名老中医屡试屡效方-三.儿科病证

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章

儿科病证

小儿外感发热——银柴退热汤（贾六金方）

【组成】 金银花、连翘、柴胡、黄芩、牛蒡子、桔梗、荆芥、大青叶、板蓝 根、紫花地丁各 8g，焦三仙各 10g，半夏、生甘草各 6g。 【功效主治】 辛凉解表，祛风退热，和解消食。用于小儿外感发热。 【方解】 贾老依小儿病理生理特点所创银柴退热汤由银翘散和小柴胡汤加减 而成，以疏风解表、清热透邪、解毒退热为主，佐以和解导滞。方中荆芥、牛蒡 子疏风散热、透表达邪，使邪从表散；荆芥“通肺气” ，可除鼻塞流涕等症。金银 花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁清热解毒、宣肺透邪。连翘善清心火，理 肝气，如张锡纯在《医学衷中参西录》中云： “具升浮宣散之力。流通气血，治十 二经血凝气聚，为疮家要药。能透表解肌，清热透风，为治风热要药” ；荆芥善搜 血中之风，剔入营入血之邪，荆芥、连翘配伍相用，可防热扰神明或热陷厥阴之 变。牛蒡子被历代医家奉为解毒利咽之要药，还具有泄热通便的作用。连翘、牛 蒡子同用，可通泄热毒、散结消肿，专攻咽喉肿痛，具有初期能透解、中期能消 散的功效。柴胡苦辛， “苦以发之” ，可散火热之标；黄芩苦寒， “寒以胜之” ，直 折火热之本。二药相须为用，透表泄热，疏半表半里之邪。半夏辛温性燥，为太 阴脾经、阳明胃经之要药，入脾能化湿祛痰，入胃能降逆止呕，消痞散结，配苦 寒之黄芩，苦燥肺中之痰，寒清肺中之热，二药相辅相成，具母子同治、标本兼 顾之功。桔梗辛散苦泄，宣开肺气，祛痰涎、止嗽咳，调达利气，与半夏合用， 一升一降，宣肃并奏，通上焦郁滞，宣肺止咳。小儿尚有“脾常不足”的特点， 感邪后易成夹滞之候，故用焦三仙开胃健脾，化食和中，消宿食积滞，化日久顽 痰。甘草补脾益气，缓和药性。纵观全方，集辛开、苦降、甘调于一方之中，寒 温并用，升降同调，虽治在肺卫，又旁顾心肝脾胃，既清解邪热，又和中消食， 使内外宣通，三焦疏达，枢机畅利，脾胃调和，共达辛凉解表、祛风退热之功效。 现代药理研究表明，金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、黄芩、荆 芥、牛蒡子对流感病毒、副流感病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、乙脑病毒、腮腺

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炎病毒等有明显的抑制作用，对革兰阳性菌和阴性菌均有广泛的抑制作用，具有 显著的解热、消炎、抗过敏、镇痛等作用，能促进巨噬细胞的吞噬能力，促进内 毒素抗体的产生，调节机体免疫功能。现代药理研究成果使本方的退热机制得到 科学的论证和诠释，也为本方的解表清热作用提供了可靠的依据

。 【加减】 若风寒偏重，加羌活、防风增加辛温解表作用；若高热便干，为里 热偏重，加生石膏以清阳明胃腑实热。 【验案】 张某，男，3 岁 8 个月。2006 年 1 月 5 日初诊。反复发热 3 月余。 患儿 3 个多月来反复发热 5 次，每次体温均在 39～40℃，伴咽痛、咳嗽、头痛等 症。去年曾 2 次在外院住院，均诊断为急性上呼吸道感染，用抗生素治疗，痊愈 出院。但每间隔 10 天左右上述症状又会复发，每次持续高热 3～5 天，均须输液 治疗方可退热。今晨 1 时许患儿无明显诱因开始发热，体温 39.4℃，家长予“泰 诺林”后体温暂降，就诊时体温复升，伴轻咳有痰、口渴喜饮、大便干（2 日未 解） 。平素食欲好，喜食肥甘厚味。查体：体温 39.2℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ 度肿大，双肺呼吸音粗，心、腹无异常，舌质偏红，舌苔白，舌中根部舌苔厚腻， 脉浮数。证属外感发热夹积，投银柴退热汤加味：金银花 8g，连翘 8g，柴胡 8g， 黄芩 8g，牛蒡子 8g，桔梗 8g，荆芥 8g，大青叶 8g，板蓝根 8g，紫花地丁 8g， 焦三仙各 10g，半夏 6g，甘草 6g，生石膏 10g，枳实 8g。3 剂，每日 1 剂，频服。 2 剂后体温降至正常，仍轻咳、大便偏干，遂复诊。查：咽部充血明显减轻， 双侧扁桃体Ⅰ度肿大，舌质稍红，厚腻苔已去大半。嘱停服上药（留以后备用） ， 予轻宣肺气、清除余邪、调脾胃方药。药物组成：桑叶 8g，菊花 8g，连翘 8g， 芦根 8g，桔梗 8g，杏仁 8g，浙贝母 8g，板蓝根 8g，牛蒡子 8g，焦三仙各 10g， 炒莱菔子 10g，甘草 6g。4 剂后一般情况良好，遂以“复感灵”7 剂收功。 【体会】 小儿外感发热的特点为发病急、病程短、 热势重，常伴恶寒、咳嗽、 咽痛、流涕等肺卫表证。小儿为纯阳之体，具有传变迅速的病理特点，故邪气易 从阳化热，从温化火，迅速传变深入气分，出现高热、烦躁、口渴、大便秘结等 症状，而一旦出现高热，多出现表证、半表半里证、里证等三证同时存在的情况， 故须解表、和解少阳及清解里热。因小儿脏腑娇嫩，一遇感邪，则脾胃枢机不利， 饮食易于积滞，蕴而助热，使热邪缠绵难退，故消积导滞之品不可不用。又因小 儿形体未充，发病后“易虚易实” “易寒易热” ，因此病势若进一步发展，邪气则 可由气入营入血，出现热扰神明或热入厥阴的惊厥、昏迷、出血等危急变证。因 此，须急予疏风解表、清热解毒之重剂以挫其热势，防患于未然。 运用本方，重在取汗。汤药宜热服频服，以利发散驱邪。若服药后汗出热退 身凉，提示表邪已解，不必尽剂。若服药后，汗出不透，寒热未退，说明表邪未 解，药力不济，仍

需继服，以出微汗热退为度。

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儿科病证

【方源】 刘小渭．贾六金治疗小儿外感发热经验．中医儿科杂志，2007，3 （4） ：1

小儿气管炎——于氏解热止咳煮散（于己百方）

【组成】 麻黄 10g，杏仁 12g，生石膏 30g，炙甘草 10g，葶苈子 10g，大枣 6 枚，胆南星 10g，地龙 12g，鱼腥草 15g。 【用法】 上药粉碎， 入 2 个纱布袋中， 用开水冲沏或煎煮 5～10 分钟， 饮服。 1 次 1 袋，1 天 2 袋。 【功效主治】 治疗小儿气管炎。 【方解】 本方实为麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味而成。 麻杏石甘汤出自 《伤寒论》 ，原治太阳病发汗未愈，风寒入里化热所致“汗出而喘”者，于教授认 为其既解表寒，又清里热，为寒热并用之剂，风热犯肺，风寒化热，或外寒内热 等，凡属肺热喘咳，无论有否表证，有汗无汗，皆能获效。葶苈大枣泻肺汤出自 《金匮要略》 ，泻肺行水祛痰，下气止咳平喘，专治痰涎壅盛所致之咳嗽气喘，胸 闷短气而大便干结的病症。胆南星、地龙祛风化痰，定痉止咳；鱼腥草清热解毒。 全方合用，共奏清热化痰，降气止咳之功。 【加减】 咯吐黄痰，加黄芩 10g，麦冬 12g，清热化痰；咯吐白色泡沫痰， 加紫菀 10g，款冬花 10g，化痰止咳；咽喉疼痛，加板蓝根 12g，牛蒡子 12g，玄 参 12g，清热利咽止痛；大便不干，去葶苈子、大枣，加茯苓杏仁甘草汤化湿行 水，降气止咳。 【体会】 小儿气管炎临床非常常见，以咳嗽，咳痰，发热为主要症状。于教 授认为小儿肺脏娇嫩，形气未充，抗病力差，不耐外邪侵袭，极易感寒受热，引 起肺气宣降失常，肺气上逆而发生咳嗽；同时小儿脾胃薄弱，易为乳食生冷所伤， 致使脾失健运，痰湿蕴盛，上贮于肺，壅阻气道，故发病后难以速愈。小儿感受 六淫外邪，卫气失宣，肺失肃降，或乳食生冷，脾失健运，痰湿内生，引起肺气 上逆而发生咳嗽。无论证属风寒、风热，或是痰热，西医皆用抗菌消炎之法治之， 治疗后虽然发热恶寒，头痛身痛等全身症状缓解，但是抗菌消炎药物常为苦寒， 易于伤胃损脾，使痰湿不易消除，加之小儿为纯阳之体，痰湿极易热化，所以此 时病理变化的焦点是痰热停滞体内。一则闭塞气道，肺气宣降失职，二则腑气不 通，肺气不得肃降，因此肺气上逆，咳嗽久久不愈。治疗重在清热化痰，通腑降 气；盖痰热一除，腑气一通，则气道通畅，肺气得降而咳嗽自平。 【方源】 陈光顺， 李金田， 邓沂， 等． 于己百教授验方证治． 中医研究， 2007， 20（7） ：50

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小儿久咳——益肺宁嗽散（黄甡方）

【组成】 炙百合 30g，半夏 9g，陈皮 9g，款冬花 10g，

杏仁 10g，远志 15g， 紫苏子 15g，薄荷叶 15g，僵蚕 15g，干姜 9g，川贝母 9g，甘草 6g。 【用法】 制成散剂或为汤服均可，药量随年龄、体重、病情等加减变化。 【功效主治】 小儿久咳之虚实夹杂、寒热互见型咳嗽。 【方解】 小儿“稚阴稚阳”之体， “易虚易实，易寒易热” ，故治疗小儿久咳 用药不宜过寒过热，亦不宜选用过于香燥或滋腻之品。方中百合为养阴药，可清 热润肺，止咳安神；款冬花辛温，润肺下气，止咳化痰， 《本经逢原》曰“润肺消 痰，止嗽定喘” ，善治久咳有痰者；干姜为温里药，可温肺化痰，温经止血；甘草 为补气药可补脾益气，又可清热解毒；佐以半夏、紫苏子、陈皮、杏仁、川贝母 理气化痰，止咳平喘；又以薄荷疏散风热，与温肺散寒之干姜相配，取其寒热并 解之妙； “脾喜燥而恶湿” ，为“生痰之源” ，故以干姜、陈皮、半夏燥湿化痰； “肺 喜润而恶燥” ，为“贮痰之器” ，故以百合、款冬花、贝母滋阴祛痰，更有远志祛 痰利窍，安神益智，僵蚕祛风化痰，解痉散结。 “咳而气逆” ，故以紫苏子、半夏、 陈皮理气降逆。有补有泻，虚实兼顾，有凉有热，寒热并解。诸药组合，杂而不 乱，更有甘草调和诸药。 【加减】 若大便干加全瓜蒌、桃仁；痰黏难咯加海蛤粉；咽痒甚加桔梗；脾 虚加茯苓。 【验案】 徐某，男，5 岁。2006 年 6 月 13 日初诊，咳嗽 4 余月，经多方求

治不效，特找黄甡求治，来时以咳嗽为主症，早晚及运动后咳嗽明显，有痰且黏 腻难咯，咽痒，余未诉不适，纳可，夜眠欠安，大便少，1～2 日一行，舌质嫩红、 少津，舌苔薄黄燥，脉濡滑。观其以前诊治，西医多用消炎止咳之类，中医不外 化痰止咳之品，虽能一时减轻少许，但稍有不慎，咳嗽又复且明显加重，黄甡诊 后辨证为虚实夹杂之证。随拟处方：炙百合 30g，半夏 9g，陈皮 9g，款冬花 10g， 杏仁 10g，远志 15g，薄荷叶 15g，僵蚕 15g，干姜 9g，川贝母 9g，茯苓 9g，海 蛤粉 15g，桔梗 6g，全瓜蒌 9g。4 剂服完咳嗽已基本痊愈。后守上方去茯苓、桔 梗，加桃仁 9g，紫苏子 15g，以善其后，随访半年未再复发。 【体会】 小儿久咳亦即小儿慢性咳嗽是临床常见症状，属内伤咳嗽，其病因 复杂。黄甡教授认为该病形成大多与新咳失治，用药不当，以及体质虚弱，调护 失宜等因素有关，咳嗽经久不愈，有的甚至缠绵反复达数月之久。临床表现为患 儿经抗生素、抗病毒、止咳平喘等药物正规治疗之后，发热、卡他等急性期症状 得到控制，即中医理论所指寒热卫表症状解除后，仍咳嗽不愈，时轻时重，常以 晨起、睡前为甚，或咳无定

时，痰少难咳或无痰；随天气变化、运动易加重，常

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儿科病证

伴有咽痒、食欲不振、乏力、多汗、消化功能紊乱等。我师在继承黄明志教授治 疗小儿久咳的经验基础上，针对上述病机及小儿生理病理等特点遣方用药，运用 验方益肺宁嗽散治疗小儿久咳之虚实夹杂、寒热互见型咳嗽，屡起佳效。 【方源】 牛章杰，李宇鹏，马添宏，等．黄甡教授运用益肺宁嗽散治疗小儿 久咳临床经验．辽宁中医药大学学报，2008，10（6） ：89

小儿哮喘——小儿哮喘发作期方（马莲湘方）

【组成】 炒紫苏子、浙贝母、连钱草各 9g，炒葶苈子、前胡、杏仁、橘红、 瓜蒌皮各 6g，竹沥半夏 5g，炒莱菔子 3g。 【功效主治】 小儿哮喘发作期。 【方解】 本方为马老师多年临床结晶，简而不烦，疗效也好，方中紫苏子、 莱菔子、葶苈子降气化痰，止咳平喘为主药；前胡、杏仁，味苦能泄能降，助三 子降气祛痰平喘，兼能疏表；浙贝母、竹沥半夏，味苦性偏寒助三子化痰止咳； 瓜蒌皮，橘红行气宽胸化痰；连钱草味辛苦，性质和平，马老师常用于感冒、咳 嗽多痰等证，可与解表药，清化热痰药，温化寒痰药等灵活配伍，起到解表祛痰 止咳之效。 【加减】 本方降逆平喘，止咳化痰疗效显著。若偏于风寒者，去葶苈子加炙 麻黄、桂枝各 6g，竹沥半夏易姜半夏；偏于风热者，加桑叶、白菊各 9g；若见烦 躁、发热、舌红苔黄者，加大青叶 9g，炒淡芩 6g；无外感表证而咳喘剧烈者，加 广地龙、五味子各 6g；有过敏因素者，加钩藤、苦参各 6g；若喘促渐平、咳嗽痰 渐轻者，去葶苈子加紫菀、款冬花各 9g，以善其后。 【验案】 张某，男，8 个月。1979 年 10 月 25 日初诊。患儿感冒 2 天，昨晚 突然咳嗽，气急喘促，不能平卧，喉间痰鸣音，无发热，指纹色紫，舌苔薄黄。 拟降逆平喘，清肺化痰。炒紫苏子、炒莱菔子各 3g，化橘红 4g，竹沥半夏 5g， 瓜蒌皮、浙贝母、杏仁、柴胡、葶苈子、广地龙各 6g，连钱草 9g。3 剂。 二诊：药后咳喘即平，咳痰减轻，喉中稍有痰鸣音，指纹淡紫，舌苔薄腻。 拟化痰止咳健脾，处方：茯苓、炒白术、紫菀、款冬花、浙贝母各 6g，怀山药、 连钱草各 9g，橘红、炙甘草各 4g。5 剂。 按：患儿首次发作，疗效显著。二诊时除健脾化痰外，仍加用清肺化痰药浙 贝母、连钱草且增用紫菀、款冬花以止咳化痰，痰祛肺清，诸症自愈。 【体会】 小儿支气管哮喘发作时病变部位主要在肺， 多表现为实证或本虚标 实之证。肺为清肃之脏而主气，以降为顺，上升为逆。痰浊内壅，肺气阻塞，奔 迫上逆，发为喘促痰鸣。本着“既发时以

攻邪为主”及“急则治其标”的原则， 采用平喘止咳化痰之法。

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综观全方组成有两个特点：一是所选药物大部分味辛，辛者能行能散，兼能 发表，小儿哮喘多由表邪触引伏痰，本方诸药配伍既能疏内壅之痰浊，又能散外 感之表邪，痰浊清，表邪解，肺气得以通畅而喘逆自平；二是方中诸药寒温并用 而性偏寒者居多，意在以清解为主，因哮喘发作期每以痰浊内阻，肺气上逆邪实 为主，且小儿为纯阳之体，外感之邪极易化热，临证表现往往寒热错杂而偏于热 者居多，又肺为娇脏，喜清润而恶温燥，故组方药味略偏寒凉，旨在清润肺金而 免伤津化燥之弊。小儿稚阴稚阳，阴气未盛，阳气柔弱，过用温燥香窜，不仅伤 阴，且易伤阳，此方组成体现了马老师擅用清凉轻剂的学术思想。 【方源】 盛丽先． 马莲湘老师治疗小儿支气管哮喘经验． 浙江中医杂志， 1980 （5） ：22

小儿哮喘——小儿哮喘缓解期方（马莲湘方）

【组成】 党参、黄芪、茯苓、炒白术、怀山药各 9g，陈皮、五味子各 6g， 炙甘草 4g。 【功效主治】 补肺健脾益肾而重在益气健脾。主治小儿哮喘缓解期。 【方解】 本方为哮喘缓解期治本扶正的常用方，以参、术、苓、草益气健脾 为主，脾胃得健则正气旺盛而邪不可犯，同时培土又有滋补肺金，资助肾气的作 用，故立方重在补脾。黄芪、怀山药甘温佐四君子汤以补肺健脾，且黄芪能益气 固表；五味子甘温善补肺肾之气，陈皮行气化痰健脾，使补中有行。诸药合用起 到补脾健运，益肺助肾的作用。 【加减】 若自汗、盗汗、容易感冒者，肺气虚明显加稽豆衣、浮小麦各 9g； 尿频、遗尿、肾虚突出者，加益智仁 9g，煅牡蛎 12g，乌药 6g；过敏体质者，加 钩藤、苦参各 6g；痰多者加紫菀、款冬花各 9g；反复发作，肾阳虚者加紫河车粉 1g（分吞） 。 【验案】 马某，男，5 岁。1979 年 10 月 10 日初诊。 患儿婴儿时期有湿证史， 支气管哮喘反复发作已 4 年余，近年来更频剧，有时一月复发数次。本次发作来 诊，服发作期基本方加减后喘咳已平，惟面色 白，鼻梁青筋，形体消瘦，胃纳 不振，夜寐盗汗，舌苔薄润，脉细软。治拟补肺健脾益胃，处方：党参、黄芪、 茯苓、炒白术、炒山药、焦山楂、稚豆衣各 9g，五味子、钩藤、苦参各 6g，炙甘 草 4g。5 剂。 按：上方加减服药 20 剂，近半年来未见复发，冬春季节气候骤变时也未见发 作。嘱注意饮食起居，继续观察。 【体会】 哮喘缓解期病变部位主要在肺脾肾三脏。 小儿脏腑娇嫩， 形气未充， 寒暖不知自调，饮食不能自节，外感病、脾胃病屡见不鲜。若哮喘自幼而发，多与

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先天不足、肾气虚弱有关。然对小儿稚阴稚阳的生理特征来说以脾为至关重要。脾 为后天之本，气血生化之源，肺中所需津气赖脾运化水谷精微来供养，肾中所藏精 气也赖脾胃运化之水谷精气的不断补充， 故脾胃健运是肺脾肾三脏功能强盛的关键。 缓解期患儿多表现为面色 白，鼻梁青筋，气短乏力，容易感冒，胃纳不振， 大便溏薄，或尿频、遗尿，舌质淡苔薄腻，脉细软等症。明代张景岳曰： “肺为气 之主，肾为气之根，未发时以扶正为主，既发时以攻邪为主” 。故小儿哮喘缓解期 的扶正治疗是治本大法，马老师用补肺健脾益肾而重在益气健脾的治疗原则。 【方源】 盛丽先． 马莲湘老师治疗小儿支气管哮喘经验． 浙江中医杂志， 1980 （5） ：22

寒喘——姜子平喘汤（孙浩方）

【组成】 干姜 1.5～3 克，紫苏子 10 克，莱菔子 3～5 克，白芥子 3～5 克， 红枣 3 枚。 【组成】 煎汤 20～50ml，顿服。 【功效主治】 温肺化痰，降气平喘。主治：寒喘（哮喘性支气管炎、急性毛 细支气管炎） 。 【方解】 寒喘因外感寒邪伤于肺气，加之痰阻气道，肺失肃降，其气上逆所 致，治当温肺化痰，降逆平喘。方中干姜，性味辛温，能散能守，善“治胸满， 咳逆上气……消痰下气” （ 《本草纲目》 ） 。清·吴仪洛《本草从新》更为明确地指 出：干姜能“利肺气而治寒嗽” 。 《伤寒论》方小青龙汤中，即运用干姜温肺化饮， 以平喘逆。紫苏子、莱菔子、白芥子为三子养亲汤（ 《韩氏医通） ，功专化痰消滞， 顺气降逆，加大枣（甘温）以缓姜、子之性，与姜合用（名姜枣汤或姜枣饮） ，又 有疏风散寒，调和营卫之用。 【加减】 如有恶寒发热风寒外感证，可酌加辛温解表药。 【验案】 李某，女，3 岁。1995 年 11 月 2 日诊。初冬感受风寒，发热，咳 嗽 2 天，热退后咳未已，反增气喘，喘息与痰鸣交织，声如曳锯，三凹征明显， 面灰唇绀，脘满纳呆，口干，但不欲饮水。舌淡紫、苔白厚腻，脉濡滑。听诊两 肺布满哮鸣音和痰鸣音，血白细胞不增高。证属寒喘（喘息性支气管炎） 。法当温 肺化痰，降气平喘。处方：淡干姜 2g，紫苏子 10g，莱菔子 5g，白芥子 5g，大枣 3 枚。1 剂煎 2 服，每煎约 20ml。服后，咳止喘平，再服 1 剂即愈。 【方源】 孙浩．经验方介绍（上） ．中国农村医学，1998，26（5） ：18

咳喘痰——杏苏二陈汤（席梁丞方）

【组成】 杏仁、茯苓各 6g，苏子、半夏、桔梗各 3g，前胡 4g，橘红 5g，甘

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草 2g。 【功效主治】 宣肺降气，祛痰止咳。适用于不发热，咳嗽甚，喉中痰鸣，流 涕鼻塞，舌苔白

或白腻，脉弦滑或浮，及表证不著，痰湿阻肺，气逆咳喘者。 【验案】 杨某，男，6 个月。初生 2 周后发现婴儿痰鸣气促，呼吸困难，口 唇指甲发绀。在某军区医院诊治，确诊为“先天性心脏病” ，准备手术治疗，家属 未遂，以西药保守治疗，病情未见好转，即抱来就诊。诊时患儿喉中痰声漉漉， 犹如拉锯，喘息抬肩，点头呼吸可见三凹征。抱起稍轻，卧则喘息痰鸣更剧，整 日不能平卧，病情每因感冒而加重。舌苔白腻，脉弦滑，指纹紫红。证系心脾阳 气不振，痰湿阻肺，治宜宣肺降逆，燥湿豁痰。处方：炒杏仁、陈皮、贝母各 3g， 紫苏子、法半夏、莱菔子各 2g，茯苓 5g，白芥子、甘草各 1.5g。服 2 剂后痰鸣大 减，但平卧仍闻痰声犹如拽锯，呼吸困难。上方加桂枝尖、蜂房各 2g，瓜蒌 3g， 以强心宽中，温通祛痰。进 2 剂见患儿面色好转，已无发绀。呼吸微促，喉间偶 有痰鸣，三凹征消失。效不更方，原方再投 3 剂而临床治愈。 按：此例患儿证系先天禀赋不足，心脾阳气不振，痰浊内生，阻遏气机，肺 气不宣，痰湿不降所致。先以本方加白芥子、莱菔子、贝母宣肺降逆开窍祛痰以 治标，终以本方加桂枝尖、瓜蒌、蜂房调和肺胃、强心益气以治本，使病情日趋 好转而临床治愈。 【方源】 席书贤，席英贤．席梁丞儿科用药特色及临床验方举隅．新中医， 1993（9） ：2

小儿肺炎——肺炎痰喘汤（马莲湘方）

【组成】 生麻黄 1.5g，生石膏 15g，玄参、葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮各 6g， 金银花、连翘、杏仁各 9g，生甘草 3g。 【用法】 2 周岁以下及病轻者每日 1 剂，2 周岁以上及病重者每日 2 剂。煎 80～100ml，每隔 4 小时服 20～25ml。 【功效主治】 宣肺平喘，清热豁痰。主治小儿肺炎，发热，咳嗽，气急喉鸣， 痰黄稠不易出，面赤唇红，咽红而痛，烦躁不宁，尿黄便干，舌红苔黄腻，指纹 色紫或脉滑数。 【方解】 小儿肺炎的病机以邪犯肺卫，肺气闭塞为主，肺气以下降为顺，一 旦肺闭， 则出现咳逆气促， 鼻扇痰鸣等症状， 因此辨证治疗上应处处顾及 “开闭” 。 肺炎痰喘汤中麻黄用量为石膏的十分之一， 取小量麻黄开肺平喘， 辛寒大于辛温， 使之不失辛凉宣肺之效；外邪闭肺，炼液为痰，痰阻气道，使肺闭加剧，故在宣 肺的同时必须祛痰，用葶苈子、天竺黄清肺豁痰。麻黄、石膏与葶苈子、天竺黄 配伍，一宣一降，促使肺气通畅为本方组成的关键。配合银、翘轻清入肺经以解

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儿科病证

肺卫邪热，瓜蒌皮、玄参清润化痰。全方共奏宣肺平喘、清热豁痰之功。 小儿肺炎多由外感引起，临床以风热者为多，这是因为

小儿疾病传变迅速， 风寒之邪常即化热，因此小儿肺炎多为风热闭肺或痰热闭肺型。本方组成药性偏 寒，旨在清宣开闭，符合小儿病理特点，临床运用数十年疗效满意。 【加减】 小儿肺炎临床常见肺蕴痰热，外感风寒的外寒里热证。本方去金银 花、连翘加桂枝 2g，淡豆豉 6g，以增强辛温表散之力。 临床所见肥胖患儿肺炎发病率较高，因脾虚痰湿内蕴，外感后痰气交阻，临 床以喘促为主，甚则张口抬肩。治疗宜泻肺豁痰平喘。予上方去金银花、连翘、 玄参，加紫苏子、莱菔子、地龙、炙麻黄各 6g。若肺气痹阻，心血不畅紫绀者， 加桃仁 6g、红花 3g；喘甚痰涌大便秘结者，加猴枣散 1.5g（吞服） ，生大黄、枳 实各 6g，导痰下行，通腑泄热。 【验案】 贺某，男，10 个月。发热 3 天，体温 40℃。经用抗生素、解热剂 3 天，面赤唇略紫，咳嗽气急，喉中痰鸣，鼻翼扇动，口渴喜饮，尿少色黄，四 肢时有抽动，烦哭不宁。舌红苔黄腻，指纹色紫。证属痰热闭肺。拟宣肺平喘， 清热豁痰。药用：生麻黄 1.5g，杏仁 9g，生石膏 15g，生甘草 3g，炒葶苈子、天 竺黄、瓜蒌皮各 6g，万氏牛黄清心丸（研吞）2 粒。2 剂后体温降至 37.8℃，唇 口转红，咳嗽转轻，气急已平，便溏，每天 2 次或 3 次，舌苔薄黄腻，指纹偏紫。 再予上方去牛黄清心丸、瓜蒌皮、玄参，生麻黄易炙麻黄 3g，加炒谷芽 9g、天花 粉 6g。继服 3 剂而愈。 【体会】 运用本方时首先需辨别痰热轻重。痰重者咳嗽剧烈，痰多喉鸣，甚 至痰声漉漉，气促鼻扇，胸高气急，舌红苔厚腻或黄腻，脉滑数，可在上方中加 服猴枣散 1.5g，清热涤痰以开闭。热重者高热稽留，汗出热不退，面赤唇红，烦 渴引饮，躁动不宁，干咳无痰，大便秘结，舌红起刺、苔黄燥或糙，脉洪数，可 在上方中加万氏牛黄清心丸（研吞）2 粒。万氏牛黄清心丸清热解毒作用较强， 不必待热入心包再用，而应见一二主症时及时应用，可避免肺炎高热发生。若服 药后见腹泻，不必急用止泻药，此为肺移热于大肠，痰热泻下，病情缓解。药停 后腹泻自愈。 【方源】 《浙江名中医临床经验选辑（第一辑） 》

小儿高热——慈幼清解汤（王静安方）

【组成】 石膏 30～60g，青蒿 15～30g，白薇 30g，桑叶 10g，赤芍 3～6g， 柴胡 6～10g，黄连 1.5～6g，荆芥 9g，山楂 10～15g，神曲 10～15g，槟榔 6～9g， 天花粉 9～15g，大青叶 15～30g。 【用法】 将方药用凉水浸泡 5～10 分钟后文火煎煮，将药煮沸后 10 分钟取

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汁，视患儿大小给药。患儿饮药后，放至床上，盖被，待病儿微汗出，用热毛巾 或干毛巾擦汗，日服 3 次或 4 次。 【功效主

治】 清热解毒，透邪导滞。用治小儿高热。 【方解】 方中石膏其性凉散，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药，故有 “温病之实热，非石膏莫解”之说，其功入血分，善清血分之热，行血中之滞，使 邪不凝于血分为方中主药，石膏得青蒿、白薇、桑叶之助，对高热迫血妄行者用 之甚佳。大青叶清热解毒，凉血泻热，与黄连配用解毒清心热，以杜绝邪犯心主 之势。柴胡、荆芥发散郁热，透营转气，引邪外出，给外邪以出路，实为本方之 妙。天花粉养阴清热，顾其津液耗损，配伍山楂、神曲、槟榔消食导滞，保中土， 且制约它药伐中之弊，使邪去正安。全方诸药共奏清热解毒、透邪导滞之功，使 体微汗出，大便通，枭张之热毒自去矣。 【加减】 高热引动肝风选加羚羊角（代） 、犀角（代） 、钩藤、虫壳；热入营血， 选加牡丹皮、玄参、生地黄、麦冬；鼻衄选加荷叶、白茅根、焦栀子；因湿热所 致选加黄芩、滑石；对小儿年龄不足周岁者，去石膏，视其病情缓急配用紫雪丹。 【体会】 小儿高热是儿科常见症状之一，由于小儿为“纯阳之体” “稚阴稚 阳”最易感受病邪，邪气最易嚣张，邪正交争急剧，则易于出现高热，由多年临 床经验，深感治疗小儿高热，须以“大将”方才可去敌邪，否则杯水车薪，药轻 病重，不能取效，故切不可因其年小而不敢用药。 【方源】 《名医名方录》

小儿高热——小儿无名高热方（李明皋方）

【组成】 生石膏 25g，柴胡、知母、白芍、丹参、北沙参各 6g，粳米（常以 糯米代）30g，黄芩、甘草各 3g，桂枝 2g。 【功效主治】 清泄阳明为主， 辅以调和营卫和疏利少阳。 用治小儿无名高热。 【方解】 本方是白虎汤与小柴胡汤、桂枝汤的加减复合。 【加减】 因小儿阴常不足，而热盛又极易伤津，故还应据情加入潞党参、石 斛、黄精等滋阴生津之品，同时小儿神气怯弱，热毒炽盛，扰动心神，常致昏谵， 此时可选加金银花、连翘、龙胆草、石决明等解毒安神之品；若引动肝风，风火 相煽，真阴亏耗，筋脉失养，抽搐痉挛，其钩藤、羚羊角（代） 、龟甲等平肝息风之 品也当加入。 【验案】 王某，男，3 岁。1981 年 10 月 6 日初诊。 患儿 9 月 15 日突发高热， 其母按“感冒”治疗，自购复方新诺明、A.P.C.、维生素 C 等口服 2 天无效，体 温升至 40.3℃。9 月 17 日急送某人民医院儿科诊治。经多方检查未找出原因，给 予支持对症治疗，体温时升时降，高时可达 40℃以上，降时一如平常。如此延续

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儿科病证

多日，遂邀李师会诊改服中药治疗。症见体温 40℃，面红目赤，视物昏花，烦躁

不安，胸闷气促，口苦咽干，唇周起疱，渴欲饮冷，大便秘结，小便短赤，汗出 蒸蒸，不欲饮食，舌红光燥无苔，脉弦数。主管医师介绍：热型不规则，热盛时 壮热不已，喜凉恶热，热退时啬啬恶寒欲加衣被，心率 120/分，律齐，呼吸音粗 糙，胸透无明显异常，血尿常规正常。证系感受外邪，阳明热盛兼营卫不和，少 阳枢机不利。治宜清泄阳明，辅以调和营卫，疏通表里。处方：生石膏 25g，知 母、白芍、丹参、北沙参、柴胡各 6g，黄芩 3g，大黄、桂枝各 2g，梗米 30g（等 量糯米代） ，甘草 3g。水煎 2 次混兑，分 6 次日夜服。 二诊（10 月 7 日） ：高热已退，便通脉平，无恶寒之象。再以上方去大黄， 减石膏量至 20g，1 剂分 3 次服。 三诊（10 月 8 日） ：热未再起，遗口干思饮，不欲进食。此为长时间高热， 脾胃之阴大伤，运化之机失常。继应健脾开胃，益阴生津。药用：潞党参、太子 参、炒山药、炒扁豆、云茯苓各 6g，炒山楂、生麦芽各 9g，地骨皮 5g，炙甘草 3g，大枣 3 枚。连用 3 剂，食纳如初，余症悉除，康复出院。 【体会】 李师根据多年的实践观察，将其临床表现归纳为三类，这三类证候 常相兼出现。一类曰阳明热炽津伤证。主要表现为壮热不已（常达 40℃以上） ， 面赤烦躁，目炯眼红，大便秘结，小便短赤不利，唇燥起疱，烦渴引饮，身困头 痛，或昏谵抽搐，或大汗淋漓，舌红苔黄，脉洪大或弦数有力或细数。再一类曰 太阳营卫不和证。主要表现为汗出恶风等营阴不能内守，卫阳不能外固的一些症 状，另一方面，从理论上讲小儿为稚阴稚阳之体，感受外邪之后易致阴阳失去平 衡，导致营卫不和，故其表现当然没有汗出、恶风等典型症状，其高热过程中阴 虚的一些症状及易感外邪的情况均可如是说，治疗中兼调营卫可事半功倍的疗效 也验证了这个问题。第三类曰少阳枢机不利证。主要表现为不规则高热，发热时 间无规律，有时白昼起病而夜晚脉静身凉，有时夜晚高热不退而白昼却若常人；有 时高热仅持续数小时，有时则达数日、十数日，有时体若灼炭欲冰凉身，有时又身 冷如冻，啬啬恶寒，咽干口苦不欲食，目睛昏花，胸闷气促。李师认为，以上这些 症状，基本包括了伤寒三阳经证的主要表现，用这种归类法来辨治小儿无名高热可 以理乱为序，执简驭繁。治疗上李师认为，本病是以阳明热盛为主，兼有营卫不和 和少阳枢机不利，治疗也应以清泄阳明为主，辅以调和营卫和疏利少阳。 此外， 李师还特别强调小儿无名高热热退后的施治问题， 认为小儿脏腑娇嫩， 大热之后，五脏六腑尤其脾胃之气大伤，此时如

不尽快恢复其功能，势必因虚不 御邪再度发热。这一阶段的治疗主要是健脾和胃，养阴生津，清除余热。药用： 党参、炒山药、炒扁豆、茯苓各 6g，银柴胡、地骨皮各 6g，炒山楂、生麦芽各 9g，甘草 3g，大枣 3 枚。

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【方源】

王星田．李明皋治疗小儿无名高热的经验．江苏中医，1991（4） ：4

小儿夜惊——新加安神汤（周朝进方）

【组成】 生黄芪 10g，太子参 10g，白术 7g，怀山药 10g，白茯神 7g，朱砂 5g，麦冬 5g，五味子 3g，白芍 7g，炙甘草 3g，龙齿（先煎）7g，寒水石（先煎） 7g，珍珠母（先煎）10g。 【用法】 上药加清水过药面，浸泡 30 分钟，煎煮 2 次，每次煎煮 30 分钟， 合并 2 次药汁，过滤，浓缩至 300ml，分 3 次口服，每次 100ml，每日 1 剂。 【功效主治】 益气养阴，安神镇惊。小儿夜惊，梦游症，或夜啼，或惊惕， 或自汗，或盗汗等。 【方解】 新加安神汤是由清代陈复正《幼幼集成》十味安神化裁而来。原方 用人参、茯神、麦冬、山药、龙齿、朱砂、寒水石、甘草、冰片、金箔等，用“治 神虚惊惕，至夜则啼” 。笔者以原方去金箔、冰片加黄芪、太子参、白术、山药为 君，益气健脾；以麦冬、五味子、白芍、炙甘草为臣，甘酸养阴；佐以茯神、朱 砂、龙齿宁心安神，寒水石、珍珠母镇惊定志；再以甘草为使，调和诸药。上药 共奏益气养阴、安神镇惊之功，临床证因剀切，屡试不爽。 【加减】 上述新加安神汤用量为 5～10 岁患儿的剂量，10 岁以上或 5 岁以 下患儿，酌情增减用量。食少纳呆者加炮鸡内金、山楂曲；介齿寐差者加僵蚕、 蝉蜕；尿频遗尿者加桑螵蛸、益智仁；汗多不止者加莲须、山茱萸。 【体会】 小儿夜惊、梦游症，为儿科常见病、多发病，多见于 2～10 岁小儿。 夜惊症即患儿入睡后，突然坐起惊恐哭叫，所言均是日间嬉玩受惊之事，白天安 然。有的患儿除夜惊外，还伴有梦游症。患儿常有多汗、盗汗、胃纳不香、倦怠 乏力、面色不华等表现。中医学认为，小儿生理上“稚阴稚阳” ，病理上“易虚易 实” 。患儿多因禀赋虚弱，脾胃娇嫩，平日偏食，胃纳不振，营养摄入不足而阴虚； 再因小儿生性活泼喜动，运动量过大，易消耗过多而伤气；抑或遇热病后体虚； 抑或过于贪玩疲惫，以致气阴耗伤，心神虚怯，辄在夜间出现惊惕、梦游之症。 【方源】 《名医名方录》

小儿腹泻——小儿止泻散（马莲湘方）

【组成】 苍术 180g，羌活 120g，车前子 90g，生熟大黄各 30g，制川乌 30g， 生甘草 30g。 【用法】 上药共为末，过细筛，贮瓶备用。6 个月以内，每次 1g；6 个月～ 3 岁，每次 2g；3 岁以上每次 3g

。每天 3 次。 【功效主治】 健脾燥湿，升清降浊。主治小儿急慢性腹泻及痢疾。

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儿科病证

【方解】 小儿腹泻病因不一，临床表现复杂，但总以“脾为主脏，湿为主因” 。 脾虚既能生湿，湿盛亦可困脾，两者相互影响，均能致泻，而外邪是导致泄泻的 诱因。临床常表现表里同病，寒热错杂，虚实夹杂，但其病机多由脾胃功能失调 所致。 前人有 “泄泻之本无不由于脾胃” 之说。 小儿止泻散源于 《验方新编》 （清· 梅 启照撰） ，为治成人水泻、痢疾的验方。止泻散以苍术健脾燥湿，羌活祛风胜湿， 车前子清热利尿以实大便，三者相伍，使湿从上、中、下分消，湿除则脾运得健， 泄泻自止；大黄熟用健脾和胃，清热除湿，生用苦寒专于下行，能泻热通腑，荡 涤积垢；川乌辛温，温养脏腑，散寒止泻，与大黄配合，一温一寒，不但可治热 实积滞，也用于寒实积滞，积滞去则肠胃洁而升降复，实含“通因通用”之意； 甘草调和诸药，解毒缓急。全方有寒有热，能疏能清，健脾之中补消兼施，和中 之内兼散风寒暑湿之邪，故对小儿湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻，均有显著 疗效。对于湿热、寒湿、积滞之小儿痢疾也有一定疗效。 【验案】 郭某，男，6 个月。患儿日前受凉发热，体温 39.8℃，咳嗽痰鸣， 腹泻每日 7 次或 8 次。 经治后， 热退咳止， 但腹泻日达 10 余次， 泻下黏稠水样便。 大便检查：白细胞、脂肪滴及黏液少许，便少色黄，口渴饮不多。肛门红赤，舌 质偏红苔黄腻，指纹偏紫。证属邪热与内湿相搏，下迫大肠。给予止泻冲剂，每 次 2g，日服 3 次，口服补盐液。3 天后大便减至每日 4 次或 5 次、溏薄、气秽， 舌苔薄黄腻，指纹淡紫。继服 3 天后，大便成形，每日 1 次，镜检正常，胃纳好 转，病趋渐愈。 【体会】 止泻冲剂对小儿各类型的急慢性腹泻均有较好疗效， 特别对脾虚湿 蕴食滞所致迁延性腹泻疗效更为理想。但对暴泻脱水及久泻脾胃阴伤，舌红苔光 者，宜同时配合输液，或配用酸甘化阴之剂。 【方源】 《浙江名中医临床经验选辑（第一辑） 》

小儿腹泻——覆脐止泻散（孙浩方）

【组成】 川椒目、吴茱萸、肉桂、小茴香、淡干姜，各等份。 【用法】 上药共研细末，瓷瓶盛贮塞紧，勿令泄气，每用 3g，盛入小纱布 口袋内（袋口不需缝合） ，覆于患儿神阙穴上，外以纱布绷带固定。24 小时后取 下，倒去布袋中药，再如法 1 次，为 1 个疗程。 【功效主治】 暖脐止泻。主治风寒泻，湿（重）热泻，寒湿泻，脾肾阳虚泻。 【方解】 本方仿《古今医方集成》 “暖脐膏”组方之义，药用味辛性

热之川 椒目“温脾胃……止泄泻” （ 《本草纲目》 ） ；吴茱萸“辛温，暖脾胃而散寒邪” （ 《本 草经疏》 ） ， “燥肠胃而止久滑之泻” （ 《医宗必读》 ） ；肉桂“味厚，甘辛大热……壮 命门之阳” （ 《本草汇言》 ） ；小茴香辛温“开上下经之通道，调中止呕下食” （ 《汤

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液本草》 ） ；干姜辛热“燥湿而补脾” （ 《本草求真》 ） 。诸药合用，共奏温脾胃，除 寒湿，以止泻利之效。 【验案】 张某，男，1 岁 6 个月。1994 年 10 月 26 日诊。患儿面色黄困，体 型偏瘦，纳呆，大便稀溏，色淡黄，伴少量黏液，每日 5～8 次，无臭气，腹胀， 舌苔白腻，指纹淡暗。证属寒湿困中，脾阳不运。拟温脾化湿法。予覆脐止泻散 6g 外治。运用本散 6g，分 2 次敷于神阙穴上，每次敷 24 小时，连敷 2 次，腹泻 即止。经随访半月，腹泻未作。 【体会】 神阙穴位于脐正中，亦是上中下三焦的中枢，它通过经络的联系， 贯通冲任，直连脾胃。故吴师机多取脐疗一法。他尝谓： “中焦之病，以药切粗末 炒香，布包缚脐上为第一捷法” （ 《理瀹骈文》 ） 。中药敷脐，就是使药物的气味相 互感应而作用于中焦，以达到温中、运脾、止泻的目的。小儿肌肤薄嫩，不耐黏 性物敷贴，运用本法简便、安全、有效，深受患儿家长的欢迎。 【方源】 孙浩．经验方介绍（上） ．中国农村医学，1998，26（5） ：18

脾虚泄泻——加减六神汤（席梁丞方）

【组成】 炒扁豆、茯苓、怀山药、薏苡仁各 6～9g，橘红 3～6g，甘草 1.5g。 【功效主治】 健脾止泻，理气和胃。主治脾虚泄泻，症见腹胀肠鸣，完谷不 化，色淡黄不臭，四肢厥冷，面黄体瘦，舌苔白薄，脉虚细，指纹淡红或淡青。 【方解】 本方系《证治准绳》方六神散加减而成。因小儿脏腑娇嫩，脾胃薄 弱，且多因伤食伤乳而腹泻，故去滋补之党参，免滞其邪。泄泻次多，极易伤阴， 则去药性温燥之白术。薏苡仁以健脾渗湿止泻，加橘红理气和胃，使其止泻而不 留邪。 【验案】 杨某，男，1 岁。患儿 1 个月前因吃不洁食物，引起下痢，经中西 医治疗痢疾已止，未过几日腹泻又作，月余未止，曾住兰州某医院，诊为“单纯 性消化不良” 。前来就医，家属诉：大便每日泄泻 20 余次，质稀薄时为水样，夹 有不消化之食物，在就诊时即大便二三次。查其舌苔薄白，脉沉细，指纹淡红。 证属脾胃损伤，脾虚泄泻，治宜健脾止泻，和胃固脱。处方：怀山药、茯苓、扁 豆、薏苡仁各 6g，橘红、焦山楂、诃子各 3g，罂粟壳 1.5g，甘草 2g。连服 3 剂， 大便次数明显减少，似已成形。再进 2 剂，大便成形而痊

愈。 按：本案患儿之脉症合参，知为饮食不节，损伤胃脾，泻下日久，大有滑脱 之象，急投加减六神汤加焦山楂、诃子、罂粟壳收涩固脱，使脾运健，胃气和， 泄泻止。 【方源】 席书贤，席英贤．席梁丞儿科用药特色及临床验方举隅．新中医， 1993（9） ：2

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儿科病证

胃脘痛——连附芍甘汤（孙浩方）

【组成】 热痛：黄连 6g，附子 1g；寒痛：附子 6～12g，黄连 1～2g。白芍 5～15g，甘草 3～6g（1 剂） 。 【用法】 煎汤内服。药量可根据年龄大小及辨证情况酌情用之。 【功效主治】 泻热；温里，缓急止痛。主治胃脘痛（胃、十二指肠疾病） 。 【方解】 本方由连附六一汤合芍药甘草汤组成。 连附六一汤出自明· 虞抟 《医 学正传》中，其用量黄连为 6，附子为 1，故名连附六一汤，属泻火之剂，用治中 焦湿热之胃痛。如调换连附用量，附子用 6，黄连用 1，则属温里之剂，用治寒邪 伤中之胃痛。芍药甘草汤为仲景方，甘草味甘，白芍味酸，二药合用，有甘酸敛 阴、缓急止痛之效。与黄连、附子为伍，刚柔相济，无伤阳动火之弊。 【验案】 1．李某，男，12 岁。1985 年 5 月 3 日初诊。既往有蛔虫病史，曾多次驱蛔。 近 2 日忽上腹部疼痛，阵急阵缓，经某医院诊治疑为虫痛，服驱虫解痉止痛药后 暂止，移时又痛，未排出虫体。现症见：患儿呈痛苦面容，摁腹弓腰，剧痛难忍， 泛恶欲吐，有时吞酸，腹软未扪及包块，无肠型，口干欲饮，舌红、苔薄黄，脉 滑数。大便常规检查（－） ，寄生虫卵（－） 。证属肝火燎胃之胃痛（胃痉挛） 。治 以泻热止痛。处方：川黄连 6g，明附子 1g，生白芍 10g，生甘草 3g。1 剂，煎水 20ml，顿服。服后约 20 分钟痛止，后未再痛。 2．刘某，男，42 岁。1996 年 11 月 16 日初诊。患慢性浅表性胃炎，形寒饮 冷后即胃痛。近因气温陡降未及时添衣，以致寒伤于胃，痛发较剧，呻吟不已， 四肢欠温，脘感冰凉，舌苔白厚，脉象沉紧。证属寒凝气滞，中阳不运之胃痛。 治以温中散寒，缓急止痛。处方：明附子 12g，川黄连 2g，煨白芍 10g，炙甘草 5g，1 剂煎 2 服，服后痛止，后以温中健脾法缓治慢性浅表性胃炎，痛未再发。 【方源】 孙浩．经验方介绍（上） ．中国农村医学，1998，26（5） ：18

小儿厌食——于氏清胃增食煮散（于己百方）

【组成】 黄芩 10g， 黄连 6g， 焦栀子 10g， 砂仁 6g， 鸡内金 10g， 焦山楂 15g， 炒麦芽 15g，神曲 12g，莱菔子 15g，枳实 10g，槟榔 10g，炙甘草 10g。 【用法】 上药粉碎，分装于 4 个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用，1 袋/次，4 袋/日。 【功效主治】 小儿厌食症胃

热型。 【方解】 本方以黄连解毒汤、小承气汤为主，加开胃消食，行气导滞之品而 成。黄连解毒汤（去黄柏）泻火解毒，导热下行；小承气汤（去大黄）清热泻下， 消痞除满；鸡内金、砂仁“宽中健脾，消食磨胃” （ 《滇南本草》 ） ， “醒脾，养胃，

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通滞气” （ 《本草纲目》 ） ；焦山楂、炒麦芽与神曲，消食开胃，是治疗食积、食滞 的必用之品；莱菔子既消食，又行气，主治消化不良，食积食滞，或伤食，脘腹 胀满，嗳气吞酸等；炙甘草健脾和中，调和诸药。全方合用，共奏清胃泻热，降 气导滞，消食开胃之功。 【加减】 嗳气，加代赭石 20g，降气除嗌； 脘腹胀满， 加木香 10g、白芷 12g， 行气散郁；舌苔黄腻者，加藿香 10g，薏苡仁 15g，化湿醒胃；便秘较甚，加大黄 （后下）6g，通腑泻热；胃热较甚，加蒲公英 30g，连翘 30g，清解胃热。 【体会】 喂养不当，饮食失节，或先天不足，多病久病导致脾胃运化失健， 即可引起小儿厌食症。胃为腑，属阳土；脾为脏，属阴土；胃病易实易热，脾病 易虚易寒。观之临床，于教授指出小儿厌食症常由“胃热”胃失和降，脾失健运， 或“脾虚”中气不足，脾胃纳运失调引起。前者多由喂养不当，饮食失节所致， 如家长溺爱，片面强调给予高营养滋补食品，殊不知肥甘厚腻之品有缓滞的致病 特性，易于发生脾胃之气升降阻逆，郁久化热的病理改变；且小儿平素易贪吃零 食尤其是辛辣煎炙食品，致使胃腑热甚，耗伤津液而引起胃热郁结，腑失通降。 后者常因病后失养，元气大伤，或先天不足，禀赋虚弱，导致中气不足，脾胃纳 运失调。于教授治疗本病立“清胃” “健脾”之法。 【方源】 陈光顺， 李金田， 邓沂， 等． 于己百教授验方证治． 中医研究， 2007， 20（7） ：50

小儿厌食——于氏健脾增食煮散（于己百方）

【组成】 党参 12g，白术 10g，茯苓 12g，炙甘草 10g，陈皮 10g，砂仁 6g， 焦山楂 15g，炒麦芽 15g，神曲 15g，鸡内金 15g。 【用法】 上药粉碎，分装于 4 个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用，1 袋/次，4 袋/日。 【功效主治】 小儿厌食症脾虚型。 【方解】 本方为香砂六君子汤加消食开胃之品而成。 香砂六君子汤 （去半夏、 木香）出自《古今名医方论》 ，具有益气化痰，行气化滞之功，主治脾胃气虚，痰 阻气滞所致呕吐痞满，不思饮食，脘腹胀痛，倦怠乏力，形体消瘦等症。于教授 取本方之“四君子”益气健脾，以治病本；陈皮、砂仁行气导滞，开胃醒脾，以 治病标；更有鸡内金、焦三仙消食开胃，以散食邪，特别是白术与鸡内金组成的 对药健脾益胃，促

进纳运，是治疗脾虚纳呆的最佳配伍。正如《医学衷中参西录》 曾谓“用鸡内金为脏器疗法，若再与白术并用，为消化郁积之要药，更为健补脾 胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也” 。所以全方合用，具有健脾益胃， 消食化滞，增强纳运的综合功效。

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儿科病证

【加减】 脘腹胀满，去炙甘草，加木香 10g、香附 10g，行气除胀；便溏泄 泻，加炮姜 10g、焦山楂 15g，温中健脾止泻；病在夏季或夹有湿邪而舌苔腻者， 加藿香 10g、扁豆 15g、陈皮 10g，清暑化湿，行气开胃；易于出汗，加黄芪 20g、 桑叶 15g、浮小麦 15g，益气固表，敛汗止汗。 【方源】 陈光顺， 李金田， 邓沂， 等． 于己百教授验方证治． 中医研究， 2007， 20（7） ：50

疳积——牛黄散（王瑞五方）

【组成】 牵牛、大黄等份为末。治疳积，每日每岁 0.5～2g，服 7～10 天， 停 1 周，再照服。如此 2～3 个疗程可愈。治食伤，每日每岁 2～3g，使之缓泻， 服 1 次或 2 次即止，不可尽剂。治纳呆，每日每岁 0.5～1g，服 1～2 日便可愈。 【功效主治】 消食导滞，祛积化疳，健脾调中。用于疳积、食伤、纳呆等。 本方使用时，用量不同，药理作用也不同。大量每日每岁 2～3g，可攻坚去滞、 荡涤胃肠；中量每日每岁 1～2g，能清热泻火，宽中消食；小量每日每岁 1 克以 下，则健脾止泻，清热厚肠。小儿腹泻多为饮食不节、食滞不消而作，以小量牛 黄散健脾消食，调中和胃，宿食得消，腹泻可止。 【方解】 大黄推陈出新，调中化食，疳积食伤，非其不治；牵牛子治一切壅 滞、胸膈食积。 【体会】 牛黄散一药，药方峻猛，最易伤人，服后以大便稍增为度，勿令大 泻，特别是体弱及先天发育不良之患儿，更应慎用。 先生谓牛黄散可驱虫，吾未置信。后在临证中以牛黄散治疳积，屡听家长言 病儿服药后下虫数条云云，方忆先生言之不谬。以牛黄散驱虫，每日每岁 1～2g， 分 3 次服以缓泻为度，虫即下。疗程 3～5 天，停药 1 周再服第 2 个疗程，3 个或 4 个疗程可愈。 【方源】 《黄河医话》

疳积——疳积散（陈书奎方）

【组成】 党参 20g， 鸡内金 20g， 五谷虫 20g， 山药 30g， 莲子 20g， 神曲 20g， 大麦芽 20g，焦山楂 30g，白扁豆 10g，大榧子仁 10g， 炙鳖甲 20g，使君子仁 10g， 甘草 10g。 【用法】 诸药粉碎为细面，1～2 岁每次服 1～2g，2～3 岁每次服 2～3g，每 日 2 次或 3 次，服时可加适量白糖，也可加面粉、芝麻、糖等，烙成焦饼，按实 含药量服用（五谷虫卫生部规定取消此药，故可不用） 。 【功效主治】 疳积。

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【方解】 疳积病以脾胃虚弱为本， 以食滞、

气郁为标。 脾胃为气血生化之源， 脾胃功能正常，则乳食精微得以充养五脏六腑、四肢百骸；如脾胃虚弱，乳食特 微不能吸收，久之必成疳积。方中党参、莲子、白扁豆、山药、甘草有助脾胃运 化，补益气血之功；鸡内金、五谷虫、鳖甲、大榧子仁、使君子、山楂、神曲、 麦芽有软坚散结、消食健脾、和中下气、杀虫之效。以补为主，以消为辅，药切 病机，用于临床，屡收良效。 【验案】 杜某，男，3 岁。家长代诉：已患病 6 个月，经多处医治无效，初 患病时，经常出现停食、吐泻腹胀等症。诊其面色萎黄，极度消瘦，腹大青筋显 露，喜卧湿凉地，毛发焦枯无荣，哭声低微，精神萎靡，舌苔白质淡，脉细微。 诊为疳积病。治以健运脾胃，补益气血。投疳积散 10 袋（每袋 18g） ，日服 3 次， 每次 3g，药未吃完即愈。 【方源】 《黄河医话》

脑积水——脑积水方（黄少华方）

【组成】 防己 10g， 椒目 6g， 葶苈子 8g， 熟大黄 8g， 桂枝 6g， 连皮茯苓 20g， 白术 10g，猪苓 10g，泽泻 10g，太子参 18g，生黄芪 20g，丹参 10g。 【用法】 每日每剂煎 3 次，以水 200ml 煎 30 分钟，取汁 50ml，分 5～10 次 喂服，服药期间停服其他一切中、西药物。 【功效主治】 健脾利水，温阳益气，利尿消肿，活血祛瘀。用治小儿脑积水。 【方解】 防己、椒目辛宣苦泄，导水从小便而出；葶苈子、大黄攻坚决壅， 逐水从大便而去，两组药物起前后分消之功，使水去阳通，脾气转输，津液自生。 桂枝通阳化气行水，白术健脾利水，猪苓、茯苓、泽泻利小便而导水下行，太子 参、黄芪、丹参共用有益气健脾、利水、活血化瘀之功效。现代药理研究也证实 防己、椒目、葶苈子、大黄、茯苓、白术、猪冬、泽泻、黄芪均有利尿作用。另 丹参有扩血管和改善全身血液循环之作用，防己、泽泻有降压之功，均有助于颅 内脑脊液循环障碍的改善。探讨其总的机制，可能在于利尿剂与扩血管药物的协 同作用降低了颅内压力、 疏通了脑脊液循环障碍， 从而使本病部分患者得以治愈。 【加减】 肾虚者加菟丝子、枸杞子、龟板胶；痰湿甚者加竹茹、胆南星、天 竺黄、半夏；瘀血重者加赤芍、归尾、三棱、三七。 【验案】 陶某，男，4 月零 15 天。1989 年 8 月 10 日初诊。患儿就诊时眼睑 下垂，眼球下沉，烦躁不安，偶有呕吐，头颅明显增大，骨缝分离，前囟扩大且 饱满，头皮静脉扩张，市儿童医院 B 超检查诊断为“脑积水” ，后又经同济医院 等医院确诊为“脑积水”而治疗无效。患儿指纹伏，舌苔薄，中医诊断：解颅， 证属脾气虚弱，健运失常，以益气健脾利水为法。方

药：防己 10g，椒目 6g，葶

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儿科病证

苈子 5g，熟大黄 3g，桂枝 6g，连皮茯苓 20g，猪苓 10g，泽泻 10g，白术 10g， 炙草 3g，生黄芪 18g，丹参 10g，半夏 10g，竹茹 10g。以本方为主药，加减连服 3 个月，患儿囟门逐渐闭合，精神、饮食好转，改用参苓白术散合己椒苈黄丸化 裁以调理脾胃兼利水湿， 坚持服药致 1990 年 10 月 10 日复诊时， B 超检查提示 “脑 积水消失” ，患儿脑形已完全正常，头围发育正常，仍以己椒苈黄丸合补中益气汤 化裁调理。1991 年 2 月随访，患者智力发育及头颅形状均正常，其父为表感激之 情，曾于 1990 年 12 月在“长江日报”上登载一文感谢黄主任妙手回春之术。 【体会】 目前现代医学尚无有效之方法， 故患儿家长往往在西医判为不治之 症后抱一线希望求助于中医中药的治疗。中医对本病的认识是根据不同临床体征 和发展阶段而将其 分为解颅、囟 陷、囟填、 五迟、 五软诸名称。患儿 就诊时 间 越早，则治愈率越高。解颅属病程的初期，发展至五迟、五软者则为难治之证。 黄主任则认为本病如诊断为中医 解颅，则病机主要 应责之脾虚失运，故主张 治 法以健脾利水为主 法，配以益气 、活血之品 。选方 用药在传统的利小 便基础 上 取张仲景前后分消利水之己椒苈 黄丸合温阳 利水之 五苓散，配益气健 脾、利 尿 退肿之太子参和黄芪，活血祛瘀之丹参，共奏健脾利水、温阳益气、利尿消肿、 活血祛瘀之功。但 本组病例治疗 结果显示， 就诊时 间越早，年龄越小，即在 半 岁至 1 岁则效果较好，而年龄偏大，患病时间长，至五迟、五软阶段则证属难 治。21 例患儿中，有效者均为年龄在 1 岁以内而就诊及时者。脑积水又属顽证， 其另一特点是治疗时间长、见效慢，一般长达 1 年以上，故需坚持服药，随症 调理始能见效。 【方源】 贾雁宾．黄少华治疗脑积水经验．云南中医杂志，1991，12（4） ： 18

遗尿——柿蒂固脬汤（亢殿鸿方）

【组成】 柿蒂 30g，石菖蒲 10g，黄连 5g，桑螵蛸 12g，益智仁 12g，熟地 黄 12g，补骨脂 12g，升麻 2g。 【用法】 本方剂量适用于 12～14 岁少年。 【功效主治】 遗尿。 【方解】 中医学认为，遗尿的成因多由于虚。即由膀胱不约所致，盖肾司二 便，肾与膀胱又为表里，每因肾气虚弱则影响膀胱之气化，膀胱气虚则不能制约 其水液，故小便自行排出。方中以柿蒂为主药固脬止遗，配石菖蒲味辛，具有开 通心窍的作用，再佐善清心火的黄连，相辅相成，醒脑清神。桑螵蛸固肾，益智 仁补肾，二药缩小便都有卓效。熟地黄、补骨脂皆入肾，前者滋肾养阴，后者温 肾暖脬。升

麻善升，能升举清阳，现代医学认为，其对膀胱括约肌麻痹有效，但

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用量不宜过大，以 3g 上下为妥，过量可使肌肉松弛，并有发汗和催吐的副作用。 综观全方，补肾暖脬，醒脑清神，固缩小便，使肾得所养，膀胱自固。 【体会】 柿蒂固脬汤系笔者多年临床所得，方中柿蒂治遗尿之功效，系吾祖 父所授。取柿蒂 20～60g（少年量）水煎，每日 1 剂，早晚 2 次温服，连服数日， 可单用于遗尿轻证有效。足见其有固脬止遗之功。 【方源】 《黄河医话》

小儿神经性尿频——温肾固脬方（王烈方）

【组成】 芡实 10g，乌药 10g，金樱子 10g，楮实子 10g，菟丝子 10g，韭菜 子 10g，补骨脂 10g，女贞子 10g。 【用法】 1 日量，水煎 2 次，合并药汁，加热浓缩至 45～60ml，分 3 次饭前 服。每日 1 剂，20 天为 1 个疗程。 【功效主治】 小儿神经性尿频。 【加减】 乏力微言者，加黄芪 10g；面黄形削者，加山药 10g；腰膝酸软者， 加何首乌 10g。 【验案】 杨某，男，5 岁。1994 年 8 月 26 日就诊。患儿平素喜食甘甜，好 看电视，睡眠少。诊前 3 个月曾外感发热，用青霉素治疗后数日，忽见尿频尿急， 无尿痛，日 50 次左右， 尿量少， 尿色清， 尤以劳累和紧张时为甚， 夜间尿频消失。 饮食、睡眠、大便等均正常。实验室检查：尿常规和尿培养（－） ，B 超检查：泌 尿系统未见异常。曾用多种抗尿路感染药物及八正散等治疗无效。诊为神经性尿 频，证属肾气虚膀胱不约。法当温肾固脬。处方：芡实 10g，乌药 10g，金樱子 10g，楮实子 10g，菟丝子 10g，韭菜子 10g，补骨脂 10g，女贞子 10g，山药 10g， 水煎服。嘱其起居有时，节制甘甜，多进蔬菜。服药 4 剂尿次减半，8 剂后基本 正常，继续服药 12 剂，痊愈。 【方源】 孙丽平，李宏伟，安笑然．王烈教授运用温肾固脬方治疗小儿神经 性尿频的经验．中国农村医学，1998，26（1） ：24

小儿多汗——二子散（孙浩方）

【组成】 五倍子、五味子各 15g。 【用法】 二药共研细末，瓶贮备用。每晚于睡前取 1 份（10g） ，加温开水调 拌如干糊状，捏成圆形药饼似银元大小，紧贴脐窝。上敷洁净塑料薄膜 1 块（较 药饼稍大） ，外用纱布绷带裹腹（如螺旋式从上腹裹至下腹，使之上下牵扯，以免 纱布、药饼滑脱） 。翌日清晨去绷带及药饼，当晚再如法，连敷 3 次为 1 个疗程。 【功效主治】 功用敛肺止汗。主治小儿汗症（多汗） 。

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儿科病证

【方解】 方解二子散中五倍子味酸、咸、性寒，入肺、肾、大肠经。 《本草 纲目》载： “其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴收汗；其气寒，能散热毒疮肿；其 性收

，能涂泻痢湿烂” 。五味子味酸性温，入肺、肾经，功能“滋肾经不足之水， 强阴涩精，除热解渴，收肺气耗散之金，疗咳定喘，敛汗固肠” （ 《医宗必读·本 草征要》 ） 。二药均入肺肾二经，其味皆酸， 《伤寒论注》云： “肺欲收，急食酸以 收之，以酸补之” ，故用于肺虚出汗极为有效。用五倍子止汗，见于《本草求真》 ， 该书谓： “常出自汗，睡中出为盗汗，用五倍子研末，津调填脐中，缚定，一夜即 止也” 。与五味子合用， 是源于朱丹溪“黄昏嗽方” （功擅收肺保肾） ，有金水相生， 母子同补之义，其功效倍于单味五倍子。药性寒温相济，其性和平，对皮肤无刺 激过敏反应。 【验案】 用本法治小儿汗症 63 例，其中自汗 51 例，盗汗 2 例，多汗 10 例。 结果：运用本法 1 个或 2 个疗程（即 3～6 次）汗止，经随访 3 个月至半年以上未 出汗者 43 例（68.5%） ；运用本法 1 个或 2 个疗程汗止，在 1～2 个月又出汗者 16 例（25%） ） ；运用本法 1 个或 2 个疗程，汗未止，或用时汗止，停敷后又出汗者 4 例（6.5%） 。 【体会】 脐窝为神阙穴所在，属任脉经，可纵横连贯人身十四经脉，上达心 肺，下交肝肾，使入肺肾二经之药性随其经气逸入病所。 【方源】 孙浩．经验方介绍（下） ．中国农村医学，1998，26（6） ：25

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