综合性医院医院感染的危险因素分析
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综合性医院医院感染的危险因素分析
常海燕1, 谭礼萍2, 聂绍发1, 王怡1
【摘要】 目的 探讨某地区医院感染的危险因素, 为制定医院感染的防治策略、措施提供依据。方法 用系统分层随机抽样的方法抽取某地区5所综合性医院2001年出院病人的2/3组成样本, 对其中的340例医院感染患者进行1∶1配比的病例对照研究。结果 该地区医院感染的主要危泌尿道插管(OR =4. 062) 、输血(OR =2. 455) 、慢性心血管病险因素依次为:昏迷(OR =4. 771) 、
史(OR =2. 304) 和手术伤口类型(OR =1. 911) 。结论 医护人员应了解和掌握引起医院感染的各种危险因素, 以提高医院感染的监控质量。【关键词】 交叉感染; 病例对照研究; 危险因素
【中图分类号】R197; R453. 2 【文献标识码】A 【文章编号】100826013(2005) 0320234203
Analysis of risk factors for nosocomial infection in the polyclinics CHAN G Hai 2yan 1, TAN Li 2ping 2, N IE Shao 2fa 1, WAN G Y i 1. 1. Depart ment of Epidemiology and Health S tatistics , School of Public Health , Tongji Medical College , Huaz hong U niversity of Science and Technology , W uhan 430030, China ; 2. First People ’s Hospital of S henz hen , S henz hen 518020, China
【Abstract 】 Objective To determine risk factors of nosocomial infection (N I ) in the polyclinics.
Methods 340inpatients with nosocomial infection were chosen as cases from the in patients of 5hospi 2tals by randomly stratified sampling method for a 1∶1matched case control study. R esults Risk factors of nosocomial infection were coma (OR =4. 771) , catheterization in urinary tract (OR =4. 062) , blood transfusion (OR =2. 455) , chronic cardioangiopathy (OR =2. 304) and type of surgery wound (OR =1. 911) . Conclusions We should know the risk factor to im prove the prevention of nosocomial infec 2tion.
【K ey w ords 】 Cross infection ; Case 2control study ; Risk factors
(Chin J Dis Cont rol Prev 2005, 9(3) :2342236)
近年来, 随着现代医学的快速发展, 高效广谱抗
生素长期广泛的使用和大量介入性诊疗措施的开展, 医院感染率呈上升趋势。医院感染直接影响原发病的治疗和预后, 给病人的生命和健康带来极大的威胁, 还造成了巨大的经济损失。因此医院感染的管理与监控已成为当前医学界亟待解决的重要课题。关于医院感染的危险因素的研究, 已有报道1, 主要为两个方面:宿主因素和医源性因素。笔者为探讨某地区医院感染的危险因素, 对该地区5所综合性医院2001年的医院感染患者进行了流行病学的研究。1 对象和方法
1. 1 病例来源及入选标准 采用系统分层随机抽
【作者单位】1华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行
病与卫生统计学系, 湖北武汉 4300302
深圳市第一人民医院, 广东深圳 518020
【作者简介】常海燕(1975-) , 女, 湖北荆门人, 在读硕士研
究生。主要研究方向:慢性病流行病学。
样的方法随机抽取某地区5所综合性医院2001年出院病人的2/3组成样本, 共获得医院感染患者403例, 其中47例为新生儿感染。由于新生儿感染具有特殊性, 主要与其在母体内和出生时的情况有关, 故本次的危险因素研究排除了这一部分病例, 符合入选标准的共有356例, 其中16例因无合适对照而舍弃, 最终进入病例组的有340例。经均衡性检验, 入选的340例与舍弃的16例在年龄、性别特征上差异无显著性。
医院感染诊断根据卫生部制定的医院感染诊断标准。1. 2 对照来源及入选标准 按1∶1配比的方法。选择与病例同性别、年龄相差5岁以内、入院日期相隔10d 以内、同一所医院同一科室的非医院感染病例340例。病例组与对照组的配比条件经均衡性检验具有良好的可比性。1. 3 资料收集方法 使用统一的调查表, 调查内容主要包括三个方面:①一般项目:姓名, 性别, 年龄, 病案号, 科室; ②宿主因素:慢性病史, 基础疾病;
③医源性因素:介入性诊治措施, 激素, 放疗, 化疗, 手术等。1. 4 统计分析方法 用Visual 2Foxpro 6. 0建立数据库。先进行描述性分析, 观察匹配因素在病例组与对照组间的均衡性, 入选与未入选病例间的均衡性, 并比较病例与对照之间总住院天数、总抗生素使用有无差异。然后采用SAS 8. 1软件包进行单因素条件logistic 回归分析, 用逐步回归法将单因素分析筛选出的各因素进行多因素条件logistic 回归分析。2 结果
2. 1 总住院天数和总抗生素使用情况 病例组与对照组的总住院天数均不符合正态分布(两组P 值
均
两组的总抗生素使用种类×天数均不符合正态分布(P 值均
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表1 医院感染的单因素条件logistic 回归分析
T able 1 U nivariate logistic regression analysis
Variables
βSE χ2
P OR OR 95%CI
Degree of under 2
lying disease 0. 54600. 129717. 734
Chronic cardioa 2ngiopathy
0. 87490. 3764
5. 405
0. 02012. 3991. 147～5. 016
Interventional diagnosis and treatment 1. 28090. 226132. 102
2. 311～5. 607Tracheotomy 2. 88921. 02697. 916 0. 004917. 9792. 403～134. 535Mechanical ventilation 1. 28090. 50556. 420 0. 01133. 6001. 337～9. 696Puncture 0. 97190. 3138
9. 593
0. 00202. 6431. 429～4. 888Surgical drains 1. 60930. 414015. 109 0. 00014. 999
2. 221～11. 254Urinary catheter 1. 94590. 308639. 759
1. 81530. 407619. 838
1. 730～2. 979Hormone 0. 84160. 239312. 373 0. 00042. 3201. 452～3. 708Immunosuppressant 0. 69300. 3273
4. 483
0. 03422. 0001. 053～3. 798Days of lying on bed 0. 05060. 014212. 756 0. 00041. 0521. 023～1. 082Coma 2. 63880. 731813. 001 0. 000313. 9963. 335～58. 743Duration of coma 0. 03740. 0182
4. 206
0. 04031. 038
1. 002～1. 076Blood transfusion 1. 65800. 315027. 714
1. 603～2. 822
Counting of antibiotic kind
0. 18620. 06258. 883 0. 00291. 2051. 066～1. 361Counting of antibiotic 0. 00870. 0040
4. 855
0. 02761. 0091. 001～1. 017
表2 医院感染多因素条件logistic 回归分析
T able 2 Multivariate logistic regression analysis of
Variables βSE χ2
P OR OR 95%CI
Chronic cardioangiopathy 0. 83450. 4194
3. 9590. 04662. 304 1. 013～5. 242
Urinary catheter 1. 40170. 344816. 526
2. 067～7. 985Coma 1. 56250. 76894. 1300. 04214. 7711. 057～21. 532Blood transfusion 0. 89830. 3621
6. 154
0. 01312. 4551. 208～4. 993Type of surgical wound
0. 64760. 167215. 010
0. 00011. 911
1. 377～2. 652
管病史, 手术伤口类型是医院感染产生的独立危险
因素(见表2) 。3 讨论
医院感染是一种多因素性疾病, 其影响因素包括宿主因素和医源性措施有关的因素2,3。本次研究发现医院感染的危险因素依次为:昏迷(O R =4. 771) 、泌尿道插管(O R =4. 062) 、输血
(O R =2. 455) 、慢性心血管病史(O R =2. 304) 和手
术伤口类型(O R =1. 911) 。
医院感染与住院时间长短的关系较复杂, 两者
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之间可能存在互为因果的关系。有研究表明1较长的住院时间可引起医院感染发病率升高, 是医院感染的危险因素。而Appelgren 4等则报道医院感染会延长住院日8～9d 。本次研究显示医院感染患者的总住院天数比对照组多9d , 是后者的2. 28倍, 即前者比后者住院日相应延长一倍左右, 与文献1报道一致。
本次单因素分析显示昏迷、卧床、入院时病情的严重程度与医院感染有一定关联, 多因素分析进一步证实昏迷为医院感染的危险因素, 与文献报道一致2。这可能为昏迷或半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎, 或长期卧床易引起肺部感染。
本次调查显示慢性心血管病史是医院感染的一个主要危险因素。慢性疾病消耗人的体力、抵抗力, 如心脏病患者, 感染后治疗困难, 住院时间往往比普通患者长。而医院内的病原微生物组成繁杂, 侵袭力强, 有该类病史的患者相对成为医院感染的高危人群, 在医院感染的防制工作中, 应加强对该类人群的预防和监测。
侵袭性操作破坏了机体的正常防御机能, 为细菌的入侵打开了门户, 极易引起相应部位的感染。泌尿道插管是医院感染的危险因素与文献报道一致5。提示在医疗工作中应减少各种侵袭性操作, 若病情需要进行泌尿道插管等一些侵袭性操作时, 应尽量采用一次性的密闭式集尿系统, 加强会阴护理, 改进插管技术, 从而降低泌尿系统感染。
本次调查显示输血为医院感染的危险因素, 但可能是一个间接因素。输血人群往往血容量不足, 体质虚弱, 而血液是机体体液免疫系统的重要组成部分, 该类人群体液免疫能力低下, 血红蛋白含量低, 抗感染能力弱, 是医院感染的危险人群。
有文献报道手术是医院感染的危险因素1。与手术有密切关系的是手术持续时间和手术伤口类型。本次研究显示手术伤口类型为独立的危险因素。修崇英等6研究表明手术伤口类型与医院感染发病存在等级效应关系, 从清洁-清洁污染-污染伤口, 其医院感染相对危险度依次增高。Homberg 等7亦报道伤口污染严重程度是医院感染的独立危险因素。随着伤口污染严重程度的升
()
高, 伤口局部的细菌定植越多, 感染的机会也就越
大。因此对污染程度高的伤口, 应进一步加强消毒护理工作, 密切关注其病情发展变化, 积极预防医院感染的发生。
激素、免疫抑制剂、化疗、放疗等治疗措施会不同程度地造成人体免疫机能受损或受抑制, 给病原体的入侵造成可乘之机, 这些因素几乎是所有部位医院感染的危险因素3,8。本次调查结果中, 这些因素的作用未显示出来, 可能与该调查中采取这几项治疗措施的患者较少有关。科室往往是一个危险因素, 本研究将其作为配比因素, 并未考虑该项因素的作用。针对以上危险因素, 临床医生需提高警惕, 加强护理和消毒隔离措施, 注意做到彻底消毒。
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(收稿日期 2004207212) (修回日期 2004211202)
(刘慧慧校)