妇产科病例分析题

《妇产科学》病例分析题

1、经产妇， 7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg， P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？

2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小时后胎心105次/分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？

3、29岁初孕妇，妊娠35周， 3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmHg， P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。

⑴应考虑的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？

4、女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？

5、38岁女性患者， G2P1， 2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。一天性生活后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有6cm×5cm×4cm包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？

6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一低回声肿物，直径3.5cm。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？

7、35岁初产妇，孕36周，头位，妊娠前血压110/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

⑴该患者的诊断是什么？

⑵治疗原则是什么？

8、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵应行哪种治疗较合适？

9、李某，女， 28岁，停经10周，阴道少量流血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体： Bp:11.4/8Kpa， P:110次/分， T： 38.5℃，神清，面色苍白。妇检：宫颈外口仍有活动性出血，子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验： HB 88g/L,WBC 18

9×10/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？

10、患者32岁，平时月经规律，周期30天， G3P1，停经42天，末次月经：3月1日，尿妊娠试验（+）,于镇医院行人流。病历记载：外阴阴道正常,清洁度I度, 宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。后入我院详查，追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕。请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？ 11、35岁妇女，因阴道流血半个月，下腹痛7h，于2012年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6/30天，量中，无痛经， LMP2012-1-15。7小时前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚， G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P： 100次/分， BP： 110/70mmHg，T： 37.0℃；下腹压痛，反跳痛（+），麦氏点压痛（-）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光滑，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验： Hb80g/L，

9WBC13.1×10/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-），尿妊娠试验（+）。请简述

初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

《妇产科学》病例分析题答案

1、⑴孕2产1，妊娠37周，LOA， 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克的同时立即行子宫切除术。

2、⑴孕1产0，妊娠38周，头位，临产；潜伏期延长 ；宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠。

3、⑴孕1产0，妊娠35周，头位，待产；前置胎盘 ？ ⑵产科彩超 ⑶期待疗法

4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 。

5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查。

6、⑴黏膜下子宫肌瘤 ⑵宫腔镜 ⑶宫腔镜下切除肌瘤。

7、⑴孕1产0，妊娠36周，头位，待产 ；妊娠期高血压疾病-子痫前期（重度） ⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。

8、⑴无排卵型功血 ⑵雌孕激素序贯疗法。

9、诊断：⑴早孕 ⑵不全流产并感染 ⑶失血性休克。

依据：（1）停经10周 （2）阴道少量流血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3） Bp:11.4/8Kpa， P:110次/分， T： 38.5℃，面色苍白 （4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件 (-) （5）化验： HB 88g/L, WBC 18×109/L, N 0.85 。

处理：（ 1）补液输血抗休克 （2）抗生素抗感染 （3）清理宫腔内容物，禁搔刮，禁刮宫 （4）继续抗生素静脉点滴至感染控制后刮宫。

10、有三种可能。 （1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（ 2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。（ 3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

11、（1）初步诊断：异位妊娠。 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史；查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，有压痛 ；尿妊娠试验（+）。（2）鉴别诊断： 阑尾炎： WBC升高，下腹痛，但麦氏点压痛（-），体温不高，尿妊娠试验（+），因此不支持。 急性盆腔炎：停经、出血、体温及尿妊娠试验（+）不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。 （3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹膜炎，应急诊开腹手术，术后积极抗感染。