房颤病人的麻醉处理
房颤病人的麻醉处理
河南省镇平县人民医院（474250） 赵钰
2007年至今，我院共进行了27例合并房颤实施非心脏手术的麻醉，现将术中处理体会报告如下。
【临床资料】
27例病人中，男性19例，女性18例，年龄24-81岁，其中甲状腺机能亢进者9例，冠心病9例，妊娠合并高血压5例，自我无症状者4例。均为择期手术。ASA Ⅰ—Ⅱ级。麻醉方法包括全身麻醉10例。硬膜外麻醉12例，神经阻滞麻醉5例。手术包括甲状腺次全切除8例，骨折内固定5例，开胸手术5例，下腹部手术手术9例。全麻以咪达唑仑，芬太尼，维库溴胺，丙泊酚诱导，持续滴注丙泊酚，间断推住芬太尼，维库溴胺维持麻醉；硬膜外麻醉以盐酸左布比卡因或盐酸罗派卡因注射，神经阻滞麻醉用盐酸左布比卡因+利多卡因或盐酸罗派卡因+利多卡因。
上述病人除自我无症状者，均接受内科抗心律失常药物治疗。甲亢病人每天服用心得30mg, 地高辛0.25mg,. 冠心病病人每天服用地高辛0.25mg. 根据病情加用硫氮卓酮90mg. 妊高症患者酌情选用心痛定20-60mg ，控制心室率70-85次/分。
麻醉中8例血压和心率变化较大，血压50-160mm/hg,心率为55-140次/分, 其中3例出现是室性心动过速，2例静注利多卡因2.0mg/kg恢复，1例加用普罗帕酮50mg 好转。
【体 会】
（一）对于术前准备，以控制心室率为主，可选用地高辛，硫氮
卓酮，或心得安，上述病人均在内科进行正规治疗，心室率在80次/分左右，一般均可耐受麻醉手术
（二）术中的处理以维持循环系统稳定为主。甲亢病人我们采用颈丛阻滞与气管插管复合的方法避免单纯颈丛阻滞不完善，单纯全麻后疼痛恢复过早的弊端 。椎管内麻醉对于下腹部和下肢手术还是比较安全的方法，维持手术需要的平面，适当辅助神经安定剂也有利于心率的稳定，如麻醉平面过高超过T6可引起心率和血压有较大的变化，应备好阿托品和异丙肾上腺素以及麻黄素等。开胸手术对于血流动力学影响较大，特别是纵膈的反常运动对于房颤病人来说是比较危险的，本组一例开胸由于麻醉偏浅而诱发心动过速，持续高血压，经利多卡因2.0mg ，艾司洛尔50mg 静注好转，因此保证合适的麻醉深度，包括良好的镇痛和肌松是至关重要的。神经阻滞麻醉在确切镇痛的基础上使病人保持镇静也会减少对心室率的影响
（三）对于进行过治疗的房颤病人还应注意识别洋地黄中毒，因为有可能产生房室传导阻滞的可能，特别是心室率下降的时候。
(四) 此类患者还应注意输液的速度和总量，一般来说成人每小时可输300-500ml 。总量在没有明显失血的情况下维持在50ml/kg.但有严重脱水，高热和椎管内麻醉 引起血压下降时还应注意给以调控。
（五）术后根据病情选用合适的镇痛以降低肌体对疼痛的应激反应，减少心肌的氧耗。