直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症

　

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腰 塞 塞癌 ２ｏ　 ３盟 ２生 ４卷

　期

Ｔｈ

　 ｏｒ ａ 　 ｏ ｖｅｄｃ ｎａ ｄａＬｎ ｕ ｏｙ ２ ｉ０ ，１２ 　 　． ｅｕ Ｊｎ ｌ ｆ ｒｉ ｙｉ ｎ 　ｂ ｄ ｒｎ ０ａ３ Ｖｏ． Ｎ４ｏ６ 　 Ｃ 　 ｏ

　·

３３７· 　

·论

　 著

· 　

直

抬 高 试 腿 阴 验性 腰 椎的 问盘 突 出 症　

王 ，磊 恒 平，平 ，均 民　 凤宋王 倪（

放 军第 ３医 １ 院 骨 ， 徽科解 ２ 安 蚌 埠２ ３ ）１ ３ ５０　

摘

要 ： 的目

讨 探 腰　 　 腰 　 。间 盘突 出 症 中 直 腿抬高 试验 阴 性 的 原 因 。 法方 一 椎骶

通

过物 　理 经神

　

检查、 像学 表现 、 术 所 见对 腿 直 抬 高 试验 阴 性的 椎问 盘突 出 症 了 直 观 做性的 分 析。结 果 影手

根 性变、 体致 痛性 不感敏 、 出物 位 置、理 环 下的 境神经根 态 病衡平 病、 隙间的椎 容管 大 积 、 突 个病 患

腰 背 　 的 保 肌护 性 脊柱 固定 、 业 因 素等 是 造 成腰 椎 问 盘突出 症中 直腿抬 高试 验 性 阴 的 主 原 要 因。 职　

结论

细仔的 分 析临 床症 状 ， 影 照像学 的 客 观 ， 除 直性腿 抬 高 试验 阴 性的 原 因 是 免 腰避椎 间 参　 排关键词 ： 椎 间盘突 症出 ； 抬 高试 腿　验腰 直图分 中类 号 ：８ ． ３Ｒ６ １５ 文 献　标 识码： 　Ａ 章 编文号 ：０ ５７ ３（ ０ ３０ —３７ 　 １ ０ — ０ ２ ２ ０ ）４６０ ３ —

３盘突 症漏 诊出 重要 的方法 。　

Ｎ

ｅａ ｖ 　ｔｔ ａ ｇｈ ｌｇｔ ａ　ｓｎｇ ｅｓ　　 　ｕｂ ａ ｓ 　　 ｒｔｏｎ　 ｇａ ｅ ｓｉ ｉ ｒ— ｅｒ ｉｉ ｔ ｏｆｔ ｌ ｍ ｒｄｉｃ ｈ ｅｎｉ

ｉ ＡＮＷ　Ｇｉ Ｏ ＮＧ　 ｎ －ｉ ｇ，Ｗ ＡＧ　 Ｎｉ ｇｊ ｎ，ｔ ａ ． Ｌｅ，Ｓ Ｈ ｅｇｐ ｎ Ｐｎ － ｅ　ｕ １ 　（

ｐ ｍ ｅ ｒｔｏＯｆｒｈ ｐｄ ｃ ， ｅ １ ３ｏ Ｈ ｐｔｌ ｏ　 ｅＤａ ｔ 　 　ｎ ｔ ｅ ｏ ｉ ｓＴ 　 ２ｈ 　 ｓｉａ　 ｆＬＡ Ｐ，ｅ ｇ ｂ ｈ 　ｉ ２３ ５　 Ｂ ｎ ｕ Ａ ｕ ｎ，３ ０ １）

Ａ

ｒ ｃ ｓ：ｊ ｃ ｅ Ｔｏｉ ｖ ｓｉｉ ａ ｅｔｅ ｒａ ｏｓｏ　 ｅ ａ ｉ ｓｅ ｒｉｈ — ｌｇ ｒ ｉ ｉ ｔｇ ｓ　ｕ 　 ｉｂｔａ ｔＯ ｂｅｔ 　 ｖ 　ｅ ｔ ｔ　ｈ 　 ｅｓｎ 　 ｆ ｇ ｔ　ｔ ａｇ ｔｅ　 ａ ｓ　 ｅｔ ｎ ｍ—ｌｎ ｇ ｎ ｖ 　ｎｂ ｒ ｄ

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ｉ ｎ ｓｅ　ｖ 　 ｎ　ｎｇ ｏｂ ｒ ｅｄ ｉｏｐｅｒ ｉ ａｔｎｏ． ｕｅ　ｌ Ｔｈｅ ｒ ａｏｎｓ ｏ ｆ ｇｎｔａｖ 　ｔ ａ ｇ —ｅ ｒ ｎｇ ｓ ｔ ｓ　　ｎ ｕｂ ａ 　ｓ Ｒ ｓ ｔ 　　ｓ 　 ｅｅ ｉ 　ｅ ｒ ｉｓ ｈｔｌ ｇ　 ａｉｉ 　ｅｔ ｉ ｌ ｒｍ ｄｉｃ

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　ｓ ｉｉ ｇｉ ｇ　ｂｅ ｔｖ ｌ ｎ　　 ｘ ｌ ｎ 　ｈ 　 ｅ ｓｄｎ 　ｎ ｆ ｇｔ ｖｔ　ａ ｇ ｌｔｇ ｒｉｉｇ ｔｓ ．ｕｔｎ ｍａ　ｅ ｏ ｊ ｃｉｙ ｅ ｄａ ｅ ｕ ｃｇｉ ｔ ｅｒ ａｏ ｓｏ 　 ｅ ａｅｉｓ ｉｈ —ｅｒ 　ｓａ 　ｅ ｎｔ 　Ｋｅ

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直 ｓ 抬 高试 验腿 ｔａｇ（ ｌｔｇｒｉｉｇｓ　 ｔＬ ｒｓｈｉ —ａ　ｓ ｎ　ｅｔ ＲＴＳ）ｅ 　

经

根 周围呈 韧 的性纤 维 环 化 ， 该 境 经 根 处神于 麻　 使

木不仁 的 状态 。 病型例 １：男 性 ８岁， ，腰 及 典 　 ：例５ 因 “

在 腰 椎

间盘 出突症（ 　 。腰　 ） 物 理 检 中查 　 占腰一 、 　骶的 据相 当重 要地位 ， 的由于 突出 的 髓核 直 接 迫压 相　

应

下左 肢串痛 ３年 院”， 守治疗 时 好 坏 ， 时体： 入 保 查

　坐的骨 神 经组成 根 ， 神之经 炎性 根水 肿 疼 痛敏 感 ， 加　 直腿 抬 高 时 引起 的 经 根神位 移 ， 引 明起 的显下 肢 　 可 串 ，痛 而 临床 骨上 科医

生 常 以直腿 抬高 试验 阳性 　 因 度的数 来 鉴别 腰 椎间 盘突 出 的 轻 重［ 但 在 临床 接 　，

诊 ¨中 不 乏仍有 直 腿 高抬试 验 阴 性 的腰椎 间 突 盘　出

腰

。 　 间叩 击 痛 （ ） 两 下 肢 直腿抬 高 至 ８ ９。。一棘 ＋ ，０ ～０ 　

腰，椎 线Ｘ正位 片示： 椎度 轻左 ， 凸 片位示： 椎　 腰 侧 腰生

弧 理 变 度 直。腰 椎 Ｃ Ｔ ：示 卜 间 　 中 央 盘 突　型下 腰

椎出

， 饱 满隙 ，侧 神 经根 袖 被 “没” 黄 韧带 肥 厚， 两间 淹 ， 　 椎腰ＲＭ 示Ｉ： 。 间　 突 盘出， 膜囊 受 压 约 一 半 。 腰 椎 硬一 　

术 手取腰 。　 椎侧板 窗 ， 开侧见 硬 膜 囊表 面纤 维 一　双左 样 组 织 增生 ，隆 欠 佳 ， 侧　腰 神 根 表 面 经纤 化　维 左膨

， 症的 至甚突 出较 ，大变 较 重 ， 就 作 者 其 同及 　 有 现病仁 接诊 所 见 直腿 抬 中高 验试 性 阴该的 类病 例 报 道于

　 下 　

：扁

平 ， 去 常正 圆柱 的状 构 及 结 泽 ， 膜 囊 光及神 　 失 硬经根 均

与 后韧 纵带粘 。于连根 起 始袖部 上 内 侧分 离 　并 牵 硬 膜开囊 ， 巨大见的 突 出 物， 取 髓 核， 样 方　 切 同 可神 经根处 于 麻痹　

临１ 资床 　

１料 １神根变 性经 ，膜 囊纤 维 ．化 　硬

法

右 侧 椎 板 开窗 取，肥 厚 的 韧 带 黄及 残余 的 髓核 切 组　织 出髓 ，核团 成 球径 达 ２ ０ ，ｍ取 ｃ 术后． 恢 满 复 意。 １２　解 剖变 异 ． 髓 原 核位 突出 ，间 隙下位 椎 体的　 同

经 神根 袖 起始 部 突 距物 约出０ ８１０ ｍ ，是 腰　 卜 ．～．ｃ 或

的

理 病 应适状 态 ， 于由病 程较 长， 手 术治疗 方 使　法

非用

较多 ， 经 根 挤被压 变 扁 ， 核 部 分 脱水萎 缩 ， 髓 神神　

收稿 期 ：日０３０ ． １ 修 订日 期 ： ０ ３ ０． ８ ２０ ．５ １ ｝ ０２． ７１　

者■作介 ｔ （磊９ ２ ） 男， 王 １ ７－ ，安徽 籍， 主治 医 　 师研 究向 方： 柱外 ． 科 　

脊

极 侧椎外 盘突间 ，出 由 压于迫 上 位 椎 体同 序数 的神　

经 根 状， 表现 为股 神 经 牵 拉 痛 ， 抬腿高 试 验 　 症 直

阴

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·

３

３ ·８

　 颈痛腰 杂志２０ ０ 年３第 ２卷 ４ ６期

第

Ｔｈ ｏ 　ｒ ｏａ 　ｅｃ ｖｄ ｍａ ｄＬｕ ｏ ａ ｙ　ｉ０ ３Ｖｏ ．４ ｏ ６ ＮＪ ｕｅｎ ｌＣｆ ｒｉ ｏｙ　 ｎ ｍｂ　ｄ ｎ ２ａ０ ， ２ １ ． 　　 　

。 性 类病人 症 状 典型， 病 史 中自诉 发 病 自 腰 椎下　该

其

一手术做， １例 至 已今 有５ 年

， 例３ 今 至年３， 三 向 患 　 再者 交代 如 出 会现阴 部 麻木 ， 小便 困 难 等马 症尾 　状

大应 及 时时 术手， 复 诊 时症 因 状 较 ， 绝 再 微 次 　 Ｃ但拒 Ｔ 检 查。 　

部 臀大腿一 侧 后一小腿后 外 侧一 足底或 足部背， 　

患

椎 间隙叩 击有痛 感 ， 向下 肢 传 ，导不 强 。烈　 可体但 可 征腰 椎见 前 凸明显 ， 抬 腿 试高 阴验 。性像 学 　检 直影

查

：椎 侧 位 示片 ：骶 角 较大 ，位 片示 ： 椎 无 侧 腰 腰 正 腰

凸　 ，椎 Ｃ 描扫可 为 性 阴， 腰 椎Ｍ Ｒ示 椎有间 盘 　腰 Ｔ但 Ｉ 出突 例。 ２ 女 ， ５性 ，腰岁及 左 下 肢 痛串８ 年， 半 　 ： “ 近５ 年加 ”重 行 时 自感走疼 痛 腰自部 至 小 左 腿外侧 　 放， 射 下，肢 不 ， 体 ： 痛　卜 间 痛叩（ ） 叩痛 可　 右查 腰 棘＋， 向左 臀部 传导 ， 侧直 腿 高 试抬验 均 为阴 性， 试　 两强 加验 为 阴亦 性 椎 ， 侧位 片 示 ： 椎生理 弧度 稍 直 ， 腰变 腰　 余其 见未异 常 。 腰椎 ＴＣ检 查 未见 明显 出突 。物下 　 由 于 者患 主诉 下 床 时 下 左 肢酸痛 加 重 ， 步一做 腰 椎 　进ＭＲＩ 查， 示 腰 　 隙 　椎 间盘突 出 。 再查 下 腰椎　 检 提 间 Ｃ 片一， 卜 隙扫　 描平 面未 超 过上下 椎体 椎 板 。 Ｔ腰 间手

　 １ ５ 僵 以硬背 为主 的 椎 间 盘腰 突 出 ［ 该症类 病　 ． ２ 　 人］ 为多 体质 较 好的 轻年 人 ，病 间 时不长 ， 部 背肌　发

肉发 腰达 呈 板 状 ， 腰痛 症 状 下 肢 ，直腿 抬 高 试 正　 有 验但

常 。

突出 的 间盘 椎 织组处 于 “ 发 态”， 触及 神　 当初 状 未

根经 时， 由于 腰 痉肌挛 ， 制了椎 体 活 的 ，动 椎间　 限

将 的盘髓核 突出 定固 于“ 芽 ” 态 ［， 似 肌性腰 围 ， 萌 状 类 ４ 　］ 经神根 周 围炎症 未还 发 生。 １　６ 神 根经敏 感 性不 　强患 者症 体 征 状及影 像　学． 检查 符 合腰 椎 间 盘突 出症 ， 惟 独直 抬腿 试 验 高　 但不

出

坐现骨 神 经 痛 ， 病 人 腰 椎分 侧 弯显 明， 术发中　 部手

该现类 人 病神 经敏 感 度差 ，离 及牵拉 神 经 根 时 没 剥　

术中 所 见 出 物 突位 于腰 卜　 偏隙左 ， 韧 带 纵 部　 间 分

后 离 剥 ， 根经袖 起 始 部 距 突 出物 方 下 ０ 约 ｍ８ 而　 ， ．神ｃ 因

有

反 应，由于腰 椎 凸 侧 出 的， 髓 核“ 约 ” 根经 较 突　制

差神。 经根 周围 炎 症粘 连 不 明也显 ， 痛 感敏性 不强 　 神 疼 可能是 直 腿 抬高 试 验阴 性 的 直

接 原因。 　 ７ １职 业因素 杂 ． 演 技员、 操 动运 员 蕾、 演舞　体 芭员 等 特 殊 业 职由于 关 节 带韧相 对 弛松， 髋 膝关 　节 的其伸 屈 远 大远 于 正常 人 ， 类 病 即 使人是 严重 的　 该 腰椎间盘 突 出 症 ，腿 抬 高 试验也 可 以是 阴性 。为职 　直 因 业 的 系关 类 ，病 人 直 抬腿 时高神 经根 在 椎 管内 　的该 游度离 ，远 于大正常 人。 远　

２ 讨论 　

站

立 时因 后 纵 带韧 折 叠而引 起 肢 痛 下 ， 物出还 　 未 到突 直 接 迫 神 经压根 的 地 步 ， 而 卧平位 直 腿 抬 高试 　因

验 性 阴 中切 取， 髓 团 核成 球 径达 １８ ｍ 术 。． ｃ

１　３ 退 行 性 腰 椎 盘间 突 出 症 椎伴管 狭 　窄该 类　病 ．　人一

般龄较年大， 在 ５ 多岁 以 ５ ，上 痛症状 显著 ，腰 　

路 较 长 走后可 出 现 两 肢 酸下 胀或 一 侧 下 肢 胀酸 感较

　 ，重歇性 跛行 距 不一 离 ，间由 近百米 至 公 里 不一等 ， 随 　 间推 移 时 状 症逐 渐 加重， 腰 椎 Ｃ ： 示 间病 　 下隙 Ｔ患 满饱 ，韧 带 厚肥。 ： 体 腿 抬 试 验 高阴 ，性黄 直 查多 数患　者 患 肢 可抬高 至９ 。 手 术所 见 ： 韧 脆 带 厚而 ， 　 乏０ 。 缺黄 韧性 ， 可 达 度０ ５０ ｍ８， 间 原 位盘 突 出，纵　 厚． ～ ｃ． 椎 后 韧 完 整 带，取 的髓 核 因 退 变 而 无光泽 ， 的 呈 灰暗　 切 色有 ，无 块 状 游离 ，经 根周 围粘 连 不 明 显， 神 经 　但 神 根但触 探时 种有硬 韧 感 的觉 乏 弹 ， 性 术，效 果 均 　较缺 手

满 意。 　

直

腿 高抬 试 验是 检查 腰卜 　腰 骶　　 间 突 盘出　、 椎 症 的 最 要重 最 常见 的 体征 ， 椎管 外 腰 骶关 节 二， 但 股　

头 等 病 变肌要 排 除 ， 膝 关 节 要 能 在正 常 屈伸的 状 　

髋 下检态 查。 　

２

１ 直腿 高抬 加强 试 验或 神胫经 迫压 试验 相辅 助 　． 　籍以 排 椎除 管 外因 素 所致 的 直 抬腿高 试 验 Ｌ （ ＳＲ） Ｔ　

４１ 　腰骶椎 　管容 积较 大 ， 物 出或游 的 髓离 核 　 突 不．直 接 抵 神 压经 根，经 根 周 围 炎症 不 明显 。腰 椎　 神 Ｔ Ｃ 见可 　腰骶椎　 间盘突 出 较大 ， 至 明 有显的 　 游 离 甚 核 髓 块，者 除 痛 外 腰 ，无 他其任 何症 状 ， 腿 　患可

直假

阳性 。强 试 为验 Ｓ当 ＴＲ阳性 时 ， 伸 直的 肢患　加 Ｌ 将

下 落 ５ ，痛 消 失 ，后 足背 伸 动 作 ， 强坐了骨 神 　。 疼 做 经增 腓 肠 和 的肌张 力 ， 腰 椎 间 盘突出 时 阳呈 性 ，　 臀有

而肌 及腰 骶 关 节 等 因 不 受素影 ，响致 造 成假阳 性 不 。　贾

抬

高 试 验 达可９ 收。 集 组 本 例病９例 ， ０ 。患 年者龄 在２　

～５

连 顺等 主啪 将 患张侧 下 肢 分 别 屈 曲 至９ 。 后然逐 渐　 ０， 直伸 膝 关节， 至 现出坐 骨 神经痛 时 ， 将 膝 放 低　 直 在至

痛的不部位 ， 迫压 胫窝 部 神 经胫， 出 腰 现至 肢 下的 　 射 放 痛 ， 况情多 见于 腰 椎间 突盘出 。 此症　

４

５ 岁 为 男 ，性 业， ：机 例 ４， 人 ２例， 他 　 均职 司军 其

职

业 ３例 。 椎平 片示 ：腰 腰　骶椎 板　 “窗 ” 显 大 于　 天明

常 人正， 椎 Ｃ示 膜囊后： 方肪脂 隙间 显 明 腰 Ｔ，硬 椎 　管 明 显 宽 大３例。自 腰诉扭 ，伤进 步 一Ｃ 检 证　查 后Ｔ 实 为 腰 椎盘 间 突 。出２例 军 人， 有腰 腿串 痛，引 　 原牵 后下 痛 肢明 显消 失 ， 腿抬 高 自如 ９。 病 人例至今 未 　直

２２ 直 腿 高 试抬 验 阳 的 临 性 价 床值 　由 Ｃ于，Ｔ．　 　 ＲＭＩ 的广 泛 应 用 乎，腰 椎 间 突盘出 症 的 诊 断 越　 来似越

及 普 直 ， 抬 腿高 试 验是 临床 医 生 处 理 椎 腰间　 盘但

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颈

矮腰杂 春２０ 年 第２ ０３ ４ 卷 第６期

ｈ Ｔ　 ｏ ａｒ 　 ｅｖｏｃｄ ｎａａ ｄＬ ｕ ｙ ｉｏ２ ０ 。 １２ 　． 　Ｊｅ ｕｎ ｆｌ Ｃｉｒｏｙ ｎ　 ｍｂｉｄ ｎ ａ０ ３Ｖｏ ４．ｏ ６Ｎ　 　

　·３９３·

突　出 症 所 采要 取何 种 治 疗 方 的 法 重要 佐 征， 的　述

系［ 前， 病 患 隙神间经 根周围 的 性急 炎 息 息症相 ， １与 关］　 Ｇ ｒｎｌｄ认 Ｌ 其 为与 脑 脊 液内 一 种 作用 血 管于的 　ｏ ｂ ａ １　

部 分 腰 　骶 　椎间 盘突 症 出患者 ， 像 学显示 出 突巨　 影

大 ，

病人除 轻腰度痛 没 有坐外骨神经 涉 牵痛 但 　，Ｓ

Ｒ Ｔ 性 ， 类阴 病人 要不急 于 手 术 治 疗本。 文２　 Ｌ 例这患 者 腰　　骶 管 宽椎 ，大 出 物 尽 较管 大，像 学 上　 突 影脂肪 间 隙显 易而 见， 做一般 保守 治 疗 ， 仅 随 ５年 访病　人 照 常工 作 ，做 重 力 体劳动 ， 亦 未状加 重 。作 　 者不症 及 其同仁 对 直于 腿抬 高 。 ５下 现出坐 骨 神经 痛 者 　以 视０为 阳 ，性 ０ ～９ 。 现坐 骨 经神 痛者视 为 坐 骨神 　 ５ 。０出

肠 减 肽 低有关 ， 就 应相的 解 释了临 床上 部 分 核髓　这 突 出 较大的 病 人患 肢 直腿 抬 高的 度 数 而 反大 ，髓　

核 突 出而 小较， 别 是呈 “丘 山 ”突 者出

， 同时伴　 特 小样且 有侧 隐窝狭窄的 病人肢患直 腿 高 的度抬 数反 小而 　。手 术 所 见其“ 丘 山”突 出 神将经 根紧 紧 抵 压 没的　 小状有 回旋 的 地 ，余 腿 抬 高的度 数 甚至小 于 ３ 。直 ０。 　

２

直５ 腿抬高 试 阴性 验的病人 ， 结 合 临床 症 状 决　．

定要 一下步 的影 像 学 检 查， 意 到 ＴＣ对 椎 间 盘 突出 　注 诊症 断的 确准率 为 ～８ ９　 ，数 Ｃ可将 硬 膜囊　 ０ ２ 少 Ｔ 间 隙 前 纤 维脂 组 肪织或 静 脉 丛 误 诊 为 突 出 之 间　 盘椎 Ｌ ， 现了 Ｃ显 示 而重临 床症 状 轻 的 现 象 ，　 的 ４出］ 有 Ｔ 病例由 于ＣＴ 扫描 层 面 不 ， 出够物 甚至 被 遗漏。 突 　参

文考献 ：　

［］ 玉鲁来 ，钦 林．椎 间 盘 突 出症［ ］ 北 京 ： 军民医 出版 社， １ 蔡 腰 Ｍ ． 　

２人 ０ ．１ ８１Ｏ　 ０１ — ２ １．

经 牵涉 ，痛合 临 及床影 像 诊 断学 说明 可能 坐 骨　神 结经 根

周 围 炎症 不 重严 ， 根经 械机性受 压 不 重 严 神。　

２

３ 直腿 抬 高 试 验性 阳及患 间 隙 侧病 方 叩 击而 　产． 生 腰腿 放射 痛 ， 腰　。腰 　骶椎 间　盘 突 出 中症 　 具 在、

一有极 高 物 理 诊的 断价 值 ， Ｃ 及ＭＲＩ 应 用临床 　在 未Ｔ 年的代， 医 生 靠体 结 征合 椎腰 Ｘ线 手 片术治 疗了 大

　 量病 人的 Ｃ ， ＲＭ 及Ｉ的 现 阶 ， 段 着人口 　 的 Ｔ在 普、 随 增加 ， 场 竞 促 使争人 工 们效 作率 的提 高 ，车 族的 　市 有

多增 ， 椎 间盘 突 症 出在知 识人 群 中 有 上 升 的 趋 ，势腰 　 而 当因直 腿 抬高 试 验性阴 一时定 要 结 合 他 临其 床症　 状 做 相 关 的 影像学 查检 ，及１僵 硬 背 为主 的腰 椎 　例 间盘 出突症便 明 是显 的 例 。证　 ２ 直 腿４ 抬高 试 验 与 椎 间 盘突 出 的 小 大 必无 然　 ．联

　］［ 宋恒 平。 ， 磊． 硬健 背为 主 的椎 腰间 盘突出 ［］骨 症关　与２ 方 王 僵 ．

Ｊ 节损伤 杂志 。 ００ １（） ２ ２ ２ 。５０３ ；３ ．　

［］

贾连 顺 ，家 顺．代腰 外椎 科学［ ］ 上 海 海远 ： 东版社出 ３。 李 现 Ｍ．上 　

１ ９ ４９ ５．　 ７ ．

［ ］

胡景 。阳 润民 ，福 宏． 理 检 查 Ｃ与 Ｔ不相 符 的 腰 椎间 盘 　 ４ 翁突程 物 出 症 手 术 体会［ ］ 骨 关 与 节损伤 杂 志 ０ １。１ （ ） ：６４ ． Ｊ． ０ ２ ６ 。１ — ７ 　

４

·

来 稿

摘 登

·

　

对《 管 封 过 闭敏致 死 亡１ 报 告 》 的文不 同 看 　 法骶 例 一本 刊

于２０ ２０ 第 年２ ３ 卷第 ３ 发 期　 节 表 ，段 滞了 感交 神 经 的节前 纤 维 ， 血 　 且 患 者 现 出 症 状 的 时 及间 顺 序也 符 合 　全 阻 致了

史 守 良的文 《章管 封 闭 过 敏 致 亡 ｌ 死 管 张扩导 致 低 血压 ， 对 老其年 人或 　心脊 髓 麻醉 的 表 。 现骶 　 尤　

例 报

》 文告中 作者 对 患 行 者 管 骶封闭 致 　 血管疾 病 等 代 谢 功能 较 差的病 人 易 发　 。更死

亡 原的因 归 于结药 物 过 。敏 章 文发 表　生 。 后 　 ， 后有 志同对 该 论 提 出结 异议 。 摘　 现

先 如下录： 　

２

救抢 措施 不当 及。时 予 以 管　气． 应

插 管 ， 助通 气 ， 压 、 防心跳 停 止 　措 升辅预

２ ．

断 判有 误导 致患 死 亡者。由 判于　 施 骶。管 封闭 应前常 规 备 气 准 内管 插管 　

该

病 断 为 药 物 过敏。 救 措 不 施 对症 。 予 　以 准备 。患 者 术 前 备 不 准 ，足 情 判断 有 　抢 应

主为 　

湖 南。 潭湘市 中 医心院 赵 新红医 师 　 纠意 正 低 压血倾 向。充 有 效 循 环 血 量容 误 　 也是患 者 死 亡原 因 之 一 。 　 扩见

： 　

以

上两 位医 师 来 稿 要 ，摘 对种科 这

　１ ．死

亡 原 为因 骶 管骨 硬膜 外腔 注　 继而 呼 吸 、 环衰竭 所致 。 文 称 中 ：多　 利循

认 本

东 山 肥 城 业矿 集 团公 司 心 医 院中 　 学麻 严肃 、 的 态真 度，刊 十 分欢迎 。 　同

射

利 含多 因卡 致 导血压 下降 ， 缺体氧 ， 醉科学卢 法 师 意 见医 ：机 　

　时 也请 各 位 读者， 行 、 家 本 对刊发 表 同 专　

１

死 ．亡 原 因 为 脊 全 髓 醉 。７号麻 　 的针文 章 提多不 同 意 见及 法 。看我 们 择　将卡 因 在 硬 膜外 隙 间扩中展 力 能很 强， 只 　头 穿 刺极 刺易破 硬 膜 ， 药 物 入注蛛 网 　 刊选登 以 供 交 。流 将　 要 达 到２ ～ ３ ｍ ｌ， 扩 可 散到Ｌ Ｌ ５０ 就时　 　 膜下腔 ， 回抽 无 脊脑 液 并 能 不明确 保 证。