番泻叶的临床应用_张彤
番泻叶的临床应用
张彤,张霞昳
(1 北京大学人民医院,北京 100000)
关键词:番泻叶;治疗应用
番泻叶为豆科植物狭叶番泻和尖叶番泻的小叶。狭叶番泻主产于红海以东至印度一带,现埃及和苏丹亦产。尖叶番泻主产于埃及的尼罗河中上游地区,现我国海南省,云南西双版纳等地均有栽培。本药原产国外,清代引入我国药用,番泻叶之名见于王一仁的《饮片新参》曰:“泄热,利肠腑,通大便。”性味甘,苦,寒,归大肠经。本品苦寒降泄,既能泻下导滞,又能清导实热,适用于热结便秘,习惯性便秘及老年便秘,积滞腹胀,水肿臌胀,胃肠出血。大多单味泡服,小剂量(1.5~3g)可起缓泻作用,大剂量(5~10g)则可攻下。
现代药理研究证明:狭叶番泻和尖叶番泻叶均含番泻苷A,B,C,D,大黄酚,大黄素,大黄素甲醚等。其药理作用表现在泻下作用:对小鼠、大鼠、兔等多种动物及人均有显著泻下作用。鼠和兔服药后2~4小时致泻,人口服后约6小时引起泻下。本品含蒽醌衍生物,其泻下作用及刺激性较含蒽醌类的其他泻药更强,因而泻下时可伴有腹痛,主要有效成分为番泻苷A、B,经胃、小肠吸收后,在肝中分解,分解产物经血行而兴奋骨盘神经节以收缩大肠,引起腹泻。其作用较广泛而强烈,并认为用于急性便秘比慢性者更适合。抗病原微生物作用方面:其浸出液对大肠杆菌,变形杆菌,痢疾杆菌,甲型链球菌和白色念珠菌均有明显抑制作用。其水浸剂(1:4)体外对澳督盎氏小芽胞癣菌和星形奴卡氏菌等皮肤真菌有抑制作用。止血作用:番泻叶粉口服后可增加血小板和纤维蛋白原,缩短凝血时间,凝血活酶时间与血块收缩时间,有助于止血。其叶中的晶纤维和草酸钙簇晶则有局部止血作用。高、低剂量的番泻叶苷具有相同的明显止血作用。肌肉松弛与解痉作用:番泻叶有箭毒样作用,能在运动终板阻断胆碱受体,从而使骨骼肌
松弛。同时,其中所含某些羟基蒽醌类成分具有一定解痉作用。
1 配伍应用:相须为用
1.1 番泻叶与枳实、厚朴同用治疗热结便秘,腹满胀痛者,以增强泻下导滞作用。
1.2 番泻叶与牵牛子、大腹皮同用治疗腹水肿胀之证,以增强泻下行水之功。2 单味应用:2.1 治疗便秘
2.1.1 番泻叶3g,用沸水250ml冲泡当茶饮,治疗老年性便秘50例,结果24小时内解出大便者36例,24~48小时解出大便者12例,无效2例,总有效率为96%。仅5例发生轻微腹痛,勿需特殊处理。
2.1.2 番泻叶7.5g,冲水150ml,治疗产褥期便秘100例多数服1次见效。服药后少数有轻度下腹疼痛。未见乳汁减少,恶露增多或全身不适等不良反应,且通便后子宫复旧良好,恶露减少。
2.1.3 番泻叶10g,泡水服,用于术后及热病所致“热秘”。或番泻叶5g泡开水服,用于体质一般,老人及肝气郁滞所致“气秘”。共治200例,结果:一般服用浸泡药液3~4次,每次100~200ml者即解大便,有效率达99%以上。
2.1.4 番泻叶20g,用90度以上开水250ml浸泡5分钟后去渣,1次服完。治疗氮平所致便秘89例,24小时内有效率为79.78%优于果导片。
3 用于腰腹部x线检查前清洁肠道
在检查前1天晚餐进半流饮食,3小时后开始服用番泻叶30g,代茶饮。次日晨再将开塞露1支挤入肛门,10分钟后就可排便。有临床病例证明疗效满意。其术前清肠效果优于大黄。番泻叶中主要致泻成分为总番泻苷,
总番泻苷对热不稳定,影响浸出量的最大因素为泡水温度,以80度水温浸泡最好,次要因素为用水量,浸泡的时间影响不大。可采用每15g番泻叶用80度的水300ml加盖浸泡1小时为宜,在临床上具有一定的实际应用价值和指导意义。
4 用于腹部手术后恢复肠功能
4.1 番泻叶15g,用沸水150ml浸泡30分钟后去叶,制成浓度为10%的番泻叶浸剂。用于腹部手术的灌肠使用,结果灌肠后2~9小时即有明显便意,腹鸣,1日左右排便,腹痛腹胀相继消失。多数病人灌注1—2次见效。4.2 番泻叶20~30g,开水浸泡1小时后将水1次饮服,一般年老,体弱者以20g为宜。用于妇,产科大、中手术后肠功能恢复患者439例,结果疗效满意。5 治疗上消化道溃疡病出血
5.1 番泻叶2g研末,用150ml开水浸泡口服,每日3次。治疗45例溃疡病并发出血者,期间均不用其他止血药,包括呕血伴黑便者,单纯黑便者,十二指肠溃疡者及胃溃疡者,结果全部有效。止血时间最短1天,最长3天。5.2 番泻叶3g,佐以白芨、乌贼骨各9g,研末混匀,即成番泻叶散。口服,每日1剂,分3次冷水送服,疗程3~10日。治疗胃溃疡39例,十二指肠溃疡30例,共69例,使出血止,大便色泽转为正常,隐血转阴者58例总有效率为94.2%。
6 治疗慢性肾功能衰竭
番泻叶5~10g,用沸水100~150ml浸泡2小时,过滤后分上下午2次服完。同时配合西药治疗,静滴必需氨基酸及抗感染,纠正酸碱电解质平衡失调。治疗中患者高血压下降,心衰改善,消化道症状和皮肤奇痒等均有改善。
7 治疗急性水肿型胰腺炎
番泻叶5~10g,泡水300~500ml频服,首次大便后,改为每日服2~3次,每次5g保持大便每日3~5次。一般禁食3~4日,配合补液等共治疗110例,全部治愈。8 用于回乳
番泻叶4g,用开水200~300ml浸泡10分钟,分2~3次服用。共治疗36例患者,均获满意效果。疗程最长者7日,最短者3日。
当前,番泻叶的应用不仅仅限于医疗,还在美容减肥方面有奇效,被许多人视为美容减肥的奇方中不可缺少的成分之一。
在临床应用番泻叶的过程中,其使用注意及不良反应也是不容忽视的。本品服量不宜过大,一般为2~6g,入
煎剂宜后下,或开水泡服。过量则有恶心、呕吐、腹痛等副作用,不能长期大量服用,一般配木香、藿香等行气和中的药品同用,可减少此弊。
副作用:
(1)本品可刺激盆腔神经,并使盆腔器官充血,女性在月经期或妊娠期服用番泻叶还易诱发月经过多或宫腔出血,即使在非月经期长期大量服用也可诱发月经失调,故月经期及妊娠妇女慎用或忌用。番泻叶的泻下成分还可通过乳汁引起小儿腹泻。
(2)番泻叶的副作用还有脱水、电解质不平衡,过量食用易致腹痛、恶心、呕吐等。
(3)有成瘾性。许多患者在开始使用番泻叶时,较小剂量即可立竿见影,然而随着使用时间的增长,常常需要增加剂量才能见效,且停用后,不仅便秘更为严重,还会出现戒断症状,表现为心烦失眠、焦虑不安,全身不适甚至感到疼痛。据《中国药典》和《中药学》中对各种中药的成人每日常用剂量均有明确规定,不适当地随意加大剂量,使得药物的生理活性强烈,超出机体的承受极限,必然产生不良反应。
(4)导致严重低血压。老年患者服用番泻叶后可出现头痛及频繁呕吐,血压剧升或剧降,严重者甚至休克。目前临床已出现服用番泻叶诱发低血压,抢救无效而最终死亡的病例,应引起重视。
(5)年老体弱、脾胃虚寒、久病体弱者即使发生了便秘,应禁用或慎用番泻叶。
(6)番泻叶治标不治本,且不能长期大量服用。综上所述,仅用番泻叶3g、5g、10g,多则20g、30g就可治疗许多病症,同时根据病人的体质进行剂量的调整,服药次数的加减,处理得当使番泻叶临床应用的广泛性显而易见。另外,番泻叶在配伍使用,配合西药辅助治疗上,也大显奇功。
通过作者在临床上工作多年所见,医生在开具处方上往往不考虑病人的实际情况,凡有治疗便秘和做为清肠剂的处方,医生多开成10g或20g量,使有的病人在服药后,因药量过大,而副作用反应也很强烈,腹痛腹胀时有发生;而有的病人又因药量不及,而达不到治疗目的,延误病情。这就需要医生在出诊时分清病情的真假虚实,充分做到标本兼顾,合理用药,避免药物的浪费。经过临床实践地不断探索研究与总结,一定能扬长避短,更大地发挥其药用的价值。
收稿日期:2007-01-20
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