化脓性关节炎教案
骨与关节化脓性感染
大纲要求
（一）目的
* 掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期 诊断及治疗原
则
* 熟悉慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则
（二）讲授内容
* 急性化脓性骨髓炎发病机理、临床表现、早期诊断及治疗原则
* 慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则、手 术方法的选择
* 化脓性关节炎的诊断及治疗原则
第一节 化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎包括
* 血源性骨髓炎
* 创伤性骨髓炎
* 外来性骨髓炎
一、急性血源性骨髓炎
（一）病因：细菌
（二）好发部位：长管骨的干骺端
（三）病理：早期骨质破坏和死骨形成，后期有骨的增生
（四）临床表现
１全身表现－感染中毒症状
２局部表现－疼痛、拒动
好发于长管骨的干骺端的原因
（１）毛细血管丰富
（２）血流缓慢
（３）细菌易于沉积
（五）临床检查
１血象增高
２血培养
３分层穿刺—具有诊断意义
４Ｘ线片检查
５ＭＲＩ检查－具有早期诊断价值
? ６核素扫描
胫骨下段骨髓炎
（六）鉴别诊断
１深部脓肿和蜂窝织炎
２化脓性关节炎
（七）治疗
> １全身治疗
全身支持治疗
全身抗生素治疗
> ２局部治疗
局部制动
局部病灶清除—手术
手术治疗包括
１局部钻孔引流
２开窗减压引流
３病灶清除，对流冲洗术
第二节 化脓性关节炎
定义：是指关节的化脓性感染
病因：细菌（最常见为金黄色葡萄球菌）
病理： 1 浆液性渗出期
2 浆液纤维素性渗出期
3 脓性渗出期
临床表现：
1 全身中毒症状
2 局部急性炎症反应
临床检查：
1 化验 血象增高，关节液浑浊，镜检可见大量脓球，细菌培养可查出敏感菌
2 X线片表现
（1）软组织肿胀阴影
（2）骨性破坏
髋关节化脓性感染
膝关节化脓性感染
诊 断
1 症状
2 体征
3 关节穿刺和关节液细菌培养可确诊
治疗
1 全身治疗
（1）全身支持治疗
（2）全身应用抗菌素
2 局部治疗
（1）局部制动——牵引或石膏
（2）关节冲洗，注射抗菌素
（3）关节切开引流
（4）关节腔对流冲洗术
【目的要求】
1. 了解：急性血源性骨髓炎、慢性血源性骨髓炎、化脓性关节炎病因和病理，化脓性
脊柱炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤性骨髓炎临床表现和治疗
2. 熟悉：慢性血源性骨髓炎临床表现、诊断、治疗原则
3. 掌握：急性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的临床表现、诊断、治疗原则
【教学内容】
1. 化脓性骨髓炎概念、感染途径
2. 急性血源性骨髓炎病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则
2. 慢性血源性骨髓炎病病理、临床表现、诊断、治疗原则
3.化脓性关节炎病因、病理、临床表现、诊断、治疗措施
【计划学时】2学时
【目的要求】
1. 了解：周围神经损伤应用解剖、分类，神经损伤变性和再生
2. 熟悉：周围神经损伤临床表现、诊断及治疗原则；臂丛神经损伤，股神经损伤，坐
骨神经损伤临床表现及治疗原则
3. 掌握：正中神经损伤，尺神经损伤，桡神经损伤，胫神经损伤，腓总神经损伤的临
床表现及治疗原则
【教学内容】
1. 周围神经损伤应用解剖、分类，周围神经损伤临床表现、诊断及治疗原则
2. 臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤的临床表现及治疗原则
3. 股神经损伤、坐骨神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤的临床表现及治疗原则
【计划学时】2学时