病历书写考试题目及答案
一、单选题：
1、入院记录应当于入院后 ）
A 、24 B 、48 C 、36 D 、72
2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 ）
A 、1 B 、2 C 、3 D 、5
3、主治医师首次查房记录应当于患者入院 ）
A 、24 B 、48 C 、36 D 、72
4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（ ）
A 、5 B 、6 C 、7 D 、8
5、手术记录应在术后小时内完成。（ ）
A 、6 B 、24 C 、48 D 、36
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ ）
A 、1 B 、2 C 、3 D 、4
7、首次病程记录的时间要精确到（ ）
A. 小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 不必记录时刻
8、出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（ ）
A 、出院前24小时 B 、出院后24小时
C 、出院后48小时 D 、出院后72小时
9、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由写。 （ ）
A 、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可
10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应由 完成。
A 、主刀医师 B 、主刀医师及第一助手均可
C 、第一助手 D 、主刀医师、特殊情况下第一助手
11、主诉的书写要求下列哪项不正确（ ）
A 、提示疾病主要属何系统 B 、提示疾病的急性或慢性
C 、指出发生并发症的可能 D 、指出疾病发生、发展及预后
12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）
A 、术前诊断、手术名称 B 、上级医师查房记录
C 、术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D 、经治医师或术者签名
13、下列主诉描写正确的是（ ）
A 、右下腹疼痛1月，发现盆腔包括块3天 B 、发热数天，皮疹1天
C 、阴道流血半天 D 、乳腺癌1年，入院第2次化疗
14、问诊正确的是（ ）
A 、你觉得肚子痛吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗
C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适
15-19题共用答案：
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 月经史 F 婚育史
15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）
16、患者既往有粉尘接触史应记录于（ ）
17、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
18、患者的计划生育措施记录于（ ）
19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）
20、患者有无痛经、白带情况记录于（ ）
二、多选题：
1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（ ）
A 、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征
B 、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断
C 、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况
D 、疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别” E 、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施
2、手术安全核查记录应由（ ）三方核对、确认及签字。
A 、手术医师 B 、器械护士 C 、巡回护士 D 、麻醉医师
3、告知范围：（ ）
A 、病危病重的告知 B 、各种手术、有创操作的告知
C 、麻醉方式、风险等内容的告知 D 、特殊治疗、特殊检查的告知
E 、贵重药品、高值耗材的告知
4、现病史内容包括（ ）
A 、发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B 、伴随症状 C 、诊疗经过及结果
D 、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E 、性别、年龄、职业
5、下列哪些内容应另立专页书写（ ）
A 、会诊记录 B 、 麻醉记录 C 、有创诊疗操作记录 D 、术前讨论记录
E 、出院记录
答案：
一、单选题
1-5 ACBBB
6-10 ABBDD
11-14 DBDD
15-20 BDCFDE
二、多选题
1. ABCE
2. ACD
3. ABCDE
4. ABCD
5. ABCE