腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
一. 定义
腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血液冲击的压力而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。腹主动脉管径的扩张或膨出大于正常腹主动脉管径的50%以上为AAA 。由于正常成人腹主动脉的直径约2cm ，因此腹主动脉直径大于3cm 时即可诊断为AAA 。AAA 好发于老年男性，男女之比为10:3，尤其多见于吸烟者，吸烟显著增加动脉瘤破裂的风险。
二. 病因
1. 动脉粥样硬化性AAA ：为最常见的动脉瘤，组织学检查可见动脉瘤壁弹力纤维断裂，弹力蛋白含量减少。相关的危险因素分别是年龄，高血压，吸烟，糖尿病，缺乏运动，肥胖，高脂血症。
2. 炎性AAA ：是一种特殊的动脉瘤，病理改变为腹主动脉瘤壁增厚，周围炎症反应与纤维化明显且与毗邻脏器（如输尿管，十二指肠）粘连。
3. 先天性AAA ：指一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变，从而导致先天性动脉瘤形成。
4. 感染性AAA ：由细菌感染引起，表现为感染中毒症状，腹痛和腹部搏动性肿物。
三. 临床表现
1. 腹部搏动性包块：多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，约1/6
患者自述心脏下坠到腹腔，这种搏动感以仰卧位和夜间尤为明显。肿块多位于左侧腹部，具有持续性和向着多方向的搏动和膨胀感。
2. 疼痛：约1/3患者有腹部脐周，两肋部或腰部疼痛，疼痛性质可为钝痛，胀痛，刺痛或刀割样疼痛。
3. 压迫症状：大的AAA 可产生局部压迫十二指肠的症状，如饱胀，恶心和呕吐，压迫输尿管引起肾盂积水，压迫髂静脉或下腔静脉引起静脉血栓等。
4. 穿破症状：AAA 向消化道穿破形成主动脉消化瘘，可引起消化道大出血。
5. 栓塞症状：AAA 瘤内的血栓，一旦发生脱落，栓子向远端动脉脱落可引起栓塞。
6. 破裂症状：AAA 最严重的临床破裂，主要表现为剧烈腹痛，低血压休克，病死率高达50%-80%。
四. 检查方法
1.B 超：安全，无创，价廉，首选的定性诊断及随访手段。
2.CTA ：准确，信息最全面，定量诊断最佳方法。
3.MRA ：准确性接近CT ，无肾功能损害。
五. 术前护理
1. 血压的控制：合理选择降压药物，使血压控制在收缩压100～120mmHg ，可给予硝酸甘油，盐酸乌拉地尔，尼卡地平等降压药静脉推泵注入以控制血压，防止因血压过高引起动脉瘤破裂。
2. 疼痛的管理：疼痛可使交感神经兴奋，增加全身血管的阻力，使心
率增加和血压升高，诱发动脉瘤的破裂。
3. 排便的护理：患者长期卧床，会导致胃肠蠕动减慢，同时由于食欲不佳，饮食不平衡，焦虑，抑郁的心理状态，以及排便方式的改变等情况都会导致患者排便或排尿困难。
4. 肺部感染的预防和护理：预防院内的交叉感染，对病室，活动室及各种物品进行及时消毒，也要注意提高患者机体抵抗力。
5. 心理护理：护士应向患者及家属做好相应的疾病介绍，告知手术目的，过程，注意事项及同种成功病例的预后等情况，使患者和家属对疾病有所了解，消除焦虑，恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，接受手术治疗。
六. 术后并发症
1. 生命体征的观察：术后严密观察血压的情况，血压应控制在收缩压130mmHg 以下。
2. 肾功能的检测：术后应检测患者肾功能各项指标，如尿量，尿色，肌酐，尿素氮等指标。
3. 手术穿刺点出血的护理：手术后股动脉穿刺处予以加压包扎并下肢制动，每小时观察患者股动脉穿刺处的渗血情况，发现异常情况及时处理。
4. 栓塞的观察与护理：术后严密观察患者的病情变化，下肢足背动脉的搏动，皮色，皮温情况及有无肢体疼痛等，如出现6P 症状（无脉，苍白，疼痛，肢体发冷，感觉障碍，运动障碍）患者可出现下肢动脉急性栓塞。
5. 内漏的预防及护理：手术后可能发生支架旁血管内漏，主要表现为腹痛，应重视患者的主诉，严密观察腹痛情况，如出现腹痛较术前加剧，则有内漏的可能，必要时可急诊做CTA 检查，了解有无内漏的发生。
六. 健康指导
1. 宜进食低盐，低脂，易消化食物，多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维食物，保持大便通畅。
2. 学会自我调节心理，调控不良情绪，保持心情愉快，避免情绪激动。
3. 指导患者注意劳逸结合，适量活动，养成规律的健康生活方式。
4. 按医嘱服用抗高血压药及降血脂药物，控制血压，不擅自调整药物剂量。
5. 定期复查，了解移植物有无变形，移位和迟发性内漏等情况，术后3个月，6个月，1年门诊复查CTA ，以后每年门诊复查CTA 。