从[伤寒论]看张仲景的治未病思想

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从《伤寒论》看张仲景的“治未病＂思想

郭中良

【关键词】治未病；伤寒论；张仲景；内涵

周峻伟王和天

有人认为《周易》“君子以思患而预防之”是“预防”一词的最早出处。“治未病”源于《内经》、《难经》，是中国传统医学理论体系的重要组成部分．也是中医学独具特色的内容之一。医圣张仲景禀《内经》、《难经》之旨，在临床医学实践中贯彻“治未病”思想，使“治未病”思想的理论内涵得以全面继承和进一步发展，这不仅对后世中医学的发展具有重要影响．而且对当代中医学的理论与临床也有积极指导意义。１扶正固本．摄生为先

张仲景十分重视防患于未然。其养生防病思想主要体现在“若人能养慎．不令邪风干忤经络……更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠

理。”“若五脏元真通畅，人即安和。【１】”这与《内经》“虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来【２】’’的观点一脉相承。均强调疾病是可以预防的，注重起居和饮食的调护。这一养生防病思想在现代生活中有更广泛的现实意义。张仲景有薯蓣丸预防营卫气血俱虚．易感风邪而生百病的风气百疾之例。又有《伤寒论》桂枝汤煎服法：“服已须臾，啜热稀粥一升余”。张仲景以热稀粥以养胃气而发汗。扶正防变促愈。

２病宜早治。勿令生变

张仲景“治未病”思想之二为“病宜早治。勿令生变”。他提出，“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩。勿令

肺，施泄于肾。在气的统帅下，循经而行，灌溉一身无所不及。”因此，笔者在眼科临证中对中医“气化”的概念感受颇深。水谷精微必须气化升腾才能使眼睛发挥正常功能。

（２）现代都市之人体力劳动少，脑力劳动多，缺乏阳光照晒．普遍阴气较盛。阳气不足。加之营养过剩，五昧过极。正如东垣所说：“阴之所生，本在五味；阴之五官，伤在五味”。因此。眼科许多病证有阳气不足之表现。笔者体会，无论外眼病还是内眼病，在缠绵难愈的情况下，一定要考虑升阳补气。

（３）运用“益气升阳”法则，首先要学习李东垣《脾胃论》学术思想。李东垣认为，自然界一切事物时刻都在运动变化着。这种运动形式主要表现为升降浮沉的变化．而在升降问题上，李东垣特别强调生长和生发的一面。他认为，只有脾气生发，谷气才能上升。元气才能充沛，阴火才能潜藏。在治疗上他喜用升麻、柴胡。以遂其升生之性。其代表方补中益气汤重用黄芪。以补肺气，统摄全身，使气血津液运行各

次。“升阳”治则除考虑使用升麻、柴胡、桔梗等升提性质的药物外，还要考虑适当使用祛风药物。其思想主要来自于中医眼科名著《审视瑶函》。因风性轻扬，“风邪上受，首先犯肺”，且祛风药多轻清上扬。可引药直达病所。如治疗“真睛破损”的著名方剂除风益损汤中使用藁本、前胡即为此意。参考文献

［１】

明・傅ｒ宇．审视瑶函叫】．北京：人民卫生出版社，

２００６，８．

［２】金・李东垣．脾胃论【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６，８．

作者简介：马东丽，女，４５岁，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心副主任医师。从事中医眼科临床２３年。发表学术论文２０余篇，主持完成多项

科研课题，研究方向为近视眼和眼免疫性疾病。目前

承担国家自然基金“菊花决明散防治高危角膜移植排斥反应免疫调节机理研究”项目和北京市中西医结合眼科重点学科建设任务。

循其道，在眼科临症中如使用得当，则效果卓著。其

作者单位：１０００１０，首都医科大学附属北京中医医院内科

（收稿Ｅｌ期：２００８－０７－０３）

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九窍闭塞【¨。”２．１先安将受邪之地

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”为张仲景发挥《难经》之意的代表论述【１．３１，其预防病势发展的主要措施是以整体观为理论依据，掌握疾病的传变规律。治疗疾病之未传而防变。如柯琴谓大青龙汤方中“用石膏以清胃热，是仲景于太阳经中预保阳明之先着，加姜枣以培中气。又虑夫转属太阴矣”。这种“先安”性治法。较之必待传变而后议治法，更有价值。其后温病时有所发挥。后世温病学家提出“客邪贵乎早逐”、“急急透解，莫待传陷而人为险恶之病”、“急急透斑为要”、“伤寒下不厌迟，时疫下不厌早”等观点，皆对截断病传道路或保护未受邪脏腑、提高疗效有积极意义。２．２有痛早治

《伤寒论》５４条云：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”说明在疾病初发，邪位浅表时治疗的重要性。早治已成之病，不但容易向愈，而且免生变化之弊。张仲景治病务示于早。从整个外感热病而论，反复强调“病在表，当先解表”，以消患于“萌芽”。《伤寒论》第１０１条有“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”之法。示人治少阳证，只需见到一部分主症，即可用小柴胡汤．不必待症悉具而用之．争取治疗的时机，防止病证深化。“凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾，小儿女子益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。”２．３药宜早进．莫待早晚

“凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师。不须治之［４１。”强调病宜早治，治之为易，亦防传变，说明早期用药的重要意义。

２．４既病防传变

（１）六经学说与既病防变：张仲景提出了一系列传变规律及治疗方案。如传变规律有循经传、越经传、表里传，也可出现合病、并病、直中等情况。这一系列规律可视为“既病防变”的重要体系。如《伤寒论》第９７条云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”详细地叙述了小柴胡证的病因为“血弱气尽，

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方数据腠理开，邪气因入”，正邪处于“分争”之中。故而需用小柴胡汤来治半表半里之邪，使邪去正安。同时，依据六经传变理论，张仲景提出，如若，ｌｔ／ｂ柴胡汤后出现渴的症状，说明柴胡汤未达到目的，而邪已转入阳明。需运用阳明病的治法进行治疗。这一条文清晰地分析了疾病从太阳转属少阳再进入阳明的过程，故而六经学说不仅可以运用于“未病先防”。更能很好

地运用于“既病防变”。《伤寒论》中此类的规律分析

贯穿整个六经病证的过程。为临床医生运用六经辨证规律、发挥药物的“既病防变”作用开辟了一条很好的途径。

（２）未盛防盛：这是在病证急剧发展、危象即将显露的特殊情况下，为防止病情转盛而采取的防治措施。如《伤寒论》第２５４条云：“发汗不解、腹满痛者。急下之，宜大承气汤。”是腑实已成，而微露津伤之象，若不乘此急下，势必燥热燔灼，燎原莫制。故《伤寒论选读》云：“急下之证固多凶险，而急下之法则不必将病情凶险而后用之”。

（３）已盛防逆：这是针对疾病危重期，为防止病情逆转。危及生命而采用的防治措施。如病入少阴、厥阴．阳衰阴盛之象毕露。病情极易突变而陷入阳亡阴竭之危险境地。此时防逆，至关重要【４】。

（４）病盛防危：对已盛之病应采取积极的救治措施，防其逆变。这是“治未病”思想更深层次的体现。正如《伤寒论》第６条所言：“一逆尚引日，再逆促命期”。所有急危重症都有一个从量变到质变的过程，若能防患于未然。在关键时刻及时救治，多可转危为安。张仲景在处理急危重症方面为我们树立了范例。他以升麻鳖甲汤治疗阴阳毒，指出５日可治，７日不可治。其治病的实质就是迅速阻断已盛之邪毒，阻止病势发展。使危重病人得到救治。

（５）治疗急症：采取阻挡病邪、截断病路、扭转病

势的方法１４１。在实施此方法时，具体措施有两种：①

“未病先防”是在疾病继续发展的过程上．加固、充实欲犯部位，使深趋之邪遇到障碍，犯之不能，阻滞病

邪的蔓延。②“既病防变”是在疾病的进程中，选定适

当部位，不误治机。围而歼之。使病邪就此止步，不再继续传变。《伤寒论》第８条云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。”其着眼于即将受邪之阳明经，在太阳经之邪尚未传至以前。以针刺法疏通经气，增强抗邪能力，阻挡病邪再传，扭转其势，外出于表而自愈。徐灵胎云：“横暴之疾而急保其未病，则所以守

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我之岩疆也。”瞬息既变的急症暴疾．只有采取“先安未受邪之地”的策略。才是制止蔓延的有效方法。截断病路、扭转病势、稳住病情也是张仲景善用的方法。《伤寒论》第３２３条云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”其“脉沉”标志阳气大衰。少阴虚寒本质已露，故当“急温”。早期治疗以救其阳，否则吐利厥逆之症旋即接踵，难以收拾。《伤寒论》第３５５条云：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治巨性，提示“已病防变”的重要意义。一些慢性、间歇性发作或有缓解期的疾病。把握出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂的办法是在其发病之前或间歇期、缓解期提前用药。《内经》中就有预防疾病复发的论述，《伤寒论》阳易瘥后劳复病脉证并治》。其中第３９３条云：“大病

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方数据瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。”第３９８条云：“病人脉已解，而日暮微烦者，以病新瘥，人强与谷．脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”清・柯琴的《伤寒论注》云：“伤寒新愈，起居作劳，因而复病。谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。”成无己注解日：“病有劳复，有食复，伤寒新瘥，血气未平。余热未尽，早作劳动病者，名日劳复；病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏、两阳相合而病者，名日食复”。伤寒新愈，若起居作劳，或饮食不节就会发生劳复、食复之变，并且针对不同的病因、病证提出了防

治原则与方药。疾病初愈，虽然症状消失或减轻。但

此时邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，必待调理方能渐趋康复。所以病后可适当用药物巩固疗效，同时配合饮食调养，注意劳逸得当，生活起居有规律，以避免疾病的复发。此时若再新感病邪，或饮

食不慎，或过于劳累，均可助邪伤正，使正气更虚，余

邪复盛，从而引起疾病复发。“病后防复”是张仲景对临床实践的总结，这使得中医“治未病”思想更加丰富，且更具临床实用价值。这些都是张仲景“治未病”预防医学观的重要组成部分之一。

总之，张仲景“治未病”思想是今天中医临床治未病的重要组成部分，至今仍在指导中医临床。其“扶正固本、摄生为先”的理念已发展为全民健身计划的一部分。“病宜早治”的观点已成为现代医学的理念；养生、调摄为中医学的特色，越来越为广大民众所接受。张仲景留给我们的学术思想有待于我们不断学习、领会和发扬光大。参考文献

【１】

张仲景．金匮要略［Ｍ】．天津：天津科学技术出版社，１９８６：

６２３—６２４．

［２】素问【Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９８６：６．【３】康平伤寒论【Ｍ】．千倾堂书局，１９４７：１１．

［４】

朱汀，李越．《伤寒论＞急症治法特点田．河南中医，

２００２，２２（３）：１２．

肖允明，王继香．浅述《伤寒论》的治未病思想忉．河南中医，２００５，２５（１２）：７．

作者简介：郭中良，男，先后拜宛海洪、吉良晨等

名老中医为师。从医３０余年，现从事内科、男科及治

未病的临床及研究工作。

（收稿日期：２００８—０６－２２）

其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”水饮停于心下，上逆凌心则心悸，胃阳不足，水饮内停，阳气被遏，不能外达于四末，则手足厥冷。水气不除。必渍胃肠而发生下利。而驱解病邪，使病损部位康复，截断病路，那么将遭受侵害之部位也就安然无恙了。《伤寒论》的太阳病篇对已病防变思想论述的最为透彻。太阳病篇共１７８段条文，约有２／３的条文论述的是变症。通过已病的太阳病，由于失治误治演变为“坏病”（变症）的辨证论治过程，以及“坏病”诊治的复杂性、艰３先病服药

未发这一有利时机进行有针对性的用药治疗或调整，助正达邪，防止其再度发作有一定的临床意义。《伤寒论》第５４条云：“病人脏无他病，时发热、自汗枝汤。”柯韵伯对“先其时发汗”的机理作了透彻的解析。他说：“未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜热稀粥，先发其汗，使阴出于阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。”由此引申对某些慢性、顽固性疾病在未发之前进行较长时间的预防性用药．如支气管哮喘、风湿病、慢性肾病、慢性肝病、糖尿病、复发性胃十二指肠溃疡、癌症、艾滋病等．最好及早干预，先安脏腑，顾护正气。４“病后防复”

将这种预防治疗学思想运用到临床。张仲景在论述六经病后，又设“辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治”篇专论病愈防复的问题。张仲景对新愈的调摄非常重视。他认为，病复有食复、劳复、复感之分。疾病初愈。机体阴阳平衡功能尚未稳定巩固，此时若不注意调摄，极易病复。其在《伤寒论》六经病篇后特设《辨阴【５】