医生的价值

医生的价值

以前有一个小故事，说的是在国外的某个大工厂里，一台大型电机发生了故障，很多维修工程师束手无策，无奈请了一位科学家前往解决。那位科学家到达后，上爬下摸、又听又敲，同时不停的在纸上计算，最后在电机的某一部位划了一道白线，对维修人员说，把电机拆开，对该处的线圈减少三圈即可。维修工程师照此办理后电机果然恢复正常。之后科学家开价1万元，有人问这个价格是如何制定的。科学家回答说，划道线1元，知道在这里划线9999元。这个故事曾广为流传，被认为是表现知识价值的典型事例，很多人也都知晓这个故事。

但是从这个故事出发，与当今医生知识价值的现实表现却大相径庭。医生在诊断后所开出的药方，和这个科学家的划线不是很近似么。开出方子似乎很简单，挥笔即可。但是为何开这样的方子，其价值几何？这个问题，是一个很简单，也是影响最为深远的问题，可以说，当前的三医问题，医疗、医院、医生都与此有关。

不可否认，医疗是一个行业，医疗行为是一种特殊的服务。既然是服务，必然涉及到人、财、物的消耗，在整个的治疗过程中，最核心的就是医生的诊断。

医生的诊断体现出医生的价值，这个价值本质上就是医生的知识价值。那么这个价值如何表现出来？如何进行计算，目前是没有表现出来的，虽然有诊查费这个项目，但标准低的可以忽略不计。而挂号费这个收费项目从字面上来说既不能表现医生的劳动，事实上也反映不出医生的劳动。也就是说，我们目前的医生进行的是无偿劳动。在某些医院对挂号费提高后可以有一定程度的弥补，但总体上来说还是完全不能体现出医生的知识价值。在八十年代初广为流传的那句话，“拿手术刀的不如拿剃头刀的”，说的就是如此。

在治疗活动这个智力、体能和物质的消耗过程中，无论是市场行为还是完全的政府支付行为，这些消耗都是需要得到补偿的，无非是补偿的渠道不同。前者是以市场定价向患者收取，后者是通过政府的财政拨款支付。

在市场经济条件下，医生的劳动脱离不了价值规律的基本作用。医生的劳动付出一定是要得到补偿的，无论使用哪种方式，都必须体现市场规律的特点和基

本作用。而且要在全社会整体发展的大环境下，体现出行业的公平性和职业特点。既然医生的劳动是无偿劳动，但是这种劳动不但一定要得到回报，而且回报的还要公平，充分体现出典型白领阶层的职业特点，那么就必须有相应的收费项目来弥补。于是乎，医院可以赚取药品的15%差价就是解决这一问题的主要措施被提出来而且成为了今天医院赚钱的主要手段。但是，这个方法的执行由此带来了一个严重的后果，这就是“以药养医”看病贵的由来。可以说正是这个忽视了医生的知识价值的做法导致了看病贵。如果我们从根本上回避，或者说不解决，或者说解决不了医生的知识价值作为无偿劳动这个问题，看病贵的现象将永远无法消除。

理解的方法很简单，如果医生的知识判断值15元，那么需要向患者直接收取15元诊疗费即可。但问题糟糕的是不能向患者直接收取，那么怎么办？现在政策允许向患者开药赚取15%的差价，那么我就向患者开出100元的药品，通过出售药品来赚取到这15元。至于患者的治疗需要不需要开100元的药，则是另外一回事。以此类推，如果医生需要赚取150元，那么患者需要付出1000元的代价，浪费的金额是850元，浪费率为85%。

此前，在健康报刊登过一个意大利医生诊病的事例，来对比中西方诊疗服务的差别。该医生看一个普通感冒，诊完后吩咐患者：回家多休息、多喝水，三日后来复诊。之后开出一个假条，从而完成了整个诊疗活动。对比我们的医生时这样做的，先开出一系列检验单据，检查结果出来后说问题不大，随后开出一堆药品和一个假条。最后吩咐患者：回家多休息、多喝水。双方的区别在于，不同的医生有不同的能力，也有不同的付出，更有不同的效果。那么根据医生的实际能力和情况事先确定好了医生的自身收费标准。意大利医生已经在治疗时通过诊疗费赚取到了该赚取的费用，那么对患者提出的治疗要求一定是实事求是，符合自身需要的。而我们由于没有这个环节而是要考虑到通过增加什么项目来弥补医生的劳动付出，至于患者是否因此多掏腰包，已经是顾不上这么多的了。

事实上也是如此，任何一种病，医生都会开出两种以上的药品，那么里面就有2种组合，一种是治病的；一种是赚钱的。这种现状也可以很好的诠释为什么今天的药品越来越贵，价廉物美的药品几乎没有，很多品种都换了一个名称，摇身一变成为一个新药把价格翻跟头似的涨上去了才好卖。难怪可以对医生戏言，

当今的医生不是看病的，而是卖药的。

药品是这样，那么推而广之，耗材也是这样，甚至检验、影像检查也是这样。没有大型设备就没有这个收费项目，那么医生的收入指标就完成不了，这也是医院为什么普遍存在的争相购买大型设备的医武竞赛的原因之所在。指出了这个问题的结症所在，我们完全有理由这样说，忽视了医生知识价值就是今天医疗服务中过度医疗的真正原因。

分析至此，终于可以知道当前传统中医药逐步萎缩、即将面临消亡的的真正原因了。正是我们的政策打败了中医药，通过价格管制，控制着价格这个看得见的手来把中医们一点点的消磨殆尽了。

我们来看看一个主任中医师所创造的收入，挂号费14元，一天可以诊疗50人，一个月22天出诊，一年12个月，那么一年下来满负荷工作的结果是可以实现18万4千8百元的收入。一个副主任中医师的挂号费7.5元，那么一年可以实现9万9千元的收入。一个主治中医师的挂号费3.5元，那么一年可以实现4万6千2百元的收入。由此可以看出，传统的中医如何存在？他们不卖药的话，怎么养活自己？如果按照《湖南省医疗服务项目指导价格》（二00四年执行至今）的规定要求，二级医院主治医师的诊查费为2元，仅此一项条件，该医生如果不开大处方的话就得改行了。医生们在一个针灸20元和一台手术2千元的选择上，会选择哪一个呢？即便是医生要选择，那么院长们允许吗？

医生们在提笔开始书写处方的时候，是首先考虑到的是实事求是的用药，还是先计算下能卖出多少钱，赚多少利润再组合搭配用药呢？

什么时候我们的医生可以说，我开一个处方1元，知道如何开这个方子99元？