全面推进社区卫生健康可持续发展

探索创新 完善功能 惠民利民

全面推进社区卫生健康可持续发展

内蒙古自治区包头市

发展社区卫生服务是政府关注民生的直接体现，是广大群众享受改革成果的重要载体，是构建和谐社会的重要内容。近年来，包头市深入贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，始终以缓解群众看病难、看病贵为目的，坚持实事求是、科学发展，因地制宜、充分挖掘利用现有卫生资源大力发展社区卫生，有计划、有步骤地引导区级医院和企业医疗机构转型、延伸开展快捷、方便、价廉的社区卫生服务，形成了政府推动、行业推进、医院推开的发展模式。2007年，包头市被列为全国社区卫生服务体系建设重点联系城市以来，社区卫生建设步伐进一步加快，社区卫生工作实现了跨越式发展，服务网络初步形成, 基本实现对全市城镇居民的全覆盖, 形成了以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为补充，与医院双向转诊，条块结合，以块为主的“15分钟健康服务圈”。主要做法：

一、实现“四个转变”，全面加强社区卫生服务体系建设

一是转变服务功能，利用原有卫生资源发展社区卫生。包头市是伴随国家“一五”期间重点工业建设项目发展起来的工业城市，企业卫生资源比较丰富，各企业都有职工医院、门诊部、分院和卫生所，门诊部、分院都设在职工和家属居住相对集中的小区，服务对象是辖区居民，服务职能与社区卫生服务功能基本一致。包头市充分利用这一优势，有步骤地引导和鼓励企业医院门诊部、分院、卫生所转变服务功能，转型为社区卫生服务机构；同时，结合原区属医院和街道卫生院直接服务社区居民的特点，将区属医院和街道卫生院转型为社区卫生服务机构，既节约了医疗卫生资源，避免重复建设，又加快了社区卫生服务的发展步伐。目前，全市共建成社区卫生服务机构189个，其中社区卫生服务中心45个，社区卫生服务站144个；房屋总面积达82843平方米，覆盖城镇人口188.45万人，占全市城镇人口总数的98.05%。在全市189个社区卫生服务机构中，市、区两级政府举办的有112个，占59.26%；企业医院举办及企业医疗机构转型的有77个，占40.74%。全市45个社区卫生服务中心中，厂矿企业医院门诊部、分院转型的16个，占35.56%；区属医院和街道卫生院转型的21个，占46.67%；市属

医院延伸服务举办的8个，占17.77%。

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社区卫生服务网络建设情况

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二是转变投入方向，保障社区卫生健康发展。近年来，市、区（旗县）两级政府积极转变投入方向、调整财政支出结构，把过去以基础医疗投入为主，调整为以基层公共卫生服务投入为主，将社区公共卫生服务补助经费纳入年度财政预算。从2007年开始投入逐年增加，2007年社区卫生服务专项经费1605.76万元，2008年增加到1878.35万元，2009年增加到4491.77万元，比2007翻了2.8倍。市财政还专项安排社区卫生服务机构统一形象建设经费200万元和社区卫生信息化建设经费400万元，用于加强社区卫生基础设施建设。

三是转变服务方式，主动上门开展连续性、特色服务。几年来，包头市始终重视社区卫生服务的内涵建设，坚持以病人为中心、以需求为导向的人性化服务理念，以亲情化服务为切入点，开展了儿童注意力培训工作室、百姓健康小屋、多媒体健康教育室、悄悄话小屋和以中医针灸、砭石、推拿为主的康复训练等特色服务，实施了“让医生进家庭、让家庭有医生”的“片儿医”工程，为每个社区居民印发社区医生的名片。社区医生对患者常年定期巡诊、随诊、回访、跟踪服务，实行家庭病床床前下医嘱、写病历，组织专家深入社区、深入家庭为居民开展社区巡诊、家庭出诊、急诊转诊、专家会诊等全方位的医疗保健服务，营造了人性化的就医环境，使患者体验到了亲情化服务，得到了社会和广大居民的广泛认可。2009年共上门服务16.2万余次，开展健康教育52.78万人次，发放健康宣传材料138万余份，居民对社区卫生服务的满意率和知晓率均达85%以上。

四是转变服务方向，强化居民慢性病管理。经过几年的发展，包头市社区卫

生服务从侧重基本医疗服务，逐步转变为为居民提供基本医疗和公共卫生综合服务的健康运行方向。社区卫生服务机构普遍开展了健康入户调查，为居民群众进行健康普查、建立健康档案，运用计算机建立数据库，进行统计分析，疾病分类，梳理疾病种类和多发病序列，了解各户家庭及个人健康状况、体检情况、慢病治疗情况，为高血压、糖尿病、冠心病等慢病患者建立了专项个人健康档案，建立了辖区慢性病管理台帐，有针对性地进行慢病干预和健康教育。全市社区卫生服务机构为居民建档数由2007年的385963人增长到2009年的1667250人，建档率由2007年的21.49%增长到2009年的90.30%；管理高血压病人由2007年的24688人增长到2009年的67185人，管理糖尿病人由2007年的16677人增长到2009年的71442人。

全市居民健康档案建立情况

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0 高血压管理糖尿病管理

二、实施“五个统一”，全面提升社区卫生服务运行水平

一是统一标识形象，打造社区卫生服务品牌形象。2007～2008年，市政府投入专款200万元实施社区卫生服务机构标准化建设，制定了《包头市社区卫生服务机构标准化建设方案》

，统一使用卫生部确定的社区卫生服务机构标识，统

一格式、样式制作了牌匾，统一装饰社区卫生服务机构外观形象，按照统一颜色、统一格调，制作了社区卫生服务机构简介背景墙、科室标牌、社区慢性病构成牌等图板，使社区卫生服务机构有了自己的统一形象，成为社会和群众生活中的品牌。

二是统一开展对口支援，积极推行双向转诊。全市统一开展了城市大中型医疗卫生机构对口支援社区卫生服务机构和千名医师进社区活动，按照隶属、就近、方便、有效的原则，采取“手拉手双向转诊”模式，有计划地组织大中型医疗卫生机构对口支援社区卫生服务机构，选派高、中级卫生技术人员和管理人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务。逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等服务项目转移给社区卫生服务机构，建立了分级医疗和双向转诊制度，逐步完善社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工协作机制，基本形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的良性医疗服务模式。全市社区卫生服务机构的门诊量由2007年的90万人次增长到2009年的160万人次，增幅达77.78%以上。

三是统一创建社区公共卫生科，推动预防保健下社区。统一在全市社区卫生服务中心开展了创建标准化的公共卫生科活动，对社区卫生服务中心的公共卫生服务职能实行归口管理，制定了《包头市卫生局关于在城市社区卫生服务中心创建标准化公共卫生科的意见》和《包头市社区卫生服务中心疾病预防控制工作实施方案》等一系列配套措施。在此基础上，组织动员城区10家市、区两级预防、保健机构，积极开展预防、保健进社区活动，将适宜社区开展的相关疾病预防控制、妇幼保健的项目下移到社区卫生服务机构，并提供业务指导和技术支持。

四是统一人才培养模式，加强社区卫生服务队伍建设。包头市把社区卫生人才培养与机构建设同步进行，依托包钢医院和包头医学院的4所附属医院建立了全科医学培训中心、临床培训基地和社区培训基地，组织开展了全市统一的全科医学系统化培训和全科医师、社区护士岗位培训，先后举办了17期全科医学社区卫生服务培训班，培训社区卫生医务人员5163人次。组织实施了3批岗位培训，培训并考试合格的全科医师420名，社区护士622人。包钢医院还与美国社区医疗机构开展国际间交流、合作，建立了包头—美国鲁克社区医疗健康中心，定期选派全科医师赴美国接受培训，同时组织专家、教授编写出版了近100万字的《全科医师技能强化》，作为培养社区全科医师的临床工具书，有效促进包头

市社区卫生服务能力的提升。

五是统一惠民政策，提高社区卫生服务居民满意度。包头市在社区卫生服务机构实施了贫困人群的惠民医疗政策，统一开展了“四免、四减、两优惠、一方便”惠民医疗活动，对城镇和农村牧区低保人员、残疾人、残疾军人、农村五保供养人员以及70岁以上的老年人等救助对象，在社区卫生服务机构就诊时，给予优惠。据统计，仅此一项每年为居民减免费用达30余万元。此外，从2007年连续三年开展了创建“群众满意的社区卫生服务机构”活动，把群众满意与否作为考评社区卫生服务机构的重要标准，将社区卫生服务机构群众满意情况纳入社区卫生服务绩效考核和以奖代补考核标准中，以促进社区卫生服务机构不断改进服务态度，提高服务水平，增强群众参与社区卫生的意识和积极性。社区卫生服务群众满意度由2007年的68.45%提高到2009年的86.17%，提高了26%。

三、开展“三个创新”，全面落实社区卫生医改工作任务

一是创新财政投入机制，实施社区卫生“以奖代补”政策。从2008年开始，为提高财政补助资金的使用效益和社区卫生服务机构的服务水平，结合包头市实际，制定了《包头市社区卫生服务以奖代补暂行办法》。采取“以奖代补”的形式，市财政每年投入200万元专项补助经费，对工作突出的社区卫生服务机构给予设备配置、房屋修缮等方面的奖励，逐步形成支持社区卫生服务发展建设的良性投入机制。

二是创新运行机制，开展社区卫生改革试点。2008年在市三区选择了8个社区卫生服务机构，开展收支两条线管理试点工作；在市四区开展了药品零利润销售试点，并要求各社区卫生服务机构在显著位置安装电子显示屏，对试点前后药品价格下降情况向群众公示，对零利润销售的药品实行专柜、专册、专账管理，全年共为居民让利51.6万元。2009年又在试点的基础上全市推开。通过试点探索，进一步健全社区卫生服务可持续发展的运行机制和管理体制。

三是创新工作思路，认真落实社区卫生医改任务。按照《国家基本公共卫生服务规范（2009）年版》和《内蒙古自治区基本公共卫生服务项目考核评估办法（试行）》的要求，及时成立了包头市基本公共卫生服务项目领导小组和促进基本公共卫生服务逐步均等化领导小组，制定了《包头市基本公共卫生服务项目考核评估细则（试行）》，启动部署了社区卫生服务机构基本公共卫生服务工作。重点开展了居民健康档案规范建档案工作，就建档流程、标准、管理等方面的知识

进行了系统培训，并及时开展建档工作督查，2010年上半年居民规范健康档案建档率达32.8%。同时，按照自治区要求，包头市45个政府举办（包括国有企业、国有控股企业举办）的社区卫生服务中心全面启动实施基本药物制度，全部配备和使用国家基本药物，让老百姓直接体会医改带来的实惠。

经过几年来的实践与探索，包头市社区卫生服务工作取得了一定成绩，但与国家和医药卫生体制改革的要求，与人民群众的就医需求相比，许多方面还存在不小的差距。也面临一些困难和问题，如：社区卫生服务机构的基础设施建设还需进一步加强；社区人才队伍建设还有待继续强化。

下一步，我们将继续贯彻落实国家和自治区加强社区卫生服务体系建设精神，以深化医药卫生体制改革为契机，抓好社区基本公共卫生服务这条主线，发挥社区卫生服务为居民健康保驾护航的作用。一是要继续加大政府投入。完善社区卫生服务机构的基础建设，突出社区卫生服务公益性质。二是逐步完善社区医疗保障机制。在现行医疗保障政策的基础上，进一步加大家庭病床、社区康复、慢性病控制医疗保险统筹支付力度，鼓励和引导参保人员到社区卫生服务机构就医。三是进一步加强社区卫生服务人才队伍建设。按照社区全科医师规范化培训和岗位培训的要求，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展，进一步加快社区卫生服务服务人才培养步伐。四是完善财政补偿机制，加大医改任务落实力度。在健全财政补偿机制的基础上，建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，探索社区卫生服务收支两条线管理，逐步推行社区首诊制，进一步强化基本药物零差率销售，逐步建立社区卫生管理和运行的长效机制。

发展城市社区卫生服务任务艰巨，责任重大，使命光荣。在全国深化医改的新形势下，我们将牢固树立和认真落实科学发展观，进一步解放思想、开拓创新，扎实工作，努力开创新时期城市社区卫生工作新局面，为保障居民健康、促进城市发展做出新的更大的贡献。