鼻内镜手术配合要点及器械维护

论 著

2013年8月

是孤独的或得不到帮助的，很多人都会有同样的感受和担心[3]，让患者感到安全，认为医护人员可信、可亲，能积极、主动参与治疗。另外，需创造良好的医疗环境，保持环境安静、舒适、整洁，充分保护患者的隐私，使患者能放心诉说病情，倾诉苦闷的心情。

3.2 与患者家属保持良好的沟通

患者复杂的心理一方面来源于疾病本身，另一方面来源于家属的态度，尤其是丈夫。能正确面对疾病，情绪稳定的患者大多系家属能理解、支持。所以，在患者就诊期间，医务人员需做好家属，尤其是丈夫的健康教育，使其了解艾滋病的传播途径以及对艾滋病预防有一个正确的认识，指导合理的防护，消除对艾滋病的恐惧和对患者的歧视态度，从而关心体贴患者，为患者提供强大的精神支持。

3.3提供正确的孕期指导及安全、适宜的医疗技术

医务人员对患者及家属进行艾滋病知识宣教，并对妊娠合并艾滋病的特殊性、母婴传播、阻断措施、分娩干预及产后治疗进行详细讲解，宣传国家关怀政策，针对各个患者家庭、社会差异性，详细探讨妊娠结局，并给与患者及家属充分考虑的时间，正确选择妊娠结局。对选择终止妊娠及不宜妊娠者，提供安全的药物流产、人工流产、中孕引产技术服务。对选择继续妊娠者，完善基线检查，制定优选母婴阻断方案，指导规范服药、定期随访、产检。接近预产期时与患者及家属商讨分娩方案，做好产程干预，降低产时母婴传播几率。指导分娩后新生儿及产妇服药、护理，出院后转介至当地疾控中心。参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．171．[2]邓艳, 吕慧清.艾滋病患者的心理访谈及护理对策[J]．临床护理，2010．11(23)：11.

[3]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2012：172.

害怕离婚、失去丈夫、孩子和家庭，另一方面，担心治疗效果及预后对孩子将来健康的影响，而产生自责的心理，这些情绪都会消耗战胜疾病与对待正常生活的信心。同时，患者强烈渴望得到丈夫及家人的支持。

2.3 合作协议期

患者情绪波动一段时间后渐渐稳定下来，转入合作协议期，心理状态显得安祥、友善、沉默不语。此时已能同医务人员理性地探讨疾病、选择妊娠结局，并希望医务人员能替她保密。选择继续妊娠者，迫切希望得到有效的母婴阻断方法，能生个健康宝宝，并得到周到的治疗和护理。

2.4 悲伤忧郁期在患者结束妊娠，回归日常生活和工作中，悲伤忧郁心情尤为突出。由于公众及部分医务人员对艾滋病的认识不够，艾滋病常被误与私生活不检点、吸毒等相联系，社会宣传多强调其不可治愈，因而大多数人对患者持鄙视态度，并产生歧视和排斥心理，故意疏远。且部分患者丈夫态度冷漠，患者从此会认为朋友及家人将以异样的目光看待自己，会减少社会交往、闭门不出，失去朋友及家庭温暖，以致于心情抑郁、性格孤僻，不会主动与别人打招呼，躲避医护人员的随访管理，甚至产生轻生念头。3. 讨论

目前我国艾滋病正处于快速增长期[2]，女性艾滋病患者妊娠的个案逐年增多，面对艾滋病孕妇复杂的心理变化，需制定相应的对策及措施，顺利渡过妊娠期、分娩期及产褥期，减少艾滋病母婴传播、遏制艾滋病疫情蔓延，提高妇女儿童健康水平。

3.1 建立良好的医患关系

良好的医患关系是对患者进行心理护理及疾病治疗的前提，能有效降低患者抑郁、焦虑等情绪的发生。医护人员要充分理解患者遭受的心理打击和精神创伤，态度应和蔼可亲、积极乐观，让患者知道他们并不

鼻内镜手术配合要点及器械维护

姚萍华 （无锡市锡山人民医院手术室 214011）

【【中图分类号功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是近年来鼻科学领域治疗鼻窦炎、鼻息肉等疾病的一次巨大变革，是一种创伤小、痛苦小、可直视的一种先进的手术方法。功能性鼻窦内窥镜手术是在彻底清除不可逆病灶的基础上，把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、以及尽可能保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能单位作为手术的基本原则，以此创造改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎。这一观点在九十年代初期得到国际鼻科学界的公认并迅速推广，使越来越多的鼻外科医生逐渐抛弃已经习惯了的根治性手术方式，而采用一种小范围或局限性的手术来解决广泛的鼻窦病变。我科自2007年6月开展此项手术以来，共治疗各类慢性鼻窦炎、鼻息肉等病例196例，现将手术配合要点及术后器械维护报道如下。1 临床资料

在我院住院准备接受FESS 手术的患者196例，其中男109例，女87例，年龄12～73岁。各类慢性鼻窦炎患者162例，其中慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者89例；鼻中隔偏曲患者20例；其他鼻腔鼻窦肿瘤患者14例，均行经鼻内镜鼻窦手术或鼻中隔矫正术。术中患者情绪稳定，鼻内镜及动力刨削系统使用良好。2 术中配合要点

2.1 术前健康教育。

患者普遍会对手术产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理。护士应了解这一系列的心理问题，术前一日探视患者，对患者提出的问题耐心解释，向患者简要介绍手术方式并告知患者鼻内镜手术具有创伤小、出血少、痛苦少、疗效好等优点，减轻患者心理负担，使其主动配合手术。还可请手术成功的患者与其交谈，增强对手术治疗的信心，以最佳心态接受手术。

2.2 器械仪器设备。

鼻窥镜显示系统包括显示器、冷光源、微型摄像系统。术前将其置于固定位置，保证性能良好。选用0、30、70度视角鼻内镜各1支，鼻内窥镜专用手术器械1套。电动刨削手柄术前高压蒸汽灭菌备用，刨削刀头浸泡消毒后须用无菌蒸馏水冲洗后方可使用。

2.3 动力系统的安装配合。

电动刨削手柄连接主机时，注意将各自接口上的红点标记相互对齐，然后插入手柄接口直到两个接口互相锁住。拆卸时，应握住接口的滑动外套，然后拔出手柄接头。不要拉扯手柄电缆线以免损坏电缆。XPS3000手柄和配套的刨削刀头安装时，将刀头尾部插入手柄卡口，松开卡环，并将刀头向手柄轻推直到弹簧筒夹弹回其原位，并向外轻拔刀头，以确定其固定。

3 器械的清洁、消毒与保养

3.1 鼻内镜手术器械的清洁。

鼻内窥镜应轻拿轻放，注意保护镜面，避免碰撞及摩擦。术后用清水冲洗，用含水解酶的杀菌洗涤剂清洗并揩净，吹干后带上镜头套，放入专用盒内。摄像镜头及电缆线固定于专用架上，镜头用镜头盖罩住，以免不慎损坏镜面。光源导线不能折叠成角以免损坏光导纤维，应行无角度盘起存放薰蒸备用。鼻内窥镜手术器械先用流水冲洗，冲去组织及血污，软毛刷刷洗钳瓣钳身，直到无任何黏附物后擦干，再使用蘸有润滑剂的软布擦拭，使器械保持光泽，钳瓣关节防止生锈。

3.2 XPS3000动力刨削系统的清洁和保养。

动力系统和手柄是含马达的机器，仪器的正常运作和可靠性依赖于有效的清洁。用含水解酶的洗涤剂清洗手柄的外壳并揩净；用蘸清洗液的圆头软毛小刷轻轻地刷洗手柄刀头卡口和内通道，再用软布擦试洗涤手柄外部的清洗液和残余物，特别注意难以清洁的地方，肉眼仔细观察手柄内部是否清洁，有无残余物，特别注意卡口开关和内部缝隙处。以上器械使用、清洁、消毒与保养应按使用说明书要求操作，并严格规范清洗消毒程序，以保证其正常使用。

3.3 XPS3000动力刨削系统的消毒。

XPS3000的消毒方法是高压蒸汽灭菌，消毒手柄前一定拔出刀头，消毒后必须真空烘干30分钟至手柄完全干燥。鼻科的刀头、钻头不能用高压消毒，可用2％戊二醛浸泡或环氧乙烷灭菌。4 体会

鼻内镜手术具有创伤小、视野清晰、并发症少和效果好的优点。巡回护士术前须认真做好患者的心理护理，解除其思想顾虑，并熟悉鼻窥镜系统和动力刨削系统的工作原理及使用方法。术中须保持显示器清晰，光源照明良好，各种手术器械及吸引设备无故障，使手术者需要时可立即使用。术后将仪器整理备用，手术器械认真清洁，最好有专人保管，确保下次手术顺利进行。

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