剖宫产术后腹部切口感染26例临床分析
【摘要】 目的 分析研究剖宫产术后腹部切口感染原因，以减少切口感染发生率。方法 回顾性分析2010年3月至2012年3月我院剖宫产中发生腹部切口感染的26例患者的临床资料。结果 妊娠合症、破膜时间长、产程延长、急诊手术及手术时间长、产后出血、孕妇体重等为剖宫产切口感染发生的相关感染因素。结论 及时发现腹部切口感染，尽早处理，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创，每天坚持换药，可有效治愈剖宫产腹部切口感染。 【关键词】 剖宫产；腹部；切口感染；防治措施 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者26例，均为足月妊娠第一次剖宫产，且均是下腹部横切口，年龄23～39岁，初产妇23例，经产妇3例。剖宫产术后腹部切口感染标准：①根据《医院感染诊断标准》①具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺出脓液；自然裂开或由外科医生打开的切口有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查，组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。排除标准：切口脂肪液化，液体清亮[2]。 1.2 治疗方法 剖宫产手术腹部切口感染一经诊断，立即拆除伤口缝线。局部用浓抓化钠及抗生素冲洗。坚持每天换药。清创一定要彻底。同时全身应用抗生索。腹部伤口无异常分泌物后，可行缝合术，隔日换药。 2 结果 腹部切口感染相关因素，26例中，妊娠合并高血压4例，合并糖尿病3例，26例中破膜时间>24 h 11例，13例腹部切口感染的产程超过12 h，有14例为急诊剖宫产，有8例剖宫产手术时间超过1.5 h，有5例发生产后大出血，有2例发生子宫破裂，另外，全部患者中，体型肥胖者8例。本文26例感染切口，最短9 d愈合，最长20 d，平均13.6 d。 3 讨论 切口感染的临床表现切口出现感染时主要为局部症状，表现为红、肿、热、痛，术后体温在38℃～39℃甚至更高。血常规白细胞增高。切口部位扣及硬块、触痛，化脓后有波动感，此时可用空针抽液证实是脓肿、血肿或是积液，若为脓肿，应送细菌堵养及药敏试验。 剖宫产伤口感染的主要原因为破膜时间长、产程延长、急诊剖宫产、产后出血以及妊娠合并糖尿病高血压，肥胖等综合因素。此外目前多采用腹壁横切口剖宫产，其具有美观、术后疼痛轻、切口愈合后张力强、切口裂开发生率低等优点。腹壁切口的愈合过程需经过渗出、细胞增殖以及组织再成型三个阶段，约需6～7 d。此时若有切口感染、脂肪液化等则会影响切口愈合[3]。切口的缝合方法和材料选择对切口的愈合也有一定的影响，本组资料显示可吸收线皮内美容缝合发生切口感染的较多，可能为可吸收线缝合时皮下组织与皮肤之间容易形成空腔，而可吸收线的崩解过程是经过水解进行的，持续时间较长，对切口组织的异物刺激容易产生排异反应而增加切口感染机会。 关于剖宫产术后腹部切口感染的预防，作者体会：应加强产前检查，做好孕妇产前检查的保健工作：治疗妊娠合并症，加强营养增强免疫力，减少不必要的阻道检查及肛门检查，防止产程延长，防急产，防产后出血，严格掌握剖宫产手术指征；对于慢性贫血，营养不良者应给予高蛋白及高糖饮食，并补给各种维生素，分娩前数天可输入适量白蛋白及氨基酸，妊娠中、晚期适量补充铁剂，必要时多次少量输血，改善机体的营养状况。控制术中、术后失血量，加强手术室空气质量管理，及时做好手术室地面清洁，物体表面清洗及空气消毒[4，5]。术后注意观察病情变化，选用相应有效的抗生素，避免交又感染。 总之，剖宫产术后腹部切口感染与产妇自身的因素及医院感染防控能力有关，在围手术期开展针对性的措施可减少感染的发生。 参 考 文 献 [1] 任励华，王玉霞剖宫产腹部切口感染处理体会.中国实用医药，2010，5（19）：106. [2] 郑瑜，张红霞 剖宫产术后腹部切口感染35例临床分析.中外健康文摘，2012，9（24）：195197. [3] 腾银成，林其德剖宫产的手术分类及其切口愈合.实用妇产科杂志，2004，20（9）：259. [4] 王英姿导致剖宫产切口感染相关因索的临床分析及预防探讨.中国现代医生，2010，48（36）：125126. [5] 李可 剖宫产切口感染45例分析.山东医药，2011，51（37）：101.