治愈１３例，显效１例，好转１例。虞孝萼１２２】采用局部封闭疗法加服成药浓缩金匮肾气丸，４瓶为１个疗程，治疗３０多例跟骨骨刺引发足跟疼痛患者，随访１年以上，均获治愈而未见复发。钟铁锋等［２３ｌ以金匮肾气丸汤剂治疗３３例痛风急性发作患者，３３例中，治愈１４例，好转１８例，无效１例，总有效率９７％。３妇产科

王清华等１２４］采用金匮肾气丸加减治疗产后尿潴留２例，取得显著疗效。分析其机理，认为ｌ刖ｊ日不足、膀胱气化失司是形成本病的根本原因，故采用金匮肾气丸加减以使肾阳得振，膀胱气化得行，则小便自然通利。李仁灿［２５１以金匮肾气丸加龙骨、牡蛎、龟板水煎服，治疗更年期综合征患者１例。用药３周后全身症状明显消退，继以金匮肾气丸成药１２１服，调理１月以巩固疗效，随访半年，未见复发。王小花瞄１以金匮肾气丸加制首乌、枸杞子、赤芍、白蒺藜等，水煎服，每日一剂，配合使用中药煎汤坐浴，治疗老年性阴道炎患者１例，守方治疗１月后，外阴搔痒疼痛症状消失。全身其他症状亦得以明显改善。

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

４儿科

小儿夏季热多由禀赋不足，复感暑热所致。临床表现以发热、多饮、多尿为主要症状。因暑热伤津，故发热口渴；肾元未充，故水不上蒸反下泄而见多饮多尿。罗道揆１２７１根据本病的病理特点，于３０年临床实践中采用金匮肾气丸加减治疗小儿夏季热１００余例，均取得较好疗效。

５口腔科

江明忠１２８１采用口服金匮肾气丸，每日３次，每次８丸，治疗牙痛患者１例，服药１次后疼痛减轻，２天后疼痛完全消失。江明忠ｆ２８】以金匮肾气丸口服，每日３次，每次１０丸，治疗１例牙周炎患者，５天后牙龈肿胀、疼痛等症状消失，疾病痊愈。郭庆贺等∞１用金匮肾气丸加牛膝、车前子，水煎服，治疗３０例反复发作的口疮患者，结果治愈ｌＯ例，显效１ｌ例，好转８例，无效１例，总有效率９６．７％。

６眼科

庞寿增［３０１以金匮肾气丸加川断、猪苓、荆芥穗、白芷、羌活、木瓜、海风藤等，水煎服，治疗目寒症患者１例，５剂后，双眼球发凉怕风消失。后以肾气丸加减又进１５剂，全身整体状况明显改善，愈后随访半年未见复发。张洪俊口ｌｊ以金匮肾气丸减丹皮、茯苓，加枸杞子、菟丝子、益智仁，水煎服，每日１剂，治疗功能性溢泪患者１例。１０剂后，诸症皆减，继服金匮ｌ肾气丸，每日３次，每次１０９，巩固治疗１个月，疾病获痊。随访八个月，未见复发。

７耳鼻喉科

潘｝员民ｆ３２Ｊ用金匮肾气丸每日３次，每次１５克，适量白酒送服，治疗声哑患者ｌ例，服药旬余而疾病获痊。

８皮肤科

路新国【３３】采用金匮肾气丸每日２次，每次２丸，治疗寒冷性荨麻疹１例。２个月后，不仅皮疹未再发作，全身其他症状亦相应好转，皮肤划痕试验转为阴性，随访１年，未曾复发。刘金耀等９４】用金匮肾气丸成药口服，治疗２例冷球蛋白血症患者，均获得满意疗效。从而提示金匮肾气丸在冷球蛋白血症的治疗方面，药源充足，服法简单，疗效可靠，值得推广。

综述一八味肾气丸临床应用研究概况

９老年病科

刘浙伟瞰】以红细胞超氧化物岐化酶活性、红细胞过氧化脂质、血浆过氧化脂质等为检测指标观察了金匮肾气丸的抗衰老作用，３７例观察对象均给予成药口服，每ｆ＝Ｉ２次，每次魄，连服３个月，检测结果表明用药前后机体反映衰老水平的各项指标均发生了明显的改善，经统计学处理差异显著（Ｐ＜０．０５）。李翠英等【３６１采用金匮肾气丸，每日１次，每次２丸，晨起淡盐水送服，１０天为１个疗程，治疗老年性尿失禁１３例。结果：痊愈６例，显效４例，好转２例，无效１例，总有效率９２．３％。曹明亮。刀以金匮肾气丸每日３次，每次１０粒，配合使用西药氟康唑治疗２４例临床确诊为继发真菌感染的老年患者，结果除１例肺癌死于多器官衰竭外，其余全部治愈。从临床疗效来看，应用金匮肾气丸不但对老年患者多种基础性疾病有治疗作用，而且可防治氟康唑的毒副反应，体现了中医标本兼顾的治疗思想。

１０小结

辨证论治是中医治疗学的基本指导思想，方证对应是临床遣药用方的基本思维模式。由于不同种疾病在各自的发生发展过程中可能表现出某种相同的证候，因此中医强调“异病同治”：针对不同种疾病的相同证候面施用同一处方又常常能收到令人满意的治疗结果，金匮肾气丸在多系统、多病种的应用恰恰证明了这一点。除金匮肾气丸外，有资料表明，小柴胡汤和解少阳可用于治疗４０多种疾病，补中益气汤升举阳气可用于治疗１００多种疾病，血府逐瘀汤活血化瘀可用于治疗８０多种疾病，六味地黄丸滋阴补肾可用于治疗５０多种疾病，究其原因，是不同种疾病在各自不同的病理反映阶段都可能表现出某种类似的非健康状态反应，而这种类似的非健康状态反应在服用与其相对应的中药后都能得以减轻或消除，说明中医某些方剂的治病作用机理，主要不是针对疾病本身的治疗（如“头痛医头、脚痛医脚”），而是针对人体的某种非健康状态。

从所获文献的内容来看，金匮肾气丸临床应用研究以个案报道所占比例相对较大，而且用药形式又多以汤剂加减为主，有些还同时与西药配合使用。今后如能以多学科协作为基础，以单纯应用金匮肾气丸丸剂为给药模式，开展大宗病例的临床样本研究，并结合相关数理统计分析，对于准确把握金匮肾气丸的临床应用及客观评价金匮肾气丸的治验结果，将会更具权威性及说服力。

参考文献

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八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

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综述一八味肾气丸临床应用研究概况

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八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

综述二中医药治疗头痛研究现状

头痛属于中医学“头风”、“头痛”、“厥头痛”等范畴，“头痛”一词首载于《黄帝内经》。西医治疗头痛的方法大致有手术治疗、加压疗法、药物治疗等。由于手术的风险大，疗效不肯定，故临床应用较少：加压治疗只是个案报道，未被认同和推广：而长期服用西药可能产生过敏、共济失调、依赖性等毒副作用。中医药治疗头痛临床效果显著，毒副作用较少，复发次数少，而且手段丰富，除了方药内治疗法，还有针灸、气功、耳穴、推拿等外治方法。现将近年来中医药治疗头痛的研究现状文献综述如下。由于现代医学中头痛的分类很多，但目前临床上最常见的是偏头痛（血管神经性头痛），国内外研究的重点也是偏头痛，故重点介绍偏头痛的研究进展。１．病因病机

刘正华ＬｌＪ认为病因病机有二，一是内外风、阴寒、痰湿、瘀血、热邪等浊邪痹阻脑络，不通则痛，二是精气、清阳、真阴、气血亏乏而使脑府不荣，不荣则痛。病位在脑络，脏腑主要为脾肾及肝。孙景兰１２］认为本病总由贼风乘虚而入，致气滞血瘀。胡志强等【３】认为本病多因情志刺激，精神紧张，劳累失眠而诱发；病机多为肝阴不足，肝阳上亢，水不涵木，风阳上扰或脾不健运，痰浊内生。尧忠然［４１认为偏头痛以肝火亢盛，上扰清窍为主因，多由情感过激而诱发，然而久病入络，久病必瘀。周玉红［５１认为年龄不同，病因病机各异。青少年多因思虑劳神太过，损及心脾，气血匮乏，不能荣于脑络；中壮年患者，男性恒多于酒色淫靡，若所伤过度，精少不能生髓，髓海空虚，女性多因情志不达，多怒多郁，木失调达，风阳上扰，或劳累所致中气虚损，清阳不升而成。杨儒谋［６１认为本病的病因为风扰瘀停，脉络失和，经气逆乱，维系失常，气血凝滞，不通则痛。陈玉书【ｕ认为本病为虚实夹杂，多由清阳不升及风邪乘虚外袭引动肝风所致，且肝风、痰浊、瘀血在发病中起着重要作用。

２．药物治疗

２．１辨证分型论治

王宗铁嗍认为辨证治疗头痛必须根据脏象学说：“有诸内必形诸外”的观点，结合头痛的特征分清脏腑属性而立方遣药。提出补肝（肝虚）、暖肝（肝寒）、舒肝（肝郁）、清肝（肝热）、泄肝（肝火）、镇肝（肝阳）等头痛治肝六法。黄彩英［９１将本病分为寒饮上逆、血瘀阻络、痰浊、血虚四型，分别用加味吴茱萸汤、桃红顺气导痰汤，半夏白术天麻汤，加味四物汤治疗４８例，痊愈（头痛消失，呕吐止，脑血流图复查正常，随访半年无复发）３０例，占６２．５％；好转（头痛明显减轻，呕吐止，发作次数减少，

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脑血流图复查正常或明显改善）１７例，占３５．４％；无效（头痛及伴随症状无改变，头颅ｃＴ扫描发现脑肿瘤）１例，占２．１％。陈政斌【１０】用川芎、白芷、当归、白芍、僵蚕、菊花、藁本、蔓荆子、甘草治疗该病４１例，并分为四型：属风寒型加羌活、荆芥、防风；风热型加大力子、薄荷、黄芩；肝阳上亢型加石决明、女贞子、天麻、钩藤；瘀血型加桃仁、红花、赤芍、显效３５例，好转４例，总有效率为９５．１５％。王冬娜ｔｎｌ营，结１９９３年以前有关偏头痛的６９篇文献，辨证治疗有２０篇，认为偏头痛可以辨为７型：风寒型、痰浊型、阳亢型、肝火型、气虚型、血虚型、肾虚型，分别用川Ｉ芎茶调散、半夏白术天麻汤、丹栀逍遥散、补中益气汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、八珍汤为基本方加减运用，其中活血、祛风、平肝三法为本病的主要治疗方法。赵承犁”ｊ采用辨证分型的方法治疗偏头痛６２例，气血亏虚型（１５例）用归脾汤合四物汤，肝阳上亢型（２０例）用天麻钩藤饮，气滞血瘀型（２７例）用通窍活血汤，治疗３０天疗效观察，总有效率为９５．２％。魏晨等【ｌ３】治疗偏头痛６６例，将患者辨证分型为痰浊中阻（１１例）用半夏白术天麻汤加减，肝郁火热型（２５例）用丹栀逍遥散加减，气滞血瘀型（２２例）用血府逐瘀汤加减，气血两虚型（８例）用八珍汤加味，治疗２０天，结果总有效率为９６．９７％。杨秀清【１４】抓住气郁、血瘀、风火、痰热的病机，分四型论治。①肝郁气滞，风火上扰型，处方用柴胡、香附、川芎、白芷、郁李仁、白芥子、蔓荆子、地龙、甘草：②气滞血瘀，脉络郁滞型，处方用柴胡、川芎、牛膝、桃仁、红花、赤芍、桔梗、枳壳、生地黄、香附、地龙、蔓荆子；③肝火上炎，脑窍不利型，以龙胆泻肝汤为基本方加减：④风热内郁，热瘀阻络型，处方用羌活、辛夷、防风、黄芩、蔓荆予、生地黄、葛根、生甘草。李瑞剁”】将偏头痛分为四型，并选中成药进行相应治疗。①肝阳上亢型，用天麻勾藤丸：②瘀血阻滞型，用正天丸：③肾虚型，用右归丸或者大补元丸｛④气血不足型，用八珍丸。

２．２辨病成方随症加减

从目前临床治疗本病的方法来看，绝大多数医家仍以成方加减治疗为主。闵大炳［１６１自拟三虫醒脑汤治疗本病２８例，方药组成为蜈蚣、僵蚕、柴胡、赤芍、藁本、全蝎、白芷、甘草、羌活、当归、珍珠母。治愈２４例，有效３例，无效１例。总有效率为９５．５％。王胜旧利用大剂量川芎３０～６０克治疗本病５０例，基本药物组成为川芎、细辛、蔓荆子、葛根。血瘀甚者加丹参、元胡、红花；气滞者加柴胡、香附；痰湿明显加升麻、苍术、竹茹；热甚加栀子、菊花、石决明；久病肝肾气血不足加枸杞、枣仁、黄芪、当归。治愈４４例，好转５例，无效１例。总有效率为９８％。白峻略蚓用升清降浊，除湿止痛为原则自拟验方（净荷叶、怀牛膝、柴胡、黄芩、川芎、生白芍、蔓荆子、土茯苓）治疗本病６０例。显效３ｌ例，有效２８例，无效１例，总有效率为９８．３３％。姚意才¨９１用芎牛汤（川芎、牛膝、茺蔚子、制香附、滁菊花、桂枝、生甘草、双钩藤）重用川芎３０克，牛膝６０克加减治疗本病３１例。治愈１３例，好转１６例，无效２例，认为本方对典型偏头痛疗效好，对普通偏头痛疗效差。刘益新口ｏ】自拟祛瘀平肝方（白芍、甘草、蛇含石、川芎、丹参、白芷、谷精草、葛根、天麻）加减治疗本病７０例。治愈３５例，显效１３例，有效１１例，无效“例。王永炎叫自拟川芎定痛饮

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（ＪＩｌ芎、钩藤、菊花、白蒺藜、薏仁、白寇仁、半夏、赤芍、川牛膝）治疗本病４５例，显效２ｌ例（其中６例一年半未复发），好转１８例，无效６例，总有效率为８６．６％。柳振涛阻】自拟抗痛灵汤（川芎、生白芍、白芷、全蝎末、钩藤、石决明、香附）加减治疗本病２４例。治愈１７例，显效５例，有效２例。刘志国四Ｊ以活血化瘀法（药用当归、川芎、桃仁、红花、生地、白芷、藁本、防风、丹参、赤芍、细辛、炙川乌、炙草乌、蔓荆子、牛膝、甘草）治疗本病２０例。治愈１６例，好转３例，无效１例。朱天中［２４１自拟颅痛灵（全蝎、细辛、蜈蚣、丹参、川芎、赤芍、红花、白芷、甘草）治疗本病１４８例。若脑电图示为血管扩张性头痛者加枳壳；收缩性头痛者加葛根。治愈７１例，显效４９例，好转２３例，无效５例，总有效率为９６．６％。胡周炜脚谰芎白柴辛汤（川芎、白芥子、白芷、柴胡、白芍、细辛、甘草）治疗本病３０例。治愈２６例，好转５例，无效１例。陈得海等１２６］用川芎活血解痰汤（ＪＩｌ芎、香附、天麻、』ＩＪ牛膝、羚羊角粉、菊花、土鳖虫、僵蚕、蜈蚣）加减治疗本病１０４例，显效８５例，好转１ｌ例，无效８例，总有效率为９２．３％。马相ｔ，１２７】用化痰通络饮（半夏、陈皮、自术、茯苓、天麻、全蝎、白附子、川芎、炙甘草）加减治疗本病５０例。痊愈３２例，缓解１６例。无效２例。总有效率为９６％。顾黎光１２８］用辛芍汤（细辛、白芍、川芎、菊花、葛根）治疗本病５００例。临床治愈１６３例，显效２７４例，好转５４例。总有效率为９８．２％。姚永年［２９１自拟颅痛饮，药用生白芍、钩藤、川芎、细辛、生石决明，治疗本病２ｌ例。显效１７例。好转ｌ例，无效３例。陈治水ｐｏｊ用柴胡川芎饮（柴胡、川芎、当归、白芷、僵蚕、葛根、白芍、细辛、吴茱萸、甘草）加减治疗本病５６例。治愈３６例，显效１５例，好转５例。总有效率为１００％。认为本方集诸经引经药于一炉，加减可以用于治疗各种原因的偏头痛，效果良好。杨儒谋ｐｌ】自拟头痛康（制附片、川芎、白芷、吴茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云苓），痰湿重加半夏、天麻；气短者加黄芪、党参；恶心加半夏、生姜；腰酸加杜仲、寄生；遇寒加重加麻黄、细辛；忧郁加重者加佛手；与月经有关者加仙灵脾、仙茅、当归；失眠加枣仁、夜交藤。治疗本病４８例，治愈３６例，好转１０例，无效２例。于淑云ｐ２Ｊ用天麻芎蝎冲剂（药用天麻、川芎、全蝎、水蛭、牛膝、菊花、白芷、柴胡、蔓荆子、甘草）治疗本病４２例；１４天为一疗程。治愈２１例，好转１９例，无效２例。周继武口３ｊ用通窍镇痛汤（当归、赤芍、白蒺藜、石菖蒲、炒枣仁、白僵蚕、醋元胡、川芎、夜交藤、菊花、白芷）加减治疗本病８６例。治愈２例，有效２８例，无效６例。姬云海【３４Ｊ用大黄附子泻心汤加减（生大黄、附子、黄芩、半夏、木通、黄连、干姜、茵陈、滑石、川芎、白芷）治疗本病４０例。治愈２８例，好转ｌＯ例，无效２例。陈华口５ｌ用清震汤加减（苍术、制升麻、广陈皮、炙甘草、薄荷、鲜荷叶）治疗本病３０例，治愈５例，显效２５例。袭昌林口６】用头痛灵糖浆（１００ｍｌ相当生药川芎ｌＯｇ，僵蚕１５９，延胡索３０９，姜半夏９９，生白芍１２９，蜈蚣４条），每次５０ｍｌ，一日二次，１０天为一疗程。治疗４７例本病患者，显效２４例，有效２２例，无效１例。何柏森［３７１用散偏汤（川芎、白芷、白芍、香附、柴胡、白芥予、郁李仁、甘草）加减治疗本病１０８例。痛剧加地龙、全蝎；痛过前额加防风、重用白芷；痛过后颈加葛根、羌活；右侧痛加葛根、细辛、黄芪；左侧痛加龙胆草、红花：痛剧目胀如脱者加紫贝齿、石决明。治愈８８例，显效１４例，无效６例，总有效

综述＝中医药治疗头痛研究现状

率为９４．５％。张玉学Ｄ目亦用散偏汤加减治疗本病２２例，治愈２ｌ例，好转１例。总有效率为１００％。

谭蕙妍ｐ９】治疗偏头痛运用川芎活血汤，药用川芎、丹参、首乌、当归、天麻等。风寒者加藁本、羌活、附子；肝胆火盛者加龙胆草、栀子、夏枯草；痰湿者加半夏、竹茹、生姜；情志抑郁者加郁金、川楝子；肝肾阴虚者加生地黄、女贞子、白芍：血瘀明显者加桃仁、红花，治疗偏头痛患者６０例１～３个月，总有效率为９１．７％。刘炳林Ｈ０】运用川芎茶调散加减治疗偏头痛６０例，便秘者加大黄、牛蒡子：恶心吐涎者加半夏、吴茱萸：头痛如裹，肢体困重者加藿香、佩兰；心烦易怒者加天麻、石决明；腰膝酸软者加杜仲、桑寄生：遇劳加重者加黄芪、当归：久治不愈者加全蝎、蜈蚣、白附子，结果总有效率９６．７％。张秀荣等Ⅲ谜用佛手散加减治疗偏头痛８２例，佛手散出自《妇人大全良方》，由当归、川芎、黄芪、柴胡、前胡组成。头痛如裂连及项背、恶寒、恶心呕吐者加白芷、菊花、天麻、细辛、自芍、葛根、羌活；头胀痛，心烦，口苦者加生地黄、菊花、石决明、枳壳、钩藤、黄芩、栀子；若头痛如裹、神志时清时寐、低头视物重影、失眠者加丹参、水蛭、白芥子、白术、茯苓、车前子、薏苡仁、穿山甲，患者服药时间６～５０天，结果有效率为９７．５６％。潘庆平［４２１运用芍药甘草汤合虫类药治疗偏头痛６０例，药用白芍、炙甘草、地龙、自芷、蔓荆子、蜈蚣、全蝎，兼肝旺加钩藤、石决明、菊花；兼痰浊加半夏、白芥子、吴茱萸；兼血瘀加丹参、三七粉、桃仁；兼气血虚加当归、黄芪；兼肝肾阴虚加六味地黄丸，结果总有效率９１．６７％。任毅【４３Ｊ认为偏头痛属肝热血瘀，立清肝活血，通络止痛治则，自拟“清通饮”，临证见有痰象者加半夏、陈皮：伴头晕者加白芍、郁金；疼痛剧烈者加全蝎、蜈蚣。粱振郁㈣以为偏头痛多与内伤情志，精神因素关系密切，故以柴胡疏肝散为基本方，风寒证加细辛、荆芥、防风；风热证加葛根、石膏；风湿证加羌活、苍术、威灵仙；痰浊证加半夏、陈皮；肝火亢盛加栀子、牡丹皮；阴虚明显者加山茱萸、熟地黄：女陆月经不调加当归、红花、乌药。共观察６６例，总疗效达９３．５９％。周曾绮【４５】立活血化痰搜风法辨治偏头痛，拟方川芎、白芍、半夏、白附子、天南星、地龙。阴虚者加生地黄、女贞子；阳虚者加桂枝；气虚者加黄芪、党参；血虚者加黄芪、当归、熟地黄；热象明显者加甘菊、竹茹、黄连：痛甚者加全蝎、蜈蚣；耳鸣耳响者加石菖蒲。刘益新【４６】拟“祛瘀平肝方”。肝阳上亢者加钩藤、夏枯草；痰浊内蕴者加半夏、陈皮；血瘀者加当归、桃仁：气虚者加党参；湿重者加苍术、厚朴。周桂荣１４７】等用半夏白术天麻汤为基本方随证加减，治疗血管性头痛３４例，并与麦角胺咖啡因片做对照，结果：治疗组痊愈２５例，有效７例，无效２例。对照组痊愈１２例，有效１３例，无效９例，两组比较有非常显著性差异（Ｐ＜ｏ．０５）。

２．３验方成方成药运用

杜艳芳等【档】用头痛糖浆治疗偏头痛，治疗组８０例采用单纯口服头痛糖浆治疗，对照组５０例单纯使用阿司匹林口服，治疗１０天，结果治疗组总有效率７８．８％，对照组总有效率５２％。胡志强等［４９１应用舒天宁冲剂治疗偏头痛，随机分为舒天宁冲剂治疗组，复方羊角胶囊对照组，西比灵对照组各３０例，舒天宁冲剂由天麻、卷柏、桅子、

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川芎、白芷、枳实、珍珠母组成，浓缩为颗粒剂，每包％。共治疗２８天，３组总疗效比较：舒天宁组显效率为５６．６７％，总有效率为９０％；复方羊角组显效率为５３．３３％，总有效率为９３．３３％；西比灵组显效率为３０％，总有效率为６６。６７％。陈云云等ｐｕＪ运用天麻头痛胶囊治疗偏头痛１６４例，随机分为２组，治疗组用天麻头痛胶囊（由天麻、川芎、小白附子等中药组成），对照组予镇脑宁胶囊，治疗７～１４天，治疗组８２例有效率９５．１％，对照组８２例有效率６８．３％，两组比较有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）。田河水【５‘１自拟柴芷散偏汤：柴胡、白芷、Ｊｌｉｔ、黄芩、知母、藁本等，２周为１疗程治疗偏头痛，１５０例患者治疗１４天并观察６个月，治疗偏头痛总有效率达到９７．３３％。刘慧云等口２】以疏肝理气为主，辅以化痰祛瘀、通络止痛，处方：Ｊｌｉｔ、天麻、僵蚕、柴胡、白芥子、蜈蚣等，３００例患者治疗２周并观察６个月，治疗偏头痛总有效率９７％。谭毅等ｔ５∞自拟天芎二白汤：天麻、Ｊｌｉｔ、白僵蚕、白芷等，２月为１疗程治疗偏头痛，治疗组９０例有效率９２．２２％，对照组６０例有效率８１。６６％，两组比较有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）。刘其聪㈣以为偏头痛多为风火上扰，气滞血瘀，用桃仁、红花各１５９，何首乌１２９，赤芍、白芷各１０９，当归９９，细辛、葱白各３９，白酒１０ｍｌ，水煎成汁，早晚温服。治疗８０例，其中典型２５例，显著型４２例，丛集型１３例；结果５２例治愈、２３例好转、５例无效。张红［５５１自拟散偏汤治疗偏头痛３５例，痊愈１９例，显效ｌＩ例，有效３例。刘华飞嗍用川芎天麻散治疗偏头痛１００例，并与氟桂嗪胶囊做对照，结果总有效率达９７％，明显优于对照组。

２．４中西医结合治疗

易炳宪［５７１设治疗组６０例采用尼莫地平、谷维素、呋喃硫胺配合自拟头痛逐瘀汤：川芎、葛根、桃仁、红花、生地黄等，痛重或顽固者加全蝎、蜈蚣，治疗２周后评定疗效，对照组同治疗组西药用法５８例，结果：治疗组治愈４２例，总有效率９６．６７％，对照组治愈３３倒，总有效率８４．４８％，二者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。车玉民等｛５８／将１２０例偏头痛病人分为对照组６０例，口服咖啡因麦角胺及盐酸氟桂嗪，治疗组６０例在上述治疗的基础上，采用中西医结合治疗，中药方剂组成为：柴胡、黄芩、川芎、白芷、羌活、白芍等，肝火旺者加龙胆草、天麻、夏枯草，痰浊者加半夏、茯苓、陈皮，肝ｌ肾阴虚者加枸杞子、女贞子、何首乌，气血亏虚者加黄芪、党参、当归，血瘀阻络者加桃仁、红花、丹参，治疗１０天，结果：治疗组总有效率９８．３％，对照组总有效率８３－３％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ（ｏ．０５）。朱红口９】采用中西医结合治疗偏头痛１２５例，其中对照组６０例，西比灵片及尼莫地平片口服，治疗组６５例除用西药同对照组以外，加用中药活血化瘀、平肝熄风之剂，药用川芎、当归、丹参、红花、桃仁、白芷等并随症加减，结果治疗组总有效率９３．８％，对照组总有效率６３．３％，两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。杨洪波等…中西药合用治疗偏头痛，其中单用西比灵者为对照组共４２例，西比灵加愈偏镇痛汤者为治疗组共４４例，愈偏镇痛汤药物组成：天麻、钩藤、石决明、丹皮、赤芍、丹参等，治疗１～２个月，结果治疗组总有效率９３．１８％，疗效优于对照组总有效率６６．６７％，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。

综述二中医药治疗头痛研究现状

２．５夕｝治法

马珍先［６１】自拟蝎黄散，研细末，与米醋适量调成糊状，外敷患处，３～５天换药，屡屡见效。许国振【６２％川芎、白芷、细辛等组成复方，制成滴鼻剂型，每次４滴，双侧鼻孔各２滴，１日３次，滴鼻时停服一切中西药。观察１４１例，痊愈４８例，有效８１例，无效１２例。孔繁荣旧惆自降丹割涂法治疗。具体方法如下：让患者侧卧，酒精消毒取穴，如额颞部疼，取悬厘穴；后枕部痛取玉枕、脑室。用手术刀在穴位处作长约ｌｃｍ的划口，以割开皮肤有轻微渗血为度。取少许白降丹，用细竹签涂抹于划开处，不需要包扎，２～３天勿触水。治疗１次，或者间隔ｔ日再次治疗。用此法共治疗１０７例，随访９８例，其中１～３年内未发４７例，１年内偶有发作３１例，１年内复发，但程度减轻１６例，无效４例，总有效率达９５．９％。

２．６用药特点

王冬娜【ｌｌＪ统计１９９３年以前发表的６９篇文献，把药物按功效分为祛风药、活血药、平肝潜阳药、养血药、补气药、行气药、祛痰药，前三者占总数的７１．４％。按药性分为辛昧６０．７％，苦味３２．１％，甘味２８．５％，咸味７．１％，酸味７．２％。选用药物遵循“辛开苦降甘缓”的原则。而治则体现为活血祛风，平肝潜阳。同时，药物使用频率依次为川芎、白芷、细辛、白芍、甘草、当归、柴胡、蔓荆予、钩藤、葛根、全蝎、防风、半夏、桃仁。头痛甚重用川芎，计量达２０～３０９，细辛用量达１５～２０９者也不乏其人。卢明唧Ｊ收集了报道病例５５例以上的资料３４篇，统计使用药物达７７昧，祛风药占２６．５％，活血化瘀药占２３．５％，平肝熄风药占１６．７％，补益药占１８．７％，清热药占４．７％，安神药占３．７％，温里药占２．１６％，祛风化痰药占２．１６％，醒脑开窍药占１．８６％。而且，每首方剂中均使用活血化瘀药，使用频率最高的药物为川芎，其次为白芷、细辛、白芍．继之为菊花、葛根、柴胡、全蝎、蜈蚣、天麻、僵蚕、当归、元胡、丹参、红花。这些药物中绝大多数归肝经，体现了活血、祛风、平肝的治疗原则。邵明［６８选近７年发表的３７个单方进行统计分析，认为治偏头痛重用风药，其中细辛、白芷作用频率最高，同时重用虫类药：全蝎为最，地龙、蜈蚣、僵蚕继之，并且川芎、细辛常配伍同用。

３．非药物治疗

中医的非药物疗法内容丰富，形式多样，如针灸、推拿、刮痧、耳穴等。它们的临床疗效可以说立竿见影，能迅速的消除病证，缓解发作期疼痛，是汤液疗法有益而不可缺少的补充。

３．１推按法

周如彤恻运用推拿的按、揉、点等手段，取印堂、丝竹空、太阳、头维、风池为主穴。有疲劳症状选足三里、肾俞；失眠加选神门穴。每日按摩１次，每次２０ｍｉｎ，１周为１个疗程，１～２个疗程后观察就诊患者，总有效率达９６．８％。田华治砸刁采用～指

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禅峰推法和一指禅跪推法，同时结合点、抹、按、揉法，选太阳、印堂、头维、风池、丝竹空、率谷、外关推拿按压。每日１次，１次１５～２０ｍｉｎ，１０天为１疗程，观察５０例患者，总有效率达９６％。李奇炎㈣自创线段按摩法。所谓线段按摩，既将治疗部位分成若干刺激段，在刺激段上按摩，达通行气血，平熄肝风，理气止痛之效。一般性头痛，沿头正中线旁线，边线按摩；前额痛沿上缘、下缘按摩：后头痛沿后正中线、旁线按摩，同时在百会、四神聪、头维、率谷、天柱等穴位揉按。观察４７例，有效４２例。孟子奇［６９１根据全息理论，通过足底按摩并结合头部按摩治疗偏头痛，取足底的头、颈项、颈椎、腹腔神经丛、肾脏、膀胱、输尿管、上下淋巴结等反射区，进行摩、点、按、揉等手法。痛甚者，点按风池、风府、太阳２～３ｍｉｎ。观察３２例病人，有效率达８８．７％。

３．２针刺疗法

崔述贵ｎ叫选风池、百会、风府、太阳、率谷为主穴进行针刺，刺风池时针尖朝向对侧眼眶，使针感扩散到颈部，刺百会针感扩散到顶部。用３～４寸毫针沿头皮刺，太阳透率谷，捻转进针，使针感扩散到整个颞部。两组交替，同时配合列缺、合谷、太溪、太冲、照海、绝骨等穴位，留针２０～３０ｍｉｎ，每隔１０ｍｉｎ行针１次，１０次为１疗程。观察１３０例，总有效率达９２％。谭保华１７ｌ】根据其导师多年的经验，用灵龟八法开穴治疗偏头痛。方法是：推出就诊当日的日干支，根据“王虎建元”定出当时的时辰干支，按“逐日干支“‘临时干支”得出四个干支的代表数字，然后求出四个干支的代数和。按“阳日除九”“阴日除六”的规则，除这个和数，所得到的余数，为应开穴位的代表数，查对“奇经纳卦图”找到当开穴位。若无余数，阳日用列缺穴；阴１７用公孙穴。手法：沿皮透刺１．５～２寸，得气后，迎随捻转补泻，留针３０ｒａｉｎ，每日１次，６次为１疗程，一般治疗２个疗程。共治疗４３例，总有效率达到９７．６２％。曹利民闻主取太冲穴，配合患侧外关、阿是穴，呕吐加双内关，留针３０ｍｉｎ，间隔１０ｒａｉｎ行针１次。每日刺１次，１０次为１疗程，治７８例，有效率达９７．７％。汤健【７３１取大椎、上星、风池、列缺、太阳、翳风等穴位，先针刺得到针感后，接上７０ＤＭ－Ｂ电疗仪通电３０ｍｉｎ，频率以能够耐受为度，１日１次，ｌＯ次为１个疗程，观察６８例，有效率达９７％。罗红星［７４１用针刺透穴方法治偏头痛，太阳透率谷，颔厌透悬厘、风池，同时配双侧合谷、双侧太阳。先针主穴，后针配穴。治疗６６例，有效率达９７％。李月来邮悃圆利针松解法。取肩胛提肌起止点，头夹肌起止点等颈部肌腱和韧带附着处、压痛点、阳性点。常规消毒后，双手速刺，针尖快速入皮下，而后缓慢刺到病变组织，针感到达头侧为准。可先与肌肉纤维呈纵行剥离松解，后进行与肌纤维呈垂直方向撬动３～５下，后即起针，起针后压迫出血点３ｒａｉｎ。１次选ｌ～３个压痛点，３～５日治疗１次，３次为１疗程。共治疗６８例，总有效率达９７．６％。张敏尚等［７６墩患侧丝竹空透率谷、额厌透曲鬓，配双侧风池、健侧外关、临泣。肝阳上亢者再加双侧太冲，痰湿上扰者再加双侧公孙。穴位常规消毒后取３０号２寸毫针，先刺丝竹空透率谷，再刺颔厌透曲鬓，其它穴位用３０号１．５寸毫针，得气后，接Ｇ６８０５型电针仪，选６０ＨＺ左右的连续波，强度以患者能耐受为度，留针３０分钟。每日１次，ｌＯ次为ｌ疗程，疗程间休息３天，最

综述二中医药治疗头痛研究现状

长治疗４个疗程。结果，总有效率达９３．３３％。

３。３穴位注射法

刘敏‘７７１将偏头痛分为四型：①风湿型，选风池、头维、合谷；②肝阳型选悬颅、额厌、太冲；③痰湿型选丰隆、脾俞、上脘；④肾虚型选百会、肾俞、三阴交。取丹参注射液，快速进针入穴至内皮下，无回血时注入２ｍｌ，２０次为ｌ疗程，观察５０例，总有效率为９０．７％。郑沛仪【７８】用当归注射液２ｍｌ，合ｖｉｔＢｌ２５００ｕｇ。注入双侧风池穴，同时取双侧太阳、外关、三阴交、太冲及患侧百会，通电针２０ｍｉｎ，日１次，１０次为１疗程，观察１００例，总有效率达９１％。孟宪法［７９１采用穴位封闭法，用２％普鲁卡因２ｍｌ，５％ｖｉｔＢｌ２ｍｌ，地塞米松ｌｍｌ，在压痛点或完骨穴、光明穴注射。观察３８例，总有效率达９２％。成润娣唧诹主穴内关，肝阳上亢配阳陵泉、太冲：神经性偏头痛配合谷穴，用１０％当归注射液２ｍｌ、麝香注射液２ｍｌ，混合后注入双侧内关ｌｍｌ，余注入配穴。观察３５例，总有效率达９７．４％。鞠作泉等［ｇｌＪ采用穴位注射疗法治疗紧张陛头痛５４例。取穴：风池、翳风、百会、率谷、头维，均为双侧。常规消毒穴位局部皮肤。风池穴向对侧眼眶内下方进针２．０～２．５ｃｍ，翳风穴针尖向对侧乳突方向深刺２．５～３．０ｃｍ，得气有酸胀感，回抽无血液后，每穴注入２％利多卡因５ｍｌ、氟美松２．５ｍｇ、维生素Ｂ１１００ｍｇ和维生素Ｂ１２５００９９的混合液ｌｍｌ。百会、率谷、头维穴针头向下与皮肤呈４５角度刺入穴位深层，直达颅骨骨膜下，然后分别注入上述药液ｌｍｌ。隔２天注射１次，共注射１０次。结果总有效率为１００％，显效率为８５．２％。

３．４耳穴疗法

王传道［８２】用耳穴贴压法治疗经期偏头痛。①少阳头痛，选耳穴的肝胆、额、太冲、神门、内分泌、暾皮质下、交感穴；②阳明头痛选肝胆、胃脘、神门、内分泌、皮质下、交感穴。用王不留行籽贴压，轻度刺激，直到有麻热胀痛感。王秀容郾】在耳上取神门、头痛１～３、心肝、内分泌、皮质下、脑点穴区，常规贴王不留行，轻轻按压，有胀热痛感，隔５～７天治疗１次，５次为１疗程。观察３０例，治愈２２例，有效７例。周立群［８４１采用电疗耳压的方法治疗。耳部取穴：交感、神门、肝胆、皮质下、颞、枕，患者坐位或卧位，常规消毒后，用导电耳夹准确选定耳穴，施以疏密波，通电５ｍｉｎ，温度以病人耐受为度。电疗后，用胶布固定王不留行籽，并适度按压。治疗９６例，痊愈５１例，显效２２例，无效２例，总有效率达９７．９％。

３．５其它疗法

邱盘芬【ｓ５埔刮痧法，同时服汤药治疗偏头痛。口服汤药日ｌ剂：刮痧从患侧前发际开始向后刮至风池，从太阳沿悬厘、率谷、浮白向后刮，从百会向下刮至天柱，使皮肤发红，出现紫色斑点。观察４０例，疗效显著。魏德全【８６Ｊ用民间疗法—蜂针治疗偏头痛。以蜜蜂尾针刺入风池、太阳、头维、四神聪、阿是穴，２次即见效。许永良【８。７ｌ用气功点穴治偏头痛。取阿是穴、百会、头维、风池、丝竹空、三阳络、合谷。肝阳上亢配悬颅、太冲：血虚配血海、足三里。让患者仰面平卧，疗者意守丹田，站桩１０ｍｉｎ后，运气到掌心劳宫，指点上述穴位，并揉按头部，共治３２例，治愈２４例，显效６

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

例。郭禹４耐用电针治疗偏头痛５０例，选太阳、率谷、｝，ｆ－Ｊ、列缺、风池、阳陵泉，交替用以上穴位，做到局部与远端取穴相结合，太阳、率谷、风池、局部取穴，也是治偏头痛要穴，列缺、神门、太冲为远端取穴，太冲为肝经输穴属表里经取穴有平肝作用。神门具有安神作用，列缺为头面疾病的要穴。如有痰浊阻滞加丰隆，进针ｌ寸，左右捻转得气后，接Ｇ－６８０５治疗仪，选用密波，治疗强度以患者能耐受为观察组，除针刺外不服任何药物。并与麦角胺做对照，结果：观察组２６例，缓解１３例（５０％），显效６例２３％，有效５例（１９％），无效２例（８％）。总有效率和显效率分别为９２．３％和７３．１％。对照组２４例，缓解者５例（２１％），显效４例（１７％），有效１０例（４ｌ％），无效５例（２ｌ％）。经统计学处理ｘ２＝３２．５，Ｐ＜０．００５，观察组明显优于对照组。４．结语

近年来对头痛的病因病机、流行病学以及临床研究都取得很大的进展，特别是中医药治疗头痛近期疗效较为肯定，中药毒副作用小，可以较长时间服用以控制复发，所以病人容易接受，中医药及中西医结合治疗头痛已展现出了广阔的前景。但从目前研究看，尚存在许多不足。如科研设计不严密，样本量过小，ｌ临床研究多数无对照组。诊断和疗效标准不统一，从上述文献看，头痛的诊疗标准有源于《现代疼痛学》、《偏头痛诊治大成》、《实用神经病学》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医证候鉴别诊断学》、《实用内科学》、《中药新药临床研究指导原则》７种之多，且多以患者主诉为诊断依据，缺少客观指标及量化标准。疗效多根据止痛效果判断，疗效判定标准也有多种来源，如：《中医病证诊断疗效标准》、１９９２年１０月在全国中医癫痫、头痛学术会议审定的头痛病疗效判定标准、１９９４年全国中医内科病症诊断疗效标准评定等。本病发作后常自行缓解，亦可在较长时间内不发作，所以单凭止痛效果来判断疗效不可靠，根本无法评定一个药或一种新疗法的优劣。

建议今后对头痛的研究，首先科研设计要严密，应遵从随机、对照、双盲、均衡的原则，对照药物要选择公认有效的西药。建立统一的诊断和疗效评定标准，多增加一些客观的指标，遵循统一的标准进行研究，研究结果应能重复，疗效才能肯定。还要加强剂型的研究，并通过动物模型的制备，加强头痛的实验研究，以便更好地指导临床实践。

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八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

第二部分八味肾气丸治疗头痛的理论研究

头痛既是一种独立的疾病，又是多种疾病中常见的症状。中医学又将其称为“头风”、“偏头风”、“偏头痛”。

１中医学对头痛的认识源流

关于偏头痛的病因病机，历代医家论述颇多，仁者见仁，智者见智。笔者认为，方药运用的Ｉ临床实际是对偏头痛认识的最好途径。通过对古今有关偏头痛的大量文献资料进行全面的分析与整理，认为本病之形成，主要是在感受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病致瘀的基础上造成肝脾。肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致。

ｌ－１感受风邪

历代医家均重视风邪在本病中的作用。《素问・风论》指出：“风为百病之长，至其变化乃为它病……”。在外感风寒暑湿燥火六淫中，风为之长，其它邪气都依附于风而令人发病。同时风为阳邪，其性轻扬，《素问・太阴阳明论》谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”，而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。因此风邪易侵袭而致头痛。

《内经》以降，医家对偏头痛与外风的关系多有论述，唐《外台秘要》指出：“头痛是因，体验阳经脉为风所乘”。宋代对偏头痛与外风的关系论述更为详细，如《太平圣惠方》有“夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也”的论述；《圣济总录》亦有“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角”的论述。明代秦景明在《症因脉治》中指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发”。这里所说的“风”皆指外风而言。

１．２情志内伤

偏头痛的发生不仅与风邪关系密切，与情志因素也密切相关。中医认为“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养，若情志不畅，肝气郁滞，气郁化火，阳亢生风，风阳上扰巅顶，则易发本病。《辨证奇闻》说：“此病得之郁气不宜，又加邪风袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。”头内为脑髓，脑藏元神，为“五脏六腑之大主”，只有头脑功能正常，才能有肝主疏泄、藏血、藏魂、主谋虑等功能的正常发挥，而这种生理状态的保持又全赖阳气之升腾。林佩琴在《类证治裁》中指出：“凡上升之气，皆从肝出”，若肝阳升而无制，肝阳化风，风阳上扰则可致脑络痉挛而痛。《素问・方盛衰论篇》称“气上不下，头痛巅疾”，张锡纯称此为“脑充血头痛”，认为是“脏腑之气，有升

第二部分八味肾气丸治疗头痛的理论研究

无降，而自心注脑之血为上升之气所迫，遂致充塞于脑中血管而作疼作晕也”。

《医学心悟》认为：“偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，多系肝经风火上扰所致”，因肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，情志刺激易引起肝木风动，风阳上扰。因此肝风内动，肝阳上扰为本病之重要病机。

情志失调与瘀血的产生也有一定的关系。情志不遂，则气机郁滞，气滞则血亦滞，故能致瘀。如《灵枢・百病始生》说：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《素问・生气通天论》认为：“大怒贝Ⅱ形气绝，而血苑于上”，说明由于隋志不调，气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀。ｌ临床常可见到偏头痛患者因情志急愤而致病者，多与瘀血凝滞，阻滞脑窍有关。

１．３饮食不节

本病之发生与饮食习惯有一定的关系。若素体肥胖或嗜酒肥甘，恣欲无度，饮食不节，则可伤及脾胃，致脾胃虚弱，运化之职不行，湿蕴中焦，聚湿生痰，痰浊上壅，易致蒙蔽清窍而为害。

中医认为“百病皆因痰作祟”，痰为浊阴之邪，粘稠滑腻之物。《杂病源流犀烛・痰饮源流》指出“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。痰随气而无处不到，脑为人体真气所聚之处，故痰极易凝滞于经络和脑脏，导致痰蒙脑窍或阻滞经络。同时痰又具有粘腻、滞涩之性，因而在病势上表现为病情缠绵，不易速效，病程较长。

１．４忧思劳累

忧思劳累亦可导致痰浊内生。劳则耗气，思则伤脾，如果脾气运化无力，水湿停留必酿变痰浊，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，邪害清窍则可引发头痛。正如李中梓在《医宗必读》中说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。忧愁伤肺，过于忧愁，则伤肺扰脑，气机闭塞；长期劳神则耗伤心脾气血，使气血不足，运行无力，血行涩滞则可导致瘀血内阻，清窍不干师ｉ使头痛发作加重。一般认为偏头痛的发生与职业、文化程度、智能、社会阶层并无明显关系。但我国１９９１年的调查资料表明，脑力劳动者患病率高于体力劳动者，技术人员的患病率高于其他职业，推测本病可能与长期用脑劳伤心脾有一定的关系。

１．５久病致瘀

瘀血的产生主要与气有关，血液运行全身的动力是气，气行则血行，气滞则血瘀。《杂病源流犀烛・跌仆闪挫》说：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣”。气虚不能推动血液的运行，也必然会产生瘀滞。另外风邪、寒凝、湿滞、痰阻等病理因素均可致脉络瘀滞不通而形成瘀血，瘀血既成便又形成一种新的致病原因而使血瘀证加重。《证治准绳・头痛》云“头像天，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此，于是天气所发，六淫之邪，人气所变，主贼之逆，皆能相害，或蔽覆其清阳，或瘀塞其经络，因与其气相搏，郁而成热则脉满，满则痛”。这～论述充

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

分说明风火痰等病理因素，均可导致血行缓滞，瘀阻脑窍，而致不通则痛。脑为精明之府，不论何种原因导致的血液运行不畅，瘀血阻于脑府，闭塞脑脉，都会出现神机失畅，络道不通而出现头痛等临床表现。

偏头痛为一种反复发作的巨性疾病，病程较长。《素问・痹论》指出：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏故不通”。叶天士认为“大凡经主气，络主血，久病血瘀”（《临证指南》），偏头痛病久入络，“瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛”（《证治７ｒ－ｌｂ）））。这些都提示多种慢性病，病程久远，多在某种程度上兼有血瘀，即所谓“久病多瘀”。

综上所述，风动、痰阻、瘀滞为偏头痛的主要病理因素。在本病的发作过程中既可单独出现，又可以互相影响，互为因果。因痰阻气滞则血络易瘀，瘀滞气血则痰浊易留，风邪每多兼挟痰浊、瘀血上扰，痰瘀每易借风动为患。偏头痛的病因虽有种种不同，但其发病机理确有共同之处，即所谓“不通则痛”，但其程度及性质上又各有其特征和差异，这为Ｉ琏床辨证论治提供了依据。

２＜伤寒论》治疗头痛八法简析

头痛是内科临床常见病症。张仲景在《伤寒论》中对头痛病机、症状、治法、方药作了详尽的论述，对临床治疗头痛有较强的指导作用，现将其整理归纳为治疗八法。２．１解肌祛风，调和营卫法

用于卫强营弱，风寒外感之头痛表虚症。《伤寒论》日：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶心，桂枝汤主之”。病在太阳，证属太阳中风表虚症。张仲景提出“阳浮而阴弱”是本证的病理。因腠理不固，风寒束表，以风邪为主，卫气外泄，营阴不得内守，导致营卫不调，发为头痛，发热，恶心，汗出。临床常见症状：头痛发热，汗出恶风，鼻鸣于呕，舌苔白不渴，脉浮缓或虚弱。治宜解肌发表，调和营卫：方用桂枝汤。方中，桂枝辛温，祛风解肌：芍药酸寒，益阴敛营；桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣甘平，既益气补中，又益阴和营；甘草益气和中，调和诸药，合桂枝以解肌，合芍药以益阴。诸药合用，配伍严谨，散中有补，滋阴和阳，解肌发表，调和营卫，是仲景治疗太阳中风表虚症之主方。

２．２发汗解表，宣肺止痛法

用于风寒外束、营滞卫郁之头痛表实症。《伤寒论》日：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛。骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。病在太阳，证属太阳伤寒表实证。因风寒外袭，毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经气运行不畅，发为头痛发热，恶风无汗，身痛腰痛；风寒束肺，肺气不宣，则见喘逆。临床常见症状：头痛发热，恶风畏寒，遇风加剧，腰痛身疼，无汗而喘，口不渴，舌苔薄自，脉浮紧。治宜发汗解表，宣肺平喘；方用麻黄汤。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，发汗解表，宣肺平喘：桂枝辛温，温经散寒，透营达卫，助麻黄发汗；杏仁降肺气，散风寒，同麻黄一宣一降，增加解郁平喘之功；甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相

第二部分八味肾气丸治疗头痛的理论研究

合的峻烈之性，防止大汗伤津耗气。诸药配伍，肺气宣，毛窍通，营卫通畅，汗出而表邪得解，诸证悉平。为仲景治疗太阳伤寒表实证之主方。

２．３攻下实热，通腑止痛法

用于里热结实、浊热上扰之阳明头痛。《伤寒论》日：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”。病在阳明，证属阳明腑实证。本病因伤寒六七日后，病邪由表入里。转属阳明，化热生结，里热结实，浊气壅滞，腑气不通，浊热循经上扰，故发为大便秘结，头痛有热。临床常见症状：头痛不止，痛在前额，便秘难通，数日１次，胸腹痞满，小便黄赤，舌质红，舌苔黄燥，脉沉实。治宜攻积泻热，通腑止痛；方用承气汤。阳明腑实轻证用小承气汤。方中。大黄苦寒，泻热去实，推陈致新：厚朴苦辛温行气除满，枳实苦微寒，理气消积，两药共助大黄推荡积滞以加速热结之排泄。三药相合，热泻结散，腑气得通，浊气得降，诸症皆瘥。阳明腑实重证，用大承气汤。再加芒硝以助大黄泻热通便，软坚润燥，增加攻下热结之力。承气汤是仲景治疗阳明腑实证之主方。

２．４回阳救逆，散寒止痛法

用于少阴阳虚，寒凝经脉之少阴头痛。《伤寒论》日：“病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”。病在少阴，本证属少阴寒化证。因少阴阳虚，阳虚生内寒，寒凝经脉，不通则痛。临床常见症状：头痛剧烈，遇寒加剧，四肢厥逆，呕吐不渴，身体疼痛，神疲乏力，舌质淡，舌苔薄自或自滑，脉沉细无力。治宜回阳救逆，散寒止痛；方用四逆汤。方中，附子大辛大热，温阳逐寒：干姜温阳胜寒，助附子伸发阳气；甘草甘温，不仅能降低附子的毒性，又能加强姜附的温阳作用。三药配伍，共奏回阳救逆、散寒止痛之功。

２．５温阳健脾，利水止痛法

用于脾胃气虚，水气上冲之头痛。《伤寒论》日：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂技白术甘草汤主之。”本证因伤寒误用吐下，损伤脾胃，中阳不足，脾失健运，不能制水，水饮内生，上冲心脑，故发为头痛眩晕，心下逆满。临床常见症状，头痛眩晕，胸满心悸，短气而咳，神倦肢冷；小便短少，身为振振摇，舌质淡，舌苔白滑，脉沉紧。治宜温阳健脾，利水止痛；方用获苓桂枝白术甘草汤。茯苓淡渗利水，健脾化饮；桂枝温阳以化饮，化气以利水；茯桂相伍，一利～温，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，助脾运化；甘草益气和中。四药相台，温而不热，利而不峻，脾阳健旺，水饮自除，头眩逆满自愈。

２．６利水渗湿，解表止痛法

用于水湿内停，外有表邪之头痛。《伤寒论》日：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之”。本证因表邪不解而里不和，气化不行，升降失常，津液不能上承，水液偏走于肠胃，不能渗泄于膀胱所致。临床常见症状：头痛发热、烦渴

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

欲饮、吐利不止、小便不利、舌质淡红、苔白、脉浮。治宜利水渗湿，解表止痛。方用五苓散。方中泽泻、猪苓渗湿利水；茯苓、白术健脾利湿，增加利水蠲饮之功；桂枝既外解太阳之表，又内助通阳化气。五药合方，共奏化气利水、通里达表之功。本方为表里同治之剂，重在化气利水，而不拘泥于有无表证。

２．７温中补虚，祛寒止痛法

用于中焦虚寒、寒湿内盛之头痛。《伤寒论》日：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，寒多不用水者，理中丸主之”。本病因病邪入阴，中焦虚寒，寒湿内盛，脾胃升降失职，浊阴上逆所致。临床常见症状：头痛绵绵、遇寒尤甚、自利不渴、呕吐腹痛、不欲饮食、形寒肢冷、舌质淡、舌苔白滑、脉沉细。治宜温中补虚，祛寒止痛。方用理中丸。方中干姜辛热，温中焦脾胃而祛里寒；人参大补元气，助运化而调升降；白术健脾燥湿；甘草益气和中。四药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治。

２．８温肝散寒，降逆止痛法

用于肝寒犯胃、浊阴上逆之头痛。《伤寒论》日：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。本证病在厥阴，因寒凝厥阴，肝寒犯胃，寒饮阻遏清阳，浊阴循经上逆，故发头痛呕吐。临床常见症状：头痛阵作，以巅顶痛为甚，遇寒痛剧，呕吐清水，手足逆冷，舌质淡，苔白，脉沉紧。治宜温肝散寒，降逆止痛。方用吴茱萸汤。方中吴茱萸辛苦温为主药，既有温肝散寒，开郁化滞之功：又有下气降浊之用；人参甘温，大补元气，大枣甘平，补虚和中，以助吴萸温胃补虚；生姜辛温散寒止呕。诸药合用，共奏温中散寒、暖肝和胃、降逆止呕之功，使肝寒得祛，逆气得平，诸症皆除。３《金匮》肾气丸义理及衍变

肾气丸一方，源于仲景之《金匮要略》，后世称之为金匮肾气丸。此方问世，为历代治疗肾病以及与肾相关的疾病，始出一奇效良方。其组方之精、意理之深、治病之广、效用之显，均为历代医家所重视，无不推崇。余就本方的组方意义、临床应用、加减变化略谈一点肤浅认识，敢望微有裨益于医林。

３．１阴中求阳，益肾生气

《金匮》肾气丸为温补肾阳之剂，主治肾阳不足所致的腰膝酸软，身半以下常有冷感，小便不利，或小便反多，脉虚软，以及水饮，湿脚气，消渴，水肿，泄泻等证。本方由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、炮附子、桂枝（原方用桂枝，后多改用肉桂）组成。方中桂附温补肾阳为主，六味地黄丸滋补ｌ肾阴为辅佐，乃阴阳兼顾，阴中求阳，益肾生气，温补肾阳之总方。

由于阴阳互为根本，彼此相互依存，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，阴阳互化，生生不息，以它相对的平衡协调，维持着人体正常的生理状态。肾为先天之本，水火之宅，阴阳之根，肾精化生肾气，是由肾阳蒸化。肾阴而产生的，所以肾气本身就

第二部分八味肾气丸治疗头痛的理论研究

包含着肾阴肾阳两个方面，而肾阴和肾阳在人体内相互依存，相互制约，共同维持机体阴阳的动态平衡。若因素体虚弱或年老久病，或房劳过度，损伤肾中阳气，以致肾中阳气虚衰者，以何方何法图治？《金匮》肾气丸是其良方良法。《素问・阴阳应象大论》日：“治病必求其本”。本者，本于阴阳。因为阴阳互根、互化、互用，故而阴不足则化源少，阳不足则生机微，纯以补阳则虑其温燥伤阴，纯以补阴需防其滋腻碍阳，故用“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也，故不日温肾，而名肾气”（《金鉴》）。取少火生气之意，尤在泾从另一个角度对此阐述也十分精辟：…肾气丸养阳气以化阴”。由此可见，肾气之生，必须阴阳协调，水火既济，肾气不足，必须阴阳双补，温润并用，刚柔相济，以求“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷ｉ善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（张景岳）之功。此乃益火之源，以消阴翳之法，治肾气不足之方，由此而生，下以仿此。３．２异病同治，用广效显

。肾气丸在《金匮要略》中共治五病。①寒湿脚气。见于《中风历节篇》：“崔氏八味丸（即肾气丸）治脚气上入少腹不仁。”由于足少阴肾经，起于足小趾之下……上肌肉……入脊内……从脊内分出一支，由会阴上行入腹，故肾气虚衰，寒湿脚气，循经上入，聚于少腹，以致少腹麻木不仁。既然肾气已虚，病已入腹，单用祛散寒湿之剂，是谓不治，故用肾气丸补肾中亏乏之气，以生阳化湿。诚如尤在泾所说：“肾之脉起于足而入腹，肾气不治，寒湿之气随经上入，聚入人少腹为不仁是非驱湿散寒之所可治者，须以肾气丸补肾中之气，以生阳化湿之用也”。②虚劳腰痛。见于《血痹虚劳病篇》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。《金匮要略直解》说：“腰者，肾之外候，肾虚则腰痛，肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利而少腹拘急，州都之官亦失其气化之职，水中真阳已亏，肾间动气已损。是方益肾间之气，气强则便溺行而小腹拘急亦愈矣”。其论颇精。“水中真阳已亏，肾问动气已损”是形成腰痛，少腹拘急，小便不利的主要机理，而肾气丸有滋阴助阳之功，滋阴之虚，可以化气，助阳之弱，可以行水，故曰“肾气丸主之”，使肾气振奋，诸证自愈。③痰饮。见于《痰饮咳嗽病篇》：“夫短气有微饮，当从小便去之，……肾气丸主之”。痰饮是因阳气不化，水饮内停，而脾肾阳虚实为停水留饮为患之根。（由于脾从略）若肾中阳气虚衰，不能化气行水，以致水停心下，形成短气有微饮之证，其本在肾，故用肾气丸以化阳气，蒸津液，利小便，使饮有出路，意在调动阳气以逐饮。④消渴。见于《消渴小便不利淋病篇》：“男子消渴，小便反多，一饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。肾为水火之脏，内寓真阴真阳，所以肾阳虚，肾阴虚，肾阴阳两虚，均可导致本病。本条所论是属于肾阳虚而致的下消证，阴无阳而不升，阳无阴而不降，肾阳虚弱，既不能蒸腾津液以上润故渴，又不能化气以摄水故小便反多，治宜用肾气丸，补肾之虚，温养其阳，真阴益则不弱，少火壮则阳自生，恢复其蒸津化气之力，则消渴自解。⑤转胞。见于《妇人杂病篇》：“问日：妇人病饮食如故，烦热不得解，而反倚息者，何也？师日：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸”。转胞是由于肾气虚弱，膀胱气化不行所致的脐下疼痛，小便不利，并伴烦热，倚息不

２８八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察得卧等症，故用肾气丸振奋肾中阳气，使气化复常，小便通利，其病自愈（转胞亦可由其他原因引起，此不赘述）。

上述五种疾病不同，症状亦异，为何同用一方治之？概肾阳虚衰之机理大同，即可按“异病同治”之法投治。肾气丸是为肾气不足或阴阳两虚而设，由于肾主水火而司阴阳，Ｉ跨脏阴阳虚损，可致许多疾病发生，所以本方的应用范围甚广，一方竟治多病。例如由肾气虚所致的低热、气喘、高血压、久咳、慢性肾炎、淋证、癃闭等皆可选用本方治疗，这方面的报告屡见不鲜，此不一一列举。

３．３启迪后学，新方辈出

仲景之书，后人尊为经典，奉为圭臬；仲景之术，启迪后学，令人省悟；仲景是方，后人师其法而立新方者，破土由生。济生肾气丸：由肾气丸加车前子、牛膝而成。功能温阳利水，用于肾阳不足，腰重脚肿、水肿、小便不利等证。十补丸：由肾气丸加鹿茸、五味子而成。功专温肾壮阳，用于肾阳虚弱，精气不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰膝疼痛等证。右归丸：由肾气丸减茯苓、泽泻、牡丹皮，加枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿胶而成。功专温补肾阳，填充精血，主治肾阳不足，命门火衰，年老久病而出现气衰神疲、畏寒肢冷、阳痿、滑精、腰膝酸软等证。右归饮：由肾气丸减去茯苓、泽泻、牡丹皮，加枸杞子、杜仲、炙甘草、桂枝易肉桂而成。功专温补肾阳，填精止遗，用于肾阳不足之气怯神疲、腰痛膝软、肢冷脉细，或阴盛格阳、真寒假热之证。以上四方，重在温补肾阳，即前人“扶阳以配阴”之意。

六昧地黄丸：脱胎于仲景金匮肾气丸，由本方减去附桂而成，以治疗小儿病后阴虚，肾水不足（因认为小儿为纯阳之体，无须补阳）。其后运用上方者甚多，非限于小儿，凡肾阴不足者，皆以此方加减。知柏地黄丸：由六味地黄丸加知母、黄柏而成。其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸、潮热、盗汗、腰膝酸软、头晕健忘、耳鸣耳聋、男子遗精不育、女子崩漏或经闭不孕、口千咽燥、舌红少苔、脉细数等证。杞菊地黄丸：由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成，重在滋补肝肾之阴以明目，用于肝肾亏虚，虚火上扰所致的眩晕、头胀痛、两目干涩、视物不清、失眠多梦、耳鸣耳聋、五心烦热、口燥干、舌红少苔、脉弦细数等证。麦味地黄丸：由六味地黄丸加麦冬、五味子而成。功专滋补肺肾之阴，用于肺肾阴虚所致的咳嗽痰少、动则气喘、间或咳嗽、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗、颧红、遗精、舌红少苔、脉细数等。左归丸：由六味地黄丸减茯苓、牡丹皮、泽泻，加枸杞子、牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶而成。为纯甘壮水之剂，有补无泻，滋阴之力比六味地黄丸为大，凡精血亏损，津液不足之证，均可应用。左归饮：由六味地黄丸减泽泻、牡丹皮，加枸杞子、炙甘草而成，功效主治与左归丸相近，由于药物较左归丸为少，故滋补之力不如左归丸。以上诸方，重在滋补肾阴，即前人“补阴以配阳”之意。

３．４结语。肾气丸虽为补阳而设，但内寓阴阳双补、阴中求阳之妙。阴是阳的物质基础，阳

第二部分八味肾气丸治疗头痛的理论研究

是阴的动力和作用表现，阴阳互相维系，互相促进，互相作用，因此运用补阴补阳之法时，阳虚补阳，宜辅之以补阴之药，阳根于阴，使阳有所化源与依附，并可藉阴药的滋润以制阳药的温燥；阴虚补阴，宜辅之以补阳之药，阴根于阳，使阴有所生机与动力，并可藉阳药的温运，以制阴药的凝滞，达到滋而不滞。因此，在补阴或补阳的时候，不能只强调～面，应该看到阴阳是一个整体，必须互相兼顾，以防“孤阴不生，独阳不长”。但亦应看到，临床如果阳虚多寒者，应以阳虚为主，宜补之以甘温之剂；阴虚多热者，应以阴虚为主，宜补之以甘凉之剂；阴阳两虚者，又当阴阳双补，宜甘温甘凉并用图之，并应“孰多孰少，观其事也”。

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

第三部分临床研究

八味肾气丸治疗慢・陡头痛的临床观察

头痛是临床工作中最常见的症状与主诉之一。凡颅内外或全身性疾病侵犯了脑膜、颅内外动脉、颅内静脉窦、三叉、舌咽和迷走神经、第１、２对颈段脊神经，以及头颈部软组织等对疼痛敏感的组织时，即可引起头痛。内、外科、神经科、眼、耳鼻科、妇科、１２１腔科等，几乎所有临床各科都可听到患者头痛的主诉，常可看到众多病人长期为头痛而烦恼、痛苦、抑郁和焦虑，尤其是慢性头痛患者。曾有统计，因单纯头痛到神经内科就诊者，占就诊总数的３０％～４０％，头痛作为神经症来就诊者，占就诊总数的４０％～５０％，故有头痛症状者，占神经内科门诊总数的７０％～９０％。西医治疗头痛的方法大致有手术治疗、加压疗法、药物治疗等。由于手术的风险大，疗效不肯定，故临床应用较少；加压治疗只是个案报道，未被认同和推广；而长期服用西药可能产生过敏、共济失调、依赖性等毒副作用。中医药治疗头痛临床效果显著，毒副作用较少，复发次数少，尤其是治疗慢性头痛效果更佳。在临床工作中，我们发现用经方八味ｌ肾气丸治疗慢性头痛可取得很好疗效，故进行本临床研究，加以验证、探讨。

１．研究目的

观察八味肾气丸治疗慢性头痛的临床疗效和安全性。

２．研究内容及方法

２．１慢性头痛的诊断标准：

本方应排除脑部器质性病变，必要时应做头颅ｘ光片、腰椎穿刺、头颅超音波、头颅ＣＴ、ＭＲＩ等。

根据《中西医临床疼痛学》常见头痛的鉴别诊断

主症：（１）偏头痛：单侧或两侧

（２）丛集性头痛：多在夜间发作，伴有鼻塞，眼周流泪

（３）紧张性头痛：多发生在下午，颈及两额痛（４）病程＞１年

第三部分八味肾气丸治疗慢性头痛的临床观察

２．２肾阳虚头痛的辨证标准：

参照《中医证候规范》肾虚型头痛而制定。

主证：头痛而空，头晕目眩，腰膝酸痛，夜尿频多；

次症：畏寒肢冷，耳鸣，精神萎靡，大便溏薄；

舌象：舌质淡胖，舌苔白滑。

脉象：尺脉不足。

具备三项主症及两项次症，结合舌脉象即可诊断。

２．３病例来源：

本次临床研究病例为台中市和光中医诊所及台北市尊贤中医诊所收治的，从２００３年３月始至２００６年３月。

２．４纳入病例标准

（１）年龄１８～６５岁之间男女：

（２）符合慢性头痛诊断标准及肾阳虚头痛辨证标准的患者；

（３１签署知情同意书。

２．５排除病例标准

（１）年龄小于１８岁或大于６５岁者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者。

（２）严重器质性头痛患者。：

（３）合并有脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

２．６剔除病例标准

（１）受试期间因数据不全或未按规定服药，无法进行疗效判断者；

（２）受试期间合并使用其它治疗头痛药物者；

（３）受试期间发生严重不良反应而被迫中止者。

２．７中医证候分级及记分方法

参照《肾阳虚证半定量化操作标准的研究》制定。

主症：

（１）头痛而空：无

偶有发作，程度较轻

时有发作，程度较重

频繁发作，程度剧烈

（２）头晕目眩：无

偶尔发生，略感头晕眼花，随即自行消失

经常感到头晕眼花，时轻时重，但闭目能止

头晕眼花，站立不稳，不能自止吩玢份盼吩玢份盼分分分分分吲蟛颀

八昧肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

（３）腰膝酸痛：无

隐约感到，可自然消失

劳累后出现，休息后可好转，活动自如

经常出现，休息后不能减轻，活动受限

（４）夜尿频多：无

夜晚２～３次

夜晚４～５次

夜晚６次以上

次症：

（１）畏寒肢冷：无

微有畏寒，四肢不温

经常畏寒，四肢发冷

四肢厥冷，畏寒蜷缩

（２）耳呜：无

偶尔出现，时间短，很快消失

时有耳鸣，夜深人静时较明显

持续耳鸣，鸣声较大

（３）精神萎靡：无

劳倦后出现，休息后容易恢复

无明显原因而容易出现，休息后不容易恢复

口味极淡，啖食无味

（４）大便溏薄：无

大便略稀，２次厌

大便清稀，３～４跚天

大便清稀如水，每天５次以上

舌质：淡胖

淡红

舌苔：白滑

薄白

脉象：沉细，尺脉不足

和缓，尺脉有力

２．８中医证候病情分级标准

根据中医证候积分标准将病情分为三级：

轻度：中医证候积分≤１５分；

中度：中医症状积分１６～２７分；

重度；中医症状积分／＞２８分。０分２分４分６分０分２分４分６分：１ＯｌＯｌ０

第三部分八味肾气丸治疗慢性头痛的临床观察

２．９病例选择

共选取慢性头痛诊断标准及肾阳虚头痛辨证标准的患者８４例。

２．１０给药方法

给予八味肾气丸（附予ｌＯｇ、肉桂１２９、熟地１５９、山药ｌＯｇ、山芋肉ｌＯｇ、茯

苓１２９、泽泻１２９、丹皮１２９）口服，每次８丸，每日２次，分早晚２次服用。

合并用药规定：治疗期间停服治疗头痛的其它中西药物。

２．１１观察时间

７天为一疗程，共观察２８天。

２．１２观察项目

２．１２。１疗效性观察

（１）治疗前后中医症状、舌象及脉象的变化（每７天记录１次）：

（２）治疗前后头痛发作次数、头痛程度、头痛持续对间和伴随症状的变化情

况，并量化计分。①头痛发作次数，以月计算，每月发作５次以上或持续存在计６分，３～４次计４分，２次及以下计２分｛②头痛持续时间，持续２ｄ以上计６分，持续１２ｈ～２ｄ计４分，＜１２ｈ计２分。③头痛程度：发作时须卧床为６分，影响工作为４分，不影响工作为２分；④伴随症状：伴有不良情绪反映、失眠、头昏、记忆减退、注意力不集中等３项或以上计３分，２项计２分。１项计１分。

２．１２．２安全性观察

一般体检项目，血、尿、便常规化验，肝、肾功能检查，心电图检查。（试验前后各查１次）。

２．１３疗效评定标准

参照《中药新药治疗头痛的临床研究指导原则》制定【ｌ】。

２．１３．１头痛疗效评定标准

（１）临床治愈：疗程结束无发作性头痛症状，停药１个月不发病：

（２）显效：治疗后积分减少５０％以上；

（３）有效：治疗后积分减少２０％－－５０％：

（４）无效；治疗后积分减少２０％以下。

对每月发作５次以上的患者，治疗后发作频率减少７５％以上疗效评定时减４分，减少５０％～７５％者减３分，减少５０％以下２０％以上时减２分。

２．１３．２中医证候疗效判定标准

疗效指数（ｎ）＝治疗前总积分一治疗后总积分

治疗前总积分×１００％

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

（ｉ）临床痊愈：疗效指数（积分值降低）≥９５％。

（２）显效：疗效指数（积分值降低）≥７０％，＜９５％。

（３）有效：疗效指数（积分值降低）／＞３０％，＜７０％。

（４）无效：疗效指数（积分值降低）＜３０％。

２．１３．３单项症状疗效评定标准

（１）临床痊愈：症状消失。

（２）显效：症状明显好转，单项症状评分递减两级。

（３）有效：症状好转，单项症状评分递减一级。

（４）无效：症状无改变，或减轻不明显。

２．１４统计分析方法

采用ＳＰＳＳＩＯ．０统计分析软件，对所有符合试验方案，依从性好，试验期间未服禁止用药的病例进行统计分析。计数资料用频数进行统计描述，治疗前后的变化用＃检验和秩和检验。计量资料用均数±标准差进行统计描述，治疗前后比较用配对ｔ检验。３．临床资料分析

共收集８４例符合标准的患者纳入病例观察，研究过程中，有４例病人因依从性不好，从研究中脱落，不纳入疗效统计。

３。１＿般临床资料

３，１．Ｉ患者年龄分布

表ｉ患者年龄分布（岁）

年龄最小２０岁，最大６２岁，平均年龄４５．５±６．８４岁。

３．１．２患者性剐分布表２患者性别分布

第三部分八味肾气丸治疗慢性头痛的临床观察

３．１．３患者病程分布

表３患者病程分布（年）

患者病程最短１．３年、最长１５年，平均病程５．５±２．２６年。

３．１．４患者头痛种类分布

表４患者头痛种类分布

３．２患

４．研究结果

４．１患者中医证候疗效

表６患者中医证候疗效

治疗后８０例患者中，痊愈ｔ１例，显效３０例，有效３２例，无效７例，总有效率９１．２％。４．２治疗前后中医症状总积分比较

表７治疗前后中医症状总积分比较（牙±Ｓ）

治疗前、后中医症状总积分比较，有非常显著性差异，治疗后中医症状总积分平均降低９．５４±６．６９。

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

４．３患者中医单项症状疗效

表８患者治疗后单项中医症状疗效

４．４治疗前后舌质变化

表９患者治疗前后舌质变化情况

治疗后，舌质明显改善，８６＿２％治疗后正常。

４．５治疗前后舌苔变化

表ｌＯ患者治疗前后舌苔变化情况

治疗后，舌苔明显改善，８７．５％治疗后正常。

４．６治疗前后脉象变化

表１ｌ患者治疗前后脉象变化情况治疗后，脉象明显改善，８５．Ｏ％治疗后正常。

第三部分八味肾气丸治疗慢性头痛的临床观察３７

治疗后，头痛总有效率为８８．７％，偏头痛总有效率为８８．１％，丛集性头痛总有效率为９１．７％紧张性头痛总有效率为８８．５％。经统计学分析，三种头痛疗效间无显著性差异。

５．安全性分析

治疗期间，未见任何不良反应；治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、心电图均无明显变化。说明八味肾气丸有很好的安全性。

６．讨论

６．１慢性头痛的中医发病机理分析

中医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。若气血充盈，阴阳升降如常，外无非时之感，内无阴阳失调，则无头痛之疾。若六淫之邪外袭，或直犯清空，或循经上于，或瘀浊瘀血痹阻经脉，使之经气壅遏不行，或气虚清阳不升：或血府经脉失养；或肾阴不足肝阳偏亢；或｜青志怫郁，郁而化火，均可导致头痛。病因虽多，总不外内伤、外感两端。病机特点为“不通而痛”与“不荣而痛”。

慢性头痛患者，不论外感或内伤所致，由于病程长久，病情迁延难愈，正气耗伤，日久累及于肾，导致肾阳亏虚，临床上渐表现为肾阳亏虚的症状。肾为五脏之根，内藏元阴、元阳，主骨生髓，脑为髓海。正常生理情况下，肾中阳气鼓动五脏之精血、六腑之清阳之气，上充于脑髓，维持正常的生理机能。慢性头痛患者，由于肾阳亏虚，精血不能上荣头面，脑髓空虚，清窍失养，“不荣则痛”，故发生头痛。因此，认为肾阳亏虚是慢性头痛的主要发病机理。

６．２八味肾气丸治疗慢性头痛的机理分析

八味肾气丸首见于张仲景所著的《金匮要略》，又名“崔氏八味丸”、“八昧地黄丸”，后世称为金匮肾气丸，是一首配伍严谨、构思独特的经方。由于地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、炮附子八味药物组成（原方用桂枝，后多改用肉桂）。方中

３８八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察桂附温补肾阳为主，六味地黄丸滋补肾阴为辅佐，乃阴阳兼顾，阴中求阳，益肾生气，温补肾阳之总方。主治ｌ肾阳不足所致的腰膝酸软，身半以下常有冷感，小便不利，或小便反多，脉虚软，以及肾阳虚弱所致的虚劳、消渴、痰饮、脚气、水肿、泄泻、妇人转胞等病证。

协调多脏功能，有补有泻，阴阳并补是肾气丸组方的特点。方中以地黄滋补肾阴，山茱萸补益肝阴，山药补益脾阴，以泽泻泻肾浊而不伤肾气，丹皮主阴清肝，合泽泻可降虚元之火，茯苓健脾而渗湿，利水而不伤正。诸药协同，可调整肾肝脾三脏功能，有开有阖，寓泻于补，使补而不腻，泻邪而不伤正。在大队滋阴药中，佐以桂枝、附子各一两，意在阴中求阳，阴生阳长，即所谓“少火生气”之义，诸阴药得附桂之温化则滋而不滞，附桂得阴药之润则温而不燥。故诸药合用可协调肾脏阴阳、激发元气之根。《医贯硼阳论》云：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”因此，阳不能自立，必得阴而后立，故阳以阴为基础。本方所治之证以肾阳虚为主，仲景之所以不用鹿茸、肉桂、巴戟天等峻补其阳，是怕其药性刚悍伤其阴，而纳桂（枝）、附（子）于滋阴剂中，于阴中求阳。正如《景岳全书・新方八阵》云：“善＊ｔ，Ｐｆｌ者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”

八味’肾气丸在《金匮要略》中共治五病。①寒湿脚气：见于《中风历节篇》：“崔氏八味丸（即八味肾气丸）治脚气上入少腹不仁。”②虚劳腰痛：见于《血痹虚劳病篇》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。③痰饮：见于《痰饮咳嗽病篇》：“夫短气有微饮，当从小便去之，……肾气丸主之”。④消渴：见于《消渴小便不利淋病篇》：“男子消渴，‘小便反多，一饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。⑤转胞：见于《妇人杂病篇》：“问日：妇人病饮食如故，烦热不得解，而反倚息者，何也？师日：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜ｌ肾气丸”。上述五种疾病不同，症状亦异，为何同用一方治之？概肾阳虚衰之机理大同，即可按“异病同治”之法投治。八昧肾气丸是为肾气不足或阴阳两虚而设，由于肾主水火而司阴阳，肾脏阴阳虚损，可致许多疾病发生，所以本方的应用范围甚广，一方竟治多病。虽病不同，但其病机皆为肾阳虚而致。故皆以温补肾阳为主，用肾气丸的同时随证加减，而收到满意疗效。在《金匮要略》中仲景运用一首肾气丸对５个不同的病证进行了论治，是异病同治的典范。在此基础之上，历代医家经过反复的实践探索，不断将本方的临床适用范围加以扩展，使其成为至今仍在中医临床被广泛使用的名方之一。复习近１０多年来有关金匮肾气丸临床应用研究报道近百篇，可以看出，其治疗范围涉及神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统，涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤、老年病等多个学科的众多疾病，而辨证又总不外乎肾气（阳）衰弱的证候。辨证论治是中医治疗学的基本指导思想，方证对应是临床遣药用方的基本思维模式。由于不同种疾病在各自的发生发展过程中可能表现出某种相同的证候，因此中医强调“异病同治”：针对不同种疾病的相同证候而旆用同一处方又常常能收到令人满意的治疗结果，金匮肾气丸在多系统、多病种的应用恰晗证明了这一点。慢性头痛患者，由于病程长久，病情迁延难愈，正气耗伤，日久累及于肾，导致

第三部分八味肾气丸治疗慢性头痛的临床观察

‘肾阳亏虚，‘肾阳亏虚，精血不能上荣头面，脑髓空虚，清窍失养，“不荣则痛”，故发生头痛，《灵枢・海论》：“髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因此，认为肾阳亏虚是慢性头痛的主要发病机理。八味肾气丸是《金匮要略》中治疗肾阳亏虚、温养肾阳的名方。根据中医学“异病同治”的原则，应用补肾阳名方八味肾气丸治疗慢性头痛，针对其病机关键，故能获效。

此外，临床上观察发现，头部主上，其内松果体的机制，受肾阳气、命门火所温煦，经任督二脉连贯，滋润五脏腑。从古养生家、修道者、《素问・上古天真论》“真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。”皆本此。肾气，本文仅论治头痛，亦举一偶。

因此中医强调“异病同治，上病下取”；针对不同种疾病的相同证候而施用同一处方又常常能收到令人满意的治疗结果。我们运用中医理论，探讨了慢性头痛的发病机理，认为肾阳亏虚是慢陛头痛的主要发病机理。根据中医学“异病同治，上病下取”的原则，本研究应用养肾阳名方八味肾气丸治疗慢性头痛，针对其病机关键，故取得了很好疗效。

７．结论

慢性头痛患者，由于病维模式辨证论治是中医治疗学的基本指导思想，方证对应是Ｉ临床遣药用方的基本思想。由于不同种疾病在各自的发生发展过程中可能表现出某种相同的证候，病程长久，病情迁延难愈，正气耗伤，日久累及于肾，导致肾阳亏虚，精血不能上荣头面，脑髓空虚，清窍失养，“不荣则痛”，故发生头痛。因此，肾阳亏虚是慢性头痛的主要发病机理。八味肾气丸是《金匮要略》中治疗。肾阳亏虚、温补肾阳的名方。根据中医学“异病同治”的原则，本研究应用补肾阳名方八味肾气丸治疗慢性头痛患者８０例，观察其临床疗效及安全性。结果表明，八味肾气丸治疗慢性头痛中医证候总有效率为９１．２％，头痛总有效率为８８．７％，治疗期间未见不良反应。说明用八味肾气丸治疗慢性头痛有很好的疗效和安全性，值得临床推广应用。

在诸多肾阳虚药方如右归丸，大补元煎等亦可治疗此病，但此药方偏向补肾填精，临床上以年岁较高者较有疗效，不适用年轻患者，由于多年头痛终致的肾阳虚，其本身先天肾阳未损，不急于用血肉之品滋补，一则阻其先天肾阳蕴涵，－－．Ｎ今人嗜食又身居海岛本多湿热易酿湿毒，因此，用此方阴阳双调其适用性和疗效性甚为平和。

此方在自古至今疗效施治运用很广，而头痛治疗乃在临床多年偶然发现，一般用肾气丸治肾阳虚证，多兼有头痛症候，虽然头痛的现代治疗，已取得较好疗效。除辨症论治外，还采用离子导入等新的治疗手段。在综合治疗中，利用气功治疗、单方治疗、针灸治疗亦具一定疗效。各种头痛的药物治疗，一般首选川芎，且药量大，注重配伍，为诸多医家所推崇。但在临床观察上，其疗效短期易复发，若不采取根本探原养其肾气，不仅头疼常复见，而且其它症状如慢性病亦接踵而至，虽此方疗效较缓，但有其根本性。肾气丸以异病同治论，上病下取论治，从伤寒论迄今，中医注重病机探讨，肾气

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛理论研究与疗效观察

丸有温补下元、温阳利水、温摄虚阳、填精补髓的功效，但凡有肾阳虚的症候即可旌治。虽然现今多以西医病名为主，只要能提高中医的临证水平，强调整体疗效，勿局限传统格式，正足以弥补东西方医学各自盲点。

致谢

自髫龄始，萌生周游寰宇念头，而今悠悠已过多少寒暑，『对酒当歌，人生几何？ｊ

慕然回首，灯火栏栅处已无昔日激情，浪荡天涯的豪气，求学而后临床更增添满头白发。正当万物沉寂时，似一道曙光消溶寒冰，又踏上另一里程碑，在医学精粹之域洗礼三载，沉浸时有闱场的紧缚，有舟车的劳顿，有同侪的欢愉，有师长立论的精辟，

至今历历在目，感受良深。

首先，由衷感谢导师王庆国教授，对学术的探讨方法及撰写论文期间不断提供无

数保贵意见，得使本论文顺利完成，深感挚意。

感谢在开题时聂惠民教授、刘燕池教授、傅延龄教授、李宇航教授、王天芳教授

提供宝贵建议，使开题的思路与设计开展更进完美。

感谢基础学院中及研究生室所有老师，在学习过程中，课程上的指导及生活上的

关际。

更感谢陈萌师兄、张晗睿、郭明章等同学在百忙中无私的帮助。同时，一路走来

的伙伴，谢茂源、吴鹏兆、黄丽慧、黄木全、张赐兴、曾天德、郭铭隆等医师们从旁襄助与相互砥砺。

还有感谢家人对我莫大鼓励与支持，让我心无旁鹜往返两岸，谨以此文答谢所有

关心支持我的老师、同学和朋友们，使我更坚定对中医学理论的发展及创新，有着无限展望与热忱。

八昧肾气丸治疗肾｛；日虚头痛理论研究与疗教观察

个人简历

姓

性

籍名：陈仁泽别：贯：台湾省台北市出生年月：１９５８年７月２４日

学习工作经历

１９９４年

１９９４－－１９９６

１９９６－－－１９９８

１９９８

２００４－－

２００４－－２００４中医师特种考试及格中国医药学院（现已升格为中国中医药大学）特考训练班结业台北县荣德中医诊所负责医师台中市和光中医诊所负责医师台北市尊贤中医诊所负责医师台北市尊贤中医渗所负责医师

八味肾气丸治疗肾阳虚头痛的理论研究与疗效观察

作者：

学位授予单位：陈仁泽北京中医药大学

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1. 唐章全 中西医结合治疗慢性肾功不全[会议论文]-2007

2. 赵静 益肾清利、和络泄浊法对慢性肾脏病2～3期患者蛋白尿及血清肌酐变化影响的临床研究[学位论文]2009

3. 孙姗姗 七珍二神汤治疗慢性肾衰竭脾肾气虚证患者营养不良的临床观察[学位论文]2009

4. 李秋景 益肾降浊冲剂治疗慢性肾功能衰竭的临床观察及对血清脂联素（Adiponectin）的影响[学位论文]2008

5. 赵宁宁 金匮肾气丸加大黄方治疗慢性肾功能衰竭的动物实验研究[学位论文]2007

6. 彭忠政 保肾排毒液治疗慢性肾功能衰竭临床研究[学位论文]2007

7. 黄粤 关于厥阴头痛的理论探讨和临床研究[学位论文]2006

8. 李永华 健脾温肾方治疗溃疡性结肠炎慢性复发型脾肾阳虚证的临床研究[学位论文]2007

9. 李瑞馨 孙伟教授运用益肾清利活血法治疗慢性肾小球疾病的探索与研究[学位论文]2009

10. 李成银 保肾巴布剂对慢性肾脏病患者生存质量影响的研究[学位论文]2009

本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Thesis_Y868678.aspx