消化内科学考试试卷及答案(80卷)

一、标准配伍型(B型题)(3小题, 共9.0分)

(2分)[1]

A 、急诊胃镜检查

B 、选择性腹腔动脉造影

C 、放射性核素扫描

D 、纤维结肠镜检查

E 、胃肠钡餐检查

为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是

(1)男性，24岁。饥饿时或夜间痛2个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg ( )

(2)男性，48岁。间歇性便血3个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，2～3天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( ) (3分)[2]

A 、脑外伤患者突然出现黑便

B 、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便

C 、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血

D 、食管裂孔疝患者出现黑便

E 、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物

上述表现符合以下哪种出血?

(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )

(2)急性胃粘膜病变出血 ( )

(3)消化性溃疡出血 ( )

(4分)[3]

A 、刺激粘膜引起浅表损伤

B 、抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成

C 、通过其溶脂性能，破坏粘膜屏障

D 、胃粘膜缺血和H 反弥散进入粘膜

E 、造成物理性的胃粘膜损伤

下列因素引起急性胃粘膜病变的机制分别是：

(1)乙醇 ( )

(2)氯化钾口服液 ( )

(3)NSAID ( )

(4)应激 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题, 共3.0分)

(3分)[1]

男性，25岁，反复解黏液血便1年，其父亲有大肠多发性息肉病历，查体消瘦，贫血貌，左下腹轻压痛，未及包块。

(1)对该病诊断最有帮助的检查是 ( )

A 、电子结肠镜

B 、腹部CT

C 、钡灌肠X 线检查

D 、大便常规

E 、CEA

(2)此患者的结肠镜检查图片如下，考虑诊断为 ( )

A 、结肠癌

B 、Crohn 病

C 、溃疡性结肠炎

D 、家族性腺瘤性息肉病

E 、肠结核

(3)诊断家族性腺瘤性息肉病，腺瘤应超过几个以上 ( )

A 、10

B 、50

C 、80

D 、100

E 、150

三、病例分析(2小题, 共12.0分)

(6分)[1]

男，68岁，高血压史10年，间断应用降压药治疗，2天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑CT 提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ml 。

(1)除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病?

(2)应如何给予治疗?

(6分)[2]

男性，50岁，反复上腹痛15年，疼痛常在饭后0.5～1小时出现，持续1～2小时后缓解伴反酸、嗳气，近半年来疼痛加剧，且疼痛与进食物明显相关，并有食欲减退，体重下降明显。自服洛赛克20mg qd后症状无好转。查体：巩膜无黄染，左锁骨上可及肿大淋巴结，心肺无异常。腹平软，剑突下轻压痛，上腹部可及一肿块，质硬。肝脾肋下未及。实验室检查：Hb70g/L，血沉46mm/h，大便隐血试验阳性。

根据以上病例请回答：

(1)本病的最可能诊断及诊断依据是什么?

(2)为明确诊断应进行哪些检查?

四、单选题(34小题, 共34.0分)

(1分)[1]

男，46岁，上腹痛腹胀3天，与进食无关、放射至左肩部，无恶心呕吐，查体无异常，胃镜检查如图，心电图：部分导联，ST 段呈下斜型压低。最可能的诊断是 ( )

A 、消化性溃疡

B 、胆石症

C 、冠心病

D 、反流性食管炎

E 、弥漫性胃癌

(1分)[2]

图中红色区域代表 ( )

A 、动脉血流

B 、静脉血流

C 、积液信号

D 、流向探头的血流

E 、背向探头的血流

(1分)[3]

下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )

A 、糜烂性胃炎

B 、胃溃疡

C 、胃血管发育不良

D 、胃横径动脉出血

E 、胃蜘蛛痣

(1分)[4]

该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )

A 、活动2期

B 、愈合1期

C 、愈合2期

D 、瘢痕期

E 、活动1期

(1分)[5]

女性，60岁，无临床症状，查体无明显异常，体检时的结肠镜检查图片(图1、2) ，2年后复查肠镜图片(图3、4) ，此患者最可能的诊断是 ( )

A 、Crhon 病

B 、大肠癌

C 、脂肪瘤

D 、大肠息肉

E 、溃疡性结肠炎

(1分)[6]

上消化道出血病因确诊率最高的方法是 ( )

A 、病史、症状和体征

B 、X 线钡餐检查

C 、吞钡试验

D 、纤维内镜检查

E 、选择性动脉造影

(1分)[7]

阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )

A 、消化性溃疡

B 、急性胃炎

C 、胆道蛔虫症

D 、胆石症

E 、急性胰腺炎

(1分)[8]

有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )

A 、上消化道出血可有呕血及黑粪

B 、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色

C 、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因

D 、黄色粪便可排除消化道出血

E 、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色

(1分)[9]

不能早期判断上消化道大出血的是 ( )

A 、血红蛋白和红细胞下降

B 、血压下降、呼吸急促或休克

C 、脉搏频数微弱

D 、呕血量及持续时间

E 、四肢冰冷和心慌

(1分)[10]

诊断上消化道出血病因的首选方法是 ( )

A 、胃镜检查

B 、X 线钡餐检查

C 、选择性动脉造影

D 、放射性核素标记红细胞扫描

E 、小肠镜检查

(1分)[11]

确定下消化道出血原因首选的检查是 ( )

A 、全消化道钡餐

B 、胶囊内镜

C 、结肠镜检查

D 、选择性动脉造影

E 、钡剂灌肠

(1分)[12]

60岁男性冠心病患者，突然呕鲜血600ml ，入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项是错误的 ( )

A 、三腔二囊管压迫

B 、6氨基己酸静脉滴注

C 、凝血酶口服

D 、洛赛克静脉滴注

E 、垂体后叶素静脉滴注

(1分)[13]

可产生核黄疸的是 ( )

A 、Gi1bert 综合征

B 、Crig1er-Najjar 综合征

C 、Rotor 综合征

D 、Dubin-Johnson 综合征

E 、以上都不是

(1分)[14]

反流性食管炎损害食管粘膜的主要成分为 ( )

A 、胆汁

B 、胃酸、胃蛋白酶

C 、结合胆盐

D 、胰蛋白酶

E 、胰液

(1分)[15]

内镜所见反流性食管炎C 级是 ( )

A 、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm

B 、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm ，但没有融合性病变

C 、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm ，仅有两个以下融合性病变

D 、粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径

E 、粘膜破损有融合，至少达75%的食管周径

(1分)[16]

有关食管癌哪项不正确 ( )

A 、多为鳞状细胞癌

B 、壁内扩散多向下浸润

C 、常转移至肝、肺、骨

D 、淋巴结转移为主要方式

E 、血行转移多见于晚期

(1分)[17]

食管癌转移的主要方式是 ( )

A 、直接扩散

B 、淋巴转移

C 、血行转移

D 、种植转移

E 、少见转移到其他部位

(1分)[18]

慢性活动性胃炎的判定根据是 ( )

A 、胃粘膜糜烂

B 、胃粘膜出血

C 、胃粘膜中性粒细胞浸润

D 、胃粘膜淋巴细胞浸润

E 、胃粘膜过度形成

(1分)[19]

胃壁细胞抗体阳性提示 ( )

A 、萎缩性胃体胃炎

B 、慢性浅表性胃炎

C 、胃泌素瘤

D 、胃粘膜脱垂

E 、胃癌

(1分)[20]

男性，32岁，近3天解柏油样便，日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体:贫血貌，肝脾不大，剑突下偏右腹压痛，最可能的诊断是 ( )

A 、肝硬化并胃底静脉曲张出血

B 、胃癌并出血

C 、胃炎并出血

D 、胆石症并出血

E 、溃疡病并出血

(1分)[21]

33岁，男，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml 。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )

A 、肝炎后肝硬化

B 、急性糜烂性胃炎

C 、原发性肝癌

D 、食管贲门粘膜撕裂症

E 、胃溃疡出血

(1分)[22]

上消化道大出血最常见的病因为 ( )

A 、食管贲门撕伤

B 、消化性溃疡

C 、急性糜烂出血性胃炎

D 、食管胃底静脉曲张破裂出血

E 、胃癌

(1分)[23]

下列关于Hp 的流行病学特点，错误的是 ( )

A 、人是目前唯一确认的Hp 的传染源

B 、Hp 的主要传播途径是口-口或粪-口传播

C 、经济落后、居住环境差和不良卫生习惯与Hp 感染呈正相关

D 、人群中Hp 感染引起的慢性胃炎患病率与该人群Hp 的感染率相平行 E 、由Hp 感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp 的感染率相平行 (1分)[24]

治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效 ( )

A 、H 受体拮抗剂

B 、M 胆碱能受体阻滞剂

C 、胃泌素受体拮抗剂

D 、胃酸中和剂

E 、质子泵抑制剂

(1分)[25]

女性，56岁，因上腹部不适，腹胀，纳差，反酸，嗳气，行胃镜检查，镜下所见，胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜 ( )

A 、甲氰咪胍

B 、胃舒平

C 、生胃酮

D 、多潘立酮

E 、山莨菪碱(654-2)

(1分)[26]

男，35岁，反复发作性上腹部疼痛2年余，无节律性，伴反酸，间断使用法莫替丁效果不佳。近2个月来伴有腹泻，3～4次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为 ( )

A 、促胃液素瘤

B 、球后溃疡

C 、Crohn 病

D 、消化性溃疡并慢性结肠炎

E 、复合性溃疡

(1分)[27]

幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是 ( )

A 、反流性食管炎

B 、胃息肉

C 、胃平滑肌瘤

D 、Zo11inger-E11ison 综合征

E 、胃癌

(1分)[28]

男，75岁，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )

A 、食管癌

B 、胃窦癌

C 、贲门癌

D 、慢性胃炎

E 、胃淋巴瘤

(1分)[29]

早期胃癌的定义是 ( )

A 、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移

B 、癌肿

C 、癌肿

D 、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移

E 、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层

(1分)[30]

胃部癌前病变主要是指 ( )

A 、肠上皮化生

B 、假幽门腺化生

C 、胃腺体萎缩

D 、胃腺体增生

E 、胃粘膜不典型增生

(1分)[31]

萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是 (

A 、外科手术切除

B 、积极药物治疗

C 、病因治疗

D 、防止并发症

E 、定期胃镜追踪观察

(1分)[32]

溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆常为 ( )

A 、血沉加速

B 、血清α 球蛋白增加

C 、贫血加重

D 、凝血酶原时间延长

E 、嗜酸性细胞绝对数增加

(1分)[33]

关于Crohn 病哪项是错误的 ( ) )

A 、Crohn 病又称节段性肠炎，病变只发生在回肠和结肠

B 、Crohn 病常出现肠外损害

C 、Crohn 病国外报道1/3有家族史

D 、Crohn 病有50%出现抗结肠上皮抗体

E 、Crohn 病的感染学说需进一步研究才能作出结论

(1分)[34]

重度溃疡性结肠炎的主要表现 ( )

A 、粘液脓血便，每日8次

B 、体温＞37.5℃，至少持续3天以上

C 、每日腹泻5次

D 、血沉＞25mm/h

E 、血清白蛋白＜35g/L

五、多选题(3小题, 共6.0分)

(2分)[1]

可作为主诉的是 ( )

A 、心慌、气短2年

B 、咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1天

C 、患心脏病1年，再发2个月

D 、患白血病3年，经检验复发10天

E 、畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力5天

(2分)[2]

抗反流屏障包括 ( )

A 、1ES

B 、膈脚

C 、膈食管韧带

D 、His 角

E 、贲门持续关闭

(2分)[3]

我国大肠癌分期的方案对Dukes 分期进行修改的部分包括 ( )

A 、a 期

B 、a 期

C 、B 期

D 、C 期

E 、D 期

六、名词解释(4小题, 共12.0分)

(3分)[1]

烧心

(3分)[2]

非糜烂性反流病

(3分)[3]

肠腺化生

(3分)[4]

胃泌素瘤

七、判断题(2小题, 共2.0分)

(1分)[1]

十二指肠溃疡穿孔时，患者常述中上腹疼痛，刀割样，并迅速扩散至全腹，同时腹痛加重 ( )

(1分)[2]

应激造成的急性胃炎病变多位于胃体胃底部 ( )

八、填空题(4小题, 共4.0分)

(1分)[1]

从红细胞形态学来说，急性出血为__________，而慢性失血则为__________。

(1分)[2]

食管癌的病变部位以______________最多见。

(1分)[3]

消化性溃疡形成的直接原因是_______________。

(1分)[4]

确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因的主要证据是__________________________和__________________________________________。

九、问答题(2小题, 共18.0分)

(6分)[1]

胆汁淤积性黄疸的临床表现。

(12分)[2]

谈谈Hp 的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。

答案部分，(卷面共有55题,100.0分, 各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(3小题, 共9.0分)

(2分)[1]

答案2小题： (1)A (2)D

(3分)[2]

答案3小题： (1)C (2)A (3)B

(4分)[3]

答案4小题： (1)C (2)A (3)B (4)D

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题, 共3.0分)

(3分)[1]

答案3小题： (1)A (2)D (3)D

三、病例分析(2小题, 共12.0分)

(6分)[1]

答案(1)诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害

(2)治疗：给予H 受体拮抗剂或PPI 制剂静滴

(6分)[2]

答案(1)诊断：胃溃疡癌变。

诊断依据：1) 中年男性；

2) 有上腹部节律性疼痛15年伴嗳气、反酸及原有溃疡病史，近半年疼痛加剧，节律性消失，药物无效，伴有食欲减退、体重减轻等；

3) 体检示左锁骨上可扪及淋巴结，腹部肿块说明癌变。

(2)进一步检查：胃镜及X 线钡餐检查

四、单选题(34小题, 共34.0分)

(1分)[1]

答案C

(1分)[2] 答案D

(1分)[3] 答案C

(1分)[4] 答案D

(1分)[5] 答案C

(1分)[6] 答案D

(1分)[7] 答案C

(1分)[8] 答案D

(1分)[9] 答案A

(1分)[10] 答案A

(1分)[11] 答案C

(1分)[12] 答案E

(1分)[13] 答案B

(1分)[14] 答案B

(1分)[15] 答案D

(1分)[16] 答案B

(1分)[17] 答案B

(1分)[18] 答案C

(1分)[19] 答案A

(1分)[20] 答案E

(1分)[21] 答案E

(1分)[22] 答案B

(1分)[23]

(1分)[24]

答案E

(1分)[25]

答案D

(1分)[26]

答案A

(1分)[27]

答案E

(1分)[28]

答案C

(1分)[29]

答案D

(1分)[30]

答案E

(1分)[31]

答案E

(1分)[32]

答案B

(1分)[33]

答案A

(1分)[34]

答案A

五、多选题(3小题, 共6.0分)

(2分)[1]

答案ABD

(2分)[2]

答案ABCD

(2分)[3]

答案ABE

六、名词解释(4小题, 共12.0分)

(3分)[1]

答案是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后l 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心伴反酸是胃食管反流病的典型症状。

(3分)[2]

答案称内镜阴性的胃食管反流病。是胃镜下无食管炎表现的胃食管反流病。

(3分)[3]

答案肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。

(3分)[4]

答案胃泌素瘤(Zolling—Ellison 综合征) 是胰腺非β细胞瘤，瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。因其分泌大量的胃泌素，至高胃酸分泌，使胃、十二指肠和不典型部位十二指肠降段、横段、或空肠上段) 发生多发溃疡，且溃疡难治。

七、判断题(2小题, 共2.0分)

(1分)[1]

(1分)[2]

答案是

八、填空题(4小题, 共4.0分)

(1分)[1]

答案正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血

(1分)[2]

答案食管中段

(1分)[3]

答案胃酸和胃蛋白酶的作用

(1分)[4]

答案消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群 根除幽门螺杆菌后溃疡的复发率明显下降

九、问答题(2小题, 共18.0分)

(6分)[1]

答案①皮肤呈暗黄色；②完全阻塞者呈黄绿色；③皮肤瘙痒；④心动过缓；⑤尿色深；⑥粪便颜色变浅或呈白陶土色

(12分)[2]

答案(1)Hp的治疗：标准方案为质子泵三联或铋三联(PPI或胶体铋剂+两种抗生素) 。抗生素种类为克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑(替硝唑) 、呋喃唑酮等。若初次治疗失败，可换用抗生素或换用PPI+胶体铋剂+两种抗生素的四联方案(可用H RA 代替PPI ，但疗效有下降) 。Hp 是否被根除的检查应在根除治疗结束至少4周后进行。

(2)对诊断明确的DU 和/或GU ，首先应区别Hp 阳、阴性。

(3)Hp阳性者应首先根除Hp 治疗。在抗Hp 治疗结束后继续用原方案中的PPI 或胶体铋剂常规量完成1疗程治疗(DU：PPI2～4周、胶体铋剂4～6周；GU ：PPI4～6周. 胶体铋剂6～8周) 或换用一疗程H RA(DU：4～6周，GU6～8周)

(4)Hp阴性者或NSAID 相关性溃疡：PPI 或H RA和胃粘膜保护剂联用，治疗DU ，疗程4～6周；治疗GU ，疗程6～8周

(5)是否长疗程维持治疗依Hp 根除情况、复发频率、患者年龄、服用NSAID 、是否有严重并发症、伴随疾患等情况而定。维持治疗的药物一般以H RA常规量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定。

(6)手术指征：大出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。