内科常见院内感染控制及预防
内科常见院内感染控制及预防
罗永平
医院感染定义：入院48h后发生的，伴有发热、咳嗽、腹泻、尿频和局部伤口的红肿热痛症状中之一，同时符合卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中所列条件者。
一、易感人群： （1）极危重患者。（2）接受各种免疫抑制剂治疗者。 （3）婴幼儿及老年人。（4）营养不良者。 （5）长期使用广谱抗菌药物者。（6）接受各种侵入性操作者。（7）机械通气者。
二、易感部位：主要集中于呼吸道，常见菌有：铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌。其他如皮肤、消化道、或泌尿道。
三、卫生部感染要求三级医院感染控制标准：
（1）医院感染发病率应低于10﹪。一类切口手术部位感染率应低于0.5﹪；（2）病原送检率大于50﹪； （3）抗菌药物使用率小于50﹪；（4）漏报率应低于10﹪；
四、常见医院内感染及预防
（一）病因
1.细菌： 绝大多数(95％以上)的医院内感染为细菌所致，其中60％～65％为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆菌和不动杆菌属。
2.真菌： 念珠菌、曲霉菌和某些其它条件致病性真菌。多发生于应用抗生素、皮质激素的病人，粒细胞减少患者。念珠菌属中80％为白色念珠菌。真菌感染多与免疫功能低下及菌群失调有关。
3.病毒：呼吸道感染、流感、风疹、病毒性肝炎。
（二）常见的院内感染
1、尿路感染： 90％的病人有尿路器械检查史，如膀胱镜检查。其中75％～80％病人的感染由导尿引起。
2、肺部感染：多见于重症监护室病人或有严重原发疾病患者。
3、败血症：静脉输液、血管内检测及血液透析引起的败血症，约占败血症的半数。其他则来源于尿路外科伤口、下呼吸道和皮肤等感染。
4、消化系统感染： 假膜性肠炎，抗生素相关肠炎，致病菌为难辨梭状芽胞杆菌（难辨梭菌）。乙、丙型肝炎多发生于输血、输血制品或血液透析后。胃肠炎为常见的流行性院内感染，主要由沙门菌属所引起，致病性大肠杆菌和葡萄球菌也可为致病菌。
5、 皮肤感染：金葡菌所致的脓皮病、疖病、脓疱疮等，溶血性链球菌脓皮病以及带状疱疹等。
6、 中枢神经系统：常见于颅脑手术及脑脊液分流术后发生，病原以肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、及不动杆菌属为多见，偶可为白色念珠菌，病死率高。
（三）预防措施：
（1）呼吸道感染的预防：1、意识不清病人，应注意防止吸入性肺炎；2、对吞咽困难的重症病人应通过鼻饲管进食，以防吸入性肺炎的发生； 3、严格实行呼吸道治疗器械的消毒与灭菌控制。包括呼吸机管道、雾化吸入器、氧气湿化瓶等用后应置于1000mg/L有效氯消毒液中浸泡30分钟；4、安置病人应是感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置；5、诊疗护理活动应严格控制交叉感染，如ICU的吸痰操作。5、病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面湿式清扫，遇污染即刻消毒。
（2）胃肠道感染的预防：1、注意饮食卫生，切断“病从口入”；2、对已感染者实行隔离。
（3）泌尿道感染的预防措施 ：1、严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿。2、在导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀胱镜检查、膀胱造影术）时，保持正确的无菌操作。3、保留导尿管维持的时间愈短愈好。在拔除导尿管前予以抗菌药物以防止导尿后尿路感染或导尿后菌血症的发生。
（4）褥疮的预防：形成后应采取的措施：1、避免局部受压；2、及时烤灯、换药、保持干燥； 3、较深的褥疮可采用理疗、紫外线照射、局部用药、创面换药、清理伤口或手术切除植皮；
（5）预防和控制输血传播疾病。