心血管事件的风险评估--我会不会得心脑血管疾病?
(2011-07-17 12:13:34)
标签： 心血管疾病
高危因素
心血管事件
风险评估
林梓卿
高血压
冠心病
健康
分类： 心血管风险评估和心衰
心血管事件的风险评估，这个东西看起来似乎很专业，其实很简单，用一句通俗的话来说，就是具体到某一个人，他会不会发生心脑血管疾病，在未来几年内发生心脑血管事件的机会有多大。这里我们来定义一下什么是什么是心脑血管事件，就是冠心病，高血压，糖尿病，或者其他原因导致的心脏冠状动脉粥样硬化而出现的事件，例如心绞痛，心肌梗死，心力衰竭，心律失常，猝死等等，以及在脑动脉粥样硬化导致的事件，例如脑中风（包括脑梗塞和脑出血），血管性痴呆等等。经常有病人或者朋友来问到我，“我会不会得冠心病，会不会发生中风啊？” 如何回答，就是心血管事件的评估。可以看出，这个是大家非常关心的问题，也是一个重大的社会问题。 随着生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率可以说是越来越高了。为什么了，有几个原因，一就是大家越活越长寿了，有机会得一些以前比较少见的老年性疾病了，例如心脑血管疾病。第二就是不利于心脑血管健康的不良生活方式越来越普遍了，例如高脂饮食，压力过大，体育锻炼减少，吸烟，糖尿病等等。第三就是其他一些疾病，例如以前常见的传染性疾病发病率以及死亡率减少了。 说句大实话，人都是要死的，就看怎么死法，走哪条路，是心脑血管疾病，还是肿瘤，或者是其他疾病，或者是交通意外等等。从目前的流行病学调查来看，第一的死亡原因就是心脑血管疾病，第二的死亡原因应该就是肿瘤。所以，说句不好听的，我们要做的，就是评估每一个人以后可能的死因，就是要走哪条路的，然后针对这条路给予针对性的预防，做到有的放矢，就能起到很好的预防效果。例如这个人评估后发生心脑血管事件的几率远远大于肿瘤，那么就应该吧预防的重点放在心脑血管，如果把预防的重点放在肿瘤上，估计花了钱，却没有效果。反之亦然。所以对心脑血管事件的评估就显得非常重要了，使我们预防和治疗的第一步。
最近几十年的研究表现，虽然根本的致病原因还不是很清楚，但是关于心脑血管疾病的致病因素，也就是所高危因素应该是非常清楚的，就是说，有这些情况的人就很容易发生心脑血管疾病。高危因素有很多，随着研究的深入，又发现了一些新兴的可能的高危因素，但是最最重要的还是我们常常说的传统的高危因素：大家记住了，就是这几个坏分子：高血压，血脂异常，高血糖，肥胖，吸烟，缺少运动和心理压力。而且可谓祸不单行，这些高危因素常常表现为聚集倾向，常常聚集在某一个人身上，并且形成恶性循环。大家都有这样的感性认识，例如某一个人，好像特别倒霉，有时高血压，又是糖尿病，又是高脂血症，又吸烟，好像这些倒霉的都占全了。而另外一个人，又没有高血压，血糖，血脂又正常，又不吸烟，好事都被他占全了。的确如此，这些致病因素有一定的聚集性，当然不是完全的，作为我们医生以及病人自己，当发现一项自己有一项心脑血管疾病的高危因素时就应该主动积极的去寻找是否还有其他的高危因素，才能给予全面的预防和控制。
随着医学的发展，我们又发现了一些可能的致病因素。例如尿酸升高，C反应蛋白，载脂蛋白a，同型半胱氨酸等等，那么这些指标的预测价值如何了，许多荟萃分析表明，没有发现它们在传统的高危因素之外增加了冠心病的预测价值，同时流行病学检查发现85%以上的心脑血管疾病患者至少暴露于一种传统的高危因素，就是上面说的那7个坏分子。所以，我们预防的重点还是在那几个传统高危因素。
上面这张表是常见的心血管疾病危险因素的列表，分为传统危险因素，潜在危险因素和社会因素，其中传统危险因素的预测效果最佳，我们所做的预防就是针对这些危险因素而言。简单的说，某一个人危险因素种类越多，持续的时间越长，程度越严重，那么未来发生心脑血管事件的几率就越大，简单说，就越危险。例如路人甲有高血压，糖尿病，长达10多年，而且血糖，血压控制不好，很高。而路人乙高血压，才一年，没有糖尿病，血压也控制的不错，那么非常容易做出预测，路人甲未来发生心脑血管事件的几率远远大于乙。如不出意外，例如交通事故，那么路人甲的死因将很有可能是心脑血管疾病。而乙却不一定。这只是个粗略的推测，完全准确的预测当然没有，要有那就是章鱼哥了。我们医学界做了一些研究和分析，做了一些半定量的表格，就像简单的计算表一样，供大家对自己未来十年发生心脑血管事件的几率做了半定量预测，指导医生对病人进行危险度分层，将高度危险的病人筛选出来。这个我们下次再聊。