口腔预防医学
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1.预防的原则(一级预防初级)(二级预防干预)(三级修复)
2.WHO把口腔健康作为惹你健康的十大标准之一,口腔健康是牙齿清洁,无龋洞,无痛感,牙龈颜色正常,无出血现象
3.饮水氟化被称为是继饮水净化,牛奶巴斯消毒,免疫注射之后第四次公共卫生革命
4.窝沟封闭临床效果评价(封闭剂保留率)(龋降低率)标准
5.窝封由(有机高分子树脂)(稀释剂)(引发剂)(辅助剂)组成
6.牙周病的分级预防:三级预防刮治手术+二级预防洁治+一级口腔卫生指导,清除菌斑
7.菌斑百分率20%下,菌斑基本控制, 10%下已达良好目标
8.TN-1的主要内容:舌清洁,刷牙,使用牙线,漱口,使用牙膏,定期口腔检查,预防性清洁术
9.蔗糖致龋最强,木糖醇最低
1.氟化物中毒剂量:5mgF/kg致死:16-32mgF/kg, 15mgF-/kg
2.氟化物局部应用措施:含氟牙膏,氟水漱口,含氟凝胶,含氟泡沫,含氟涂料等
3.牙龈退缩是牙本质敏感最重要的危险因素
4.全身危险因素:吸烟,内分泌因素,糖尿病,遗传因素,宿主免疫炎症反应
5.护牙托分三类:成品护牙托,半成品护牙托,个别制作类
@确定实验观察期限:氟防龋的效果观察至少2年,一般2-3年。牙周病防治措施效果观察为6-18周
@我国少数民族中患龋病率最高的为彝族,最低的为回族
影响龋病的流行因素:社会经济因素;氟摄入量;饮食习惯;家族影响
@Dean指数记录分类:颜色;光泽;却是面积
@影响牙周病流行因素:口腔卫生;吸烟;营养;全身疾病-糖尿病
@偏倚的种类:选择性偏倚;无应答偏倚;信息偏倚
@儿童的第一次口腔检查应在第一颗乳牙萌出后6个月
@妊娠12周以内是药物致畸最敏感的时期
@妊娠4-6个月是治疗口腔疾病的适宜时期
@牙离开口腔的时间越短,再植成功的几率越大,最好在30分钟内接受治疗
@口腔健康促进的组成:口腔健康教育;口腔疾病预防;口腔健康保护
@口腔器械按照在使用时可能造成的危险程度分为高度危险器械(拔牙器和牙周治疗器械) 中度~(检查器械,正畸修复) 低度~
名词
1.口腔预防医学(preventive dentistry)通过有组织社会努力,预防口腔疾病,维护口腔健康及提高生命质量科学与艺术
2.窝沟封闭(pit and fissure sealent)又称点隙窝沟封闭,是指不去除牙体组织,在颌,颊或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂,保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效防龋方法
3.非创伤性修复治疗(ART)是指使用手用器械去除龋坏组织,然后用有粘接性耐压和耐磨性能较好的新型玻璃子材料将龋洞充填的技术
4.牙菌斑:牙菌斑生物膜作为基质包裹的互相黏附或黏附于牙面,牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体,不能被漱口水冲洗除去.生物膜是引发牙周病的始动因素
5.氟的总摄入量:氟的总摄入量为机体每日从空气,水,膳食等摄取氟量的总和(mg/天)每公斤体重的摄氟量在0.05-0.07mg/d
6.饮水氟化(water flworidation)是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度,以达到既能防止龋病发生,又不引起氟牙症流行的目的
7.牙本质敏感:暴露牙本质对外界刺激产生短而尖锐疼痛
8口腔流行病学(oral epidemiology)即用流行病学的原则,基本原理和方法,研究人群中口腔疾病发生,发展和分布规律及其影响因素,同时研究口腔健康及其影响因素,为探讨口腔疾病的病因和流行因素,指定口腔保健计划,选择防治策略和评价服务效果打下良好基础
@龋病:caries在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病,一种常见多发病
@指数:inder表明某种现象变动的程度,起到指示作用或指标作用的标识,分为逆行性指数和累积性指数
@患龋率=患龋病人/受检病人*100%。在调查期间某一人群中患龋病的频率,人口基数以百人计算常以百分比表示
@龋病发生率=发生新龋人数/受检人数*100%通常指至少在一年时间内,某人群发生龋病的频率
@龋失补数用DMFT(D龋M失F补T牙数)或DMFS(S牙面)表示
@龋均或均面龋:指受体检查人群中每人口腔平均DMFT或DMFS
@无龋率:全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率,主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施成果
@CPI:社区牙周指数,这个指数操作简单,重复性好适合于大规模的口腔流行病学调查
@氟牙症:dental fluorosis又称氟斑牙,牙在发育期间长期接受过量的氟,使成釉细胞收到损害,造成釉质发育不全
@社区氟牙症指数:CFI表示一个地区人群氟牙症的流行状况的严重程度
@样本含量:样本含量的确定随所采用的流行病学方法类型不同而不同,依据调查对象的对象的变异情况,患病率大小,要求的精确度和把握大小而定,一般来说,调查对象变异大患病率低,调查者对调查要求的精确度和把握度大,所需的样本含量就大,反之则小 @偏倚:bias在调查过程中由于某种或某组因素作用下,使得研究结果或结论系统性偏离了真实的情况
@口腔临床实验:以人体作为观察对象,以临床为研究场所,对口腔诊断技术,口腔治疗方法和口腔预防措施的效果进行评价的研究方法
@感染窗口期:致龋微生物由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是19-31个月之间,称~
@标准预防:标准预防认为患者的血液体液分泌物,排泄物均具有传染性,无论是有明显的血迹污染,是否接触非完整的皮肤与黏膜,解除上述物质者,必须采取预防措施,以降低医务人员和患者,患者和患者之间的微生物传播的危险性
@初级口腔卫生保健(PHC):是根据初级卫生保健的原则,在个人及社会的参与下,以自我口腔保健为基础,通过口腔卫生人员和社区卫生工作者的共同努力,使全体社会成员平等地享有最基本的口腔卫生保健,维护和促进其口腔健康
@横断面研究(cross-sectional):又称现况调查,调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时间点的情况,作用在于了解疾病的患病情况分布特点
@纵向研究(longitudinal study):又称“疾病鉴别”即研究疾病或某种情况在一个人群中随时间推移的自然动态变化,它作用在于动态的观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析
@常规资料分析:又称历史资料分析,即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。
@病例-对照研究(case-control):通过病例与对照的对比探讨某暴露因素与疾病之间是否可能存在因果关系的分析流行病学方法. @群组研究(cohrt study):又称对研究,将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组合非暴露组,追踪观察一段时间,比较两组的发病率,以检验该因素与某疾病病因的假设
@实验流行病学:又称为流行病学实验,是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状态的影像。
@口腔健康状况调查:是口腔流行病学中最常用的一种方法,就是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率,流行强度,分布及流行规律的资料
@捷径调查:其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况.并估计在该群体中展开口腔保健工作所需要的人力和物力,由于这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群(5,12,15,35~44,65~74)因此这种方法经济实用,节省时间和人力,故称捷径调查
简答
1.窝沟易患龋因素:①点隙窝沟解剖形态易为细菌聚集定植②窝沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到③窝沟口被有机填塞物,再生釉质上皮,食物残渣,甚至菌斑形成阻挡,阻止局部用氟的进入④点隙窝沟接近釉牙本质界,一些情况下,可能实际位于牙本质内,由于覆盖在牙本质上的釉质层较薄或缺失,因此龋的发生,较之平滑面早而深
2.窝沟封闭适应征:①深的窝沟,特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑龋)②若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可以考虑进行窝沟封闭③牙萌出后达咬合平面即适宜作窝沟封闭,一般是在牙萌出后4年之内
@窝沟封闭的非适应症:牙面无深的沟裂点隙,自洁作用好不适合封闭;患者较多邻面龋损者;患者不能配合正常工作;牙尚未完全萌出,被牙龈覆盖则不适合封闭
3.窝沟封闭操作方法:①清洁牙面(双氧水,浮石粉,不含氟的牙膏)②酸蚀(恒牙酸蚀20-30s乳牙60s)③冲洗和干燥(冲洗后立即交换干棉卷隔湿)④涂布封闭剂(从远中后近中涂布,上下抖动,防气泡)⑤固化:照射距离约离牙尖1mm⑥检查(固化程度,粘结情况,有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭窝沟,有无过多材料)
4.非创伤性修复治疗(ART)适应征:①适用于恒牙和乳牙的中小龋洞,能允许最小的挖器进入②无牙髓暴露,无可疑牙髓.操作步骤(备洞,清洁,混合与调拌,充填)
5.牙周病的局部危险因素:牙石,软垢,食物嵌塞,创伤,不良习惯,不良修复体,牙位异常和错畸形
7.龈上洁治术:①手用器械洁治法:刀刃与牙面呈80度角左右②超声波洁治法:工作头以15度角与牙不接触③每6-12个月洁治一次-牙龈炎
8.甲壳素类防龋作用:①主要是凝集致龋菌,减少菌斑形成,解脱已粘的菌斑②同时能减少乳酸量③防止口腔内PH下降
9.龋病防治方法替代疗法:是甲致龋毒性因子缺陷株替代野生株定植于口腔的方法,以达到减少龋发生的作用
1.防龋五大措施:控制牙菌斑,控制糖的摄入,窝沟封闭,口腔健康教育和促进,使用氟化物
2.氟化物防龋的机制:①降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化:改善釉质结构,降低釉质溶解性,促进釉质再矿化②氟对微生物作用:对糖酵解的影响,抑制细菌摄入葡萄糖,抑制细菌产酸
3.氟牙症的临床特点:①氟牙症多发生在恒牙,乳牙最少②患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短③恶损牙釉质可出现白色斑纹,白垩色,黄褐色色染,严重者出现牙实质性缺损以致牙失去整体外形④釉质机牙本质变脆,耐磨性差,但对酸蚀抵抗力较强
4.口腔癌危险因素:营养:吸烟,嚼槟榔,饮酒.环境污染:光,核辐射.生物因素:口腔感染与局部刺激,病毒与霉毒
5.口腔癌预防措施:①口腔健康教育与口腔健康促进:控制危险因素,提高公众对口腔癌警告标志的认识:口腔内有2周以上未愈合的溃疡,口腔黏膜有白色,红色和发暗的斑,口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大,口腔内有不明原因的反复出血,面部,口腔,咽部和颈部有不明原因的麻木和疼痛②定期口腔检查,自我检查方法③政策和措施④防止环境污染
6.牙本质敏感的预防:①建立餐后漱口习惯②减少酸性食物和饮料摄入③进食酸性食物和饮料后,不要立刻刷牙,1小时后再刷④选择合格牙刷,采用正确的刷牙方法,避免刷牙时用力过大⑤有牙周病,夜磨牙症,牙齿过度磨耗等相关疾病的患者⑥有内源性酸来源的患者,建议全身治疗
7.护牙托作用:①保护牙齿和口内其他组织②防止颌骨骨折,特别是保护颞下颌关节③预防外伤对颅脑的冲击伤害,降低脑震荡的发生④增加运动员的安全感
8.牙外伤的预防:增强保健意识,环境保护,护牙托,错畸形矫正,全脱位牙外伤的应急处理
9.牙酸蚀症的预防:①加强口腔教育②治疗可引起酸蚀症的疾病③减少饮食中的酸对牙齿的侵蚀④避免酸性环境中与酸的接触⑤增强牙对酸的抵抗力⑥改变不良饮食习惯及口腔卫生习惯
1.错颌畸形的危险因素:①遗传因素②环境因素:不良的口腔习惯,口腔功能异常,肌功能异常,外伤,各种急慢性疾病及口颌系统的疾病,龋
@口腔流行病学的作用:1描述人群口腔健康与疾病的分布状态2研究口腔疾病的病因和影响流行的因素3研究疾病预防措施并评价其效果4监测口腔疾病流行趋势5为制定口腔卫生保健康规划提供依据
@口腔流行病学的研究方法:一,描述性流行病学: 横断面研究;纵向研究;常规资料分析.二,分析性流行病学:1病例-对照研究:通过病例与对照的对比探讨某暴露因素与疾病之间是否可能存在因果关系的分析流行病学方法.优点:省钱,省人力物力;易于组织实施,在短时间内得到结果;特别适合罕见病的研究,是验证罕见病因假设的唯一可行方法.缺点:易于发生选择性偏差,收集资料时难以避免回忆性偏差;不能计算发病率死亡率;不能证实因果关系,只能提示因果关系;不适合人群低危险因素暴露.2群组研究:又称对研究,将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组合非暴露组,追踪观察一段时间,比较两组的发病率,以检验该因素与某疾病病因的假设.优点:可直接得到暴露组合非暴露组的发病率和死亡率,直接分析暴露因素与疾病直接的因果关系;由因及果;有助于了解疾病自然史;资料可靠性强,暴露在前,非暴露在后.缺点:不适合低发病的疾病;失活偏离大;费时费人力物力财力实施难;设计严格,工作繁杂.三,实验流行病学:又称为流行病学实验,是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素
以观察其对人群疾病发生或健康状态的影像.1特点:是实验法而非观察法;有严格的对照观察;是前瞻性研究方法2实验研究与队列对比:相同:都是病研究;都是从因到果的研究;均需看法观察;随访一段时间 不同:实验性是干预;队列是试验和观察
@龋病流行特征及其影响因素:WHO规定龋病的患病水平以12岁儿童龋作为衡量标准
@为什么我国城乡龋病发生不同:一边城市居民的患龋率高于农村,这主要可能因为城市居民的饮食习惯与生活方式与农村不同,糖摄入量较多,吃甜食的频率较弄村居民为高,如果口腔卫生习惯仍然较差,口腔预防保健措施不力,则患龋病的可能性较大,但在经济状况较好的城市地区,居民的口腔卫生习惯已经发生变化,另外这些城市郊县地区的居民由于预防保健措施未能与经济发展同步,因而出现农村居民龋病患病率高于城市居民的现象
@CPI探针的作用:检查牙龈出血情况;探测龈下牙石;探测牙龈沟或牙周袋的深度
检查指数牙6个区段:17-14 13-23 24-27 47-44 43-33 34-37
20岁以下15以上检查6颗牙指数16 11 26 46 31 36
20以上者要检查10颗:17 16 11 26 27 47 46 31 36 37
WHO规定:1每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙,并且无拔牙指征,该区段才做调查2成年人的后牙区段,有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征,则只查另一颗指数牙3如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征,则检查此区段的所有其余牙,以最重情况记分4每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋必须检查到5每个区段两颗功能牙检查结果,以最重情况记分。
计分标准:0牙龈健康1龈炎,探诊后出血2牙石,探诊可发现牙石,但探针黑色部分全部露在龈袋外3早期牙周病,龈缘覆盖部分探针黑色部分,龈袋深度在4-5mm4晚期牙周病,探针黑色部分被龈缘完全覆盖,牙周袋深度在6mm或以上 x除外区段(少于两颗功能牙存在) 9无法检查(不记录)需要口腔健康教育;应做洁治;须要做龈下刮治;需要做手术治疗
@牙周健康指数:1简化口腔卫生指数(DHI-S)检查6个牙面(16,11,26,31的唇颊面36.46的舌面)可以用于个人,但主要用于人群口腔卫生状况 2菌斑指数PLI;牙龈指数GI;龈沟出血指数;牙龈出血指数CPI
@口腔健康状况调查方法:1普查2抽样调查:单纯随机抽样;系统抽样;分层抽样;整群抽样;多级抽样3捷径调查:是WHO推荐的调查方法:其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况,并估计在该群体中展开口腔保健工作所需的人力和物力,由于这种法方只能有代表性的指数年龄组的人群(5,12,15,35-44,65-74岁)因此这种方法经济实用,节省时间和人力,故称捷径调查
@防止检查者偏倚办法:疾病诊断标准要明确;调查前要认真培训对诊断标准要统一认识;调查前做标准一致性试验
@Fleiss并规定kappa值的大小与可靠度的关系为0.4以下 可靠度不合格 0.4-0.6中等 0.61-0.8优 0.8-1.0完全可靠
@临床试验的特点:设计应符合三个基本原则,随机,对照,盲法研究对象是人;需要实验对象自愿参与并有良好的依从性;临床试验需要有一定的时间周期
@临床实验的基本分类:1随机对照试验RCT:是临床试验最经典的研究方法2临床试验应遵循赫尔辛基宣言的基本原则3临床试验的设计(盲法设计):为了消除临床实验中主观因素影响
@实验室预测龋活性试验检测个体和人群可能发生危险因素的实验(CAT):Dentocult SM试验-菌量.Dentocult LB试验-乳杆菌在唾液中的数量.Cariostat 试验-酸菌的产酸能力.Dentobuff Strip试验-唾液缓冲能力.刃天青纸片法-变形链球菌的数量.定量PCR方法-变形链球菌的数量
@妊娠期口腔卫生不良原因:1妊娠性呕吐使唾液PH质下降,釉质脱矿2妊娠期摄取饮食的次数和数量增加3妊娠期体质下降,活动减少,放松维护4妊娠早期和后期延误治疗
@发生牙外伤时整个脱落的牙该怎样保存:牙放回到牙槽窝中,或将牙泡在新鲜的冷牛奶,生理盐水或含在口腔舌下
@老年人常见的口腔问题:1牙龈退缩和根面龈2牙列缺损和缺失3口腔黏膜病和口腔癌4牙磨耗和楔状缺损
@老年人口腔健康的目标是:保留更多功能牙,维持正常口腔功能状态或通过最低度的修复,竟可能康复口腔功能
@康复促进的领域:指定健康的公共政策;创建支持性环境;强化社区行动;调整卫生服务方向;发展个人技能;
@社区应包括5个要素:有相对固定的人群;有一定的地域范围;有必须的生活服务设施;特有的文化背景生活方式和认同意识;相应的生活制度和管理机构
@社区卫生服务:以健康为中心;以人群为对象;以家庭为单位;以基层卫生保健为主要内容;提供综合服务;提供协调性服务;提供可及性服务
@社区口腔卫生服务计划的实施:1制定计划实施的日程表(重点是:时间安排;经费预算);2组建实施的组织机构;3培训实施计划的现场工作人员;4配备实施所需设备及材料;5控制实施质量:监督活动进程;监督活动内容;监督活动经费
@患者健康检查,评估:采集病史;社会史;口腔软组织检查;
@控制感染的具体方式:患者健康检查评估;患者防护;医务人员防护;环境的保护;口腔器械的清毒与灭菌;医疗废物处理 @医务人员防护措施:1树立职业安全防护意识2接种疫苗3使用个人防护用品(PPE):手套;口罩;防护眼镜和面罩;工作服和工作帽;4采用手卫生措施5安全使用尖锐器械;
@洗手方法:1在流动水下,使双手充分淋湿2取适量肥皂,均匀涂抹至整个手掌,手背,手指和指缝3认真揉搓双手至少15s,清洗所有皮肤:掌心相对,手指并拢相互揉搓;手心对手背沿指缝相互揉搓;掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;弯曲手指使关节在两手掌心旋转揉搓;右手握住左手大拇指旋转揉搓;将五个手指间并拢放在另一手掌心旋转揉搓4在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤
@口腔健康促进与教育的关系:实施有效的口腔预防措施必须以口腔健康教育为基础,口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分,可以增加人们的健康知识.理解并实践相关的口腔预防措施