深静脉插管术
一，颈内静脉穿刺术
（一）适应症
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
（二）部位
颈总动脉外侧的颈内静脉。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、2%普鲁卡因。
（四）操作方法
1，病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头內缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。
2，局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。
3，术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。
4，穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。
（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°~40°角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。
（2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°~40°角，向尾端朝向外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的內缘向下渐进。
（五）注意事项
1，严格执行无菌操作规程。
2，准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3，防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。 4，颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。
5，插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起血液反流。用消毒敷料压迫局部3~5分钟以防局部血肿。穿刺处每日更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。
二、锁骨下静脉穿刺术
（一）适应症
用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
用于短时间内需要大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
（二）部位
锁骨中点下缘1cm 处为穿刺点，可用龙胆紫作标志。
1，携用物至病床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
2，常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。
3，用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm 处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。
4，注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
5，采血后取下针头，将血沿标本管管壁缓慢注入，贴标签送检。
（五）注意事项
1，严格无菌操作，防止感染。
2，如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处10分钟，直至无出血为止。
3，抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫穿刺处数分钟，以免引起局部出血或血肿。
4，尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。