中医对慢性胆囊炎的研究近况

中医对慢性胆囊炎的研究近况

慢性胆囊炎是临床上常见的消化系统疾病，是指胆囊的慢性炎症病变，多由炎症、结石刺激、及急性胆囊炎反复迁延发作所致。近年来，由于社会环境、工作环境及生活方式的改变，本病的发病率一直处于较高水平，且反复发作，严重影响患者的生活质量。该病以持续性右上腹疼痛或不适、恶心、嗳气、反酸、右肩胛区疼痛等为主症，西医治疗主要以抗感染、消炎利胆、解痉止痛为主，中医通过辨证论治等治疗本病也取得了较好的疗效，现将相关文献综述如下：

1 辩证论治

缪正亮[2] 按照中医辨证施治原则，根据病因、病机及临床症状将本病分为三型治疗：①肝气郁结型，治以疏肝理气止痛，内服胆囊炎I 号方：柴胡12g 、香附12g 、枳壳10g 、陈皮10g 、白芍15g 、甘草5g 、青皮10g 、郁金10g 、川楝子10g 、鸡内金10g ；②肝胆实(湿) 热型，治以清利肝胆实(湿) 热，理气止痛，内服胆囊炎Ⅱ号方：金钱草30g 、茵陈20g 、川楝子15g 、玄胡索15g 、郁金15g 、金银花20g 、黄芩10g 、山栀10g 、蒲公荚15g 、紫花地丁15g 、焦山楂20g ；③气滞血瘀型，治以活血化瘀、理气止痛，内服胆囊炎Ⅲ号方：紫丹参20g 、姜黄10g 、玄胡索15g 、川楝子15g 、桃仁10g 、柴胡10g 、香附10g 、焦山楂20g 、青皮10g 、枳壳10g 、穿山甲10g 。李晓林[4]将本病分为发作期、慢性迁延期、顽固疼痛期分别治疗，认为发作期：重在疏肝利胆、泻热止痛，以大柴胡汤加减治疗；慢性迁延期：立足整体，辨证论治，分为四型：①肝气郁结型：治以疏肝理气解郁，以柴胡疏肝散为主方；②肝郁脾虚型，治以养血柔肝健脾，以逍遥散为主方；③胆经痰热型，治以清利胆经痰热，以温胆汤为主方；④肝阴不足型，治以养阴柔肝止痛，以一贯煎加味为主方； 疼痛顽固期：当重视厥阴肝经及瘀血，分为三型：①血瘀胁下型，治以活血化瘀止痛，以膈下逐瘀汤为主方；②上热下寒型，治以平调厥阴寒热，以乌梅丸为主方；③阴虚肝旺型，治以养阴平肝潜阳，以镇肝熄风汤为主方。张福林[7]对118例慢性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组各59例，观察组行中医治疗按照肝胆湿热型、脾胃气虚型、肝郁脾虚型、肝胆郁滞型、脾肾阳虚型分别给予大柴胡汤、香砂六君子汤、痛泻要方加味、柴胡疏肝散、理中汤加减进行对症治疗，对照组行西医治疗以利胆消炎类药物进行治疗，结果：观察组总有效率91．53％，对照组总有效率69．49％，观察结果显示中医治疗明显比西医治疗效果好。赵志付等[9]创立了心身疾病刚柔辨证从理论到临床的诊疗体系，把本病根据其性格特征分为阳刚和阴柔两型，阳刚型的病人临床表现主要有右胁部暴痛，常常串及胃脘甚则腹部，口苦口臭，便秘，头痛头涨，舌红苔黄干或腻，脉弦数等症状，阴柔型的病人临床表现主要有右胁部胀痛或者隐痛，亦可串及胃脘及腹部，嗳气频作，喜热饮，舌红苔白，脉细弦缓等症状。在治疗大上，根据“柔之以柔克刚，疏之以刚克柔”，对刚证采用抑肝降逆、泻肝降火、泻肝清心、柔肝养心、滋阴平肝潜阳等柔肝法；对柔证采用疏肝理气、疏肝活血、疏肝理脾、疏肝健脾、补肝养心、温补脾肾等疏肝法，在用药上，以辛味药物助其条达之性，起到疏肝的作用；而用酸味的药物，抑其上逆之性，起到柔肝的作用，最终达到刚柔相济，胆胀乃去的效果。刘强等[5]认为胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑，临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。

2 专方治疗

陈大勇[10]认为慢性胆囊炎主要是胆腑气机通降失常，治疗主要原则是利胆通腑，运用加味四逆散治疗慢性胆囊炎患者80例，主方柴胡10g 、枳实10g 、郁金10g 、金钱草25g 、白芍25g 、炙甘草8g ，随证加减，结果显示：痊愈38例，显效30例，有效9例，无效3例，总有效率96.3%。霍玉辉[12]将60例慢性胆囊炎患者随机分为对照组30例口服消炎利胆片，治疗组30例口服加味大柴胡汤，药物组成：炒柴胡12 g，黄芩9 g，芍药15 g，清半夏8 g，枳实8 g，炙甘草6 g，生姜5片，若有心烦、胸闷、恶心等上焦郁热者加栀子15 g，黄连3 g，竹茹6 g；若有便干、尿黄等下焦有热者加大黄10 g；胆绞痛较剧者加赤芍、白芍各15g ，延胡索20 g ；合并胆石症者加鸡内金15 g ，海金砂15 g 。结果显示：对照组治愈14例，显效6例，有效6例，无效4例，总有效率为86.7%，治疗组治愈18例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率为96.7%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义(P

92. 5%，提示:加味补中益气汤具有补中升阳，舒胆除湿功效。

3 中成药制剂

孙明霞等[17]将66例慢性胆囊炎患者随机分为2组，治疗组34例，予口服金胆片，5片/次，3次/日；对照组32例，予口服消炎利胆片，6片/次，3次/日；4周为1个疗程，结果治疗组显效18例，有效11例，无效3例，总有效率85.3%，对照组显效9例，有效10例，无效13例，总有效率59.4%。代红艳[25]将120例门诊慢性胆囊炎患者随机分为治疗组80例，对照组40例，治疗组采用胆胃康胶囊每次2粒，一日3次，饭后服用，对照组采用消炎利胆片，每次6粒，一日3次，饭后口服，两组疗程均为两周。结果显示治疗组痊愈59例，有效16例，无效5例，总有效率93.75%，对照组痊愈13例，有效16例，无效11例，总有效率72.5%。王运洪[18]使用痰热清治疗慢性胆囊炎，观察组：5％葡萄糖注射液500ml 加痰热清注射液20ml 一日一次静滴，生理盐水注射液250ml 加青霉素注射针400万单位一日两次静滴，甲硝唑注射液250ml 一日一次静滴；对照组：生理盐水注射液250ml 加青霉素注射针400万单位一日两次静滴，甲硝唑注射液250毫升一日一次静滴；结果观察组60例中治愈50例，有效7例，无效3例，总有效率为95％；对照组70例中治愈25例，有效18例，无效27例，总有效率61．42％；两组治愈率比较有显著差异(p

郁金、自芍、生大黄、龙胆草、五灵脂、当归、甘草、蒲黄、法半夏、金银花、丹参、黄芩、葛根、枳壳、金钱草、桂枝、蒲公英、茵陈、香附、鸡骨草、红藤、威灵仙16味中药组成，加工制成胶囊0．4g ／粒) 治疗慢性胆囊炎，每次8粒，每天3次；对照组服用胆维他片，每次25mg ，每天3次；治疗4周后统计疗效；两组患者治疗后临床疗效比较，治疗组治愈35例，好转18例，无效5例，总有效率91.4%，对照组治愈19例，好转25例，无效14例，总有效率75.9%。 4 其他疗法

徐新华[21]采用中医外治法穴位注射配合中药治疗慢性胆囊炎68例：(1)治疗组：①穴位治疗，取穴：日月、足三里、阳陵泉，足三里、阳陵泉每穴注入1．5 ml 当归注射液，日月穴注入0．5ml 当归注射液，每周1次，共注射3～4次；② 药物治疗，予柴胡12g ，桂枝15 g ，黄芩12 g ，白芍15 g ，制半夏10 g ，郁金12 g，内金15 g ，金钱草30 g ，甘草6 g ，水煎服，每日1剂，1个月为1疗程； (2)对照组：给予消炎利胆片每次4粒，每天3次；金钱草颗粒每次1包，每天3次，1个月为1疗程；结果治疗组治愈27例，显效29例，好转8例，无效4例，总有效率94.1%，对照组治愈12例，显效20例，好转22例，无效14例，总有效率79.4%。曹双凤等[22]使用耳压王不留行结合体针治疗慢性胆囊炎，治疗组88例(耳压加针刺治疗) ，耳压肝、胆、皮质下等穴位加体针针刺期门、阳陵泉、太冲等穴位；体针组82例，单纯体针针刺治疗，取穴同治疗组；药物组78例，口服消炎利胆片；结果显示总有效率：治疗组为92.05%，体针组为81.70%，药物组为71.79%，3组疗效比较，差异有显著性意义(P

5 结语

慢性胆囊炎是现代医学病名，中医对本病的病因病机、诊断、辩证治疗等阐述，散见于历代著作中的“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等有关章节，如《素问·胀篇》云“胆胀者，口中苦，善太息。”中医认为，胆属中清之腑，负责存储和输送胆汁，喜通降下行，若患者情志不遂、饮食不节、寒暑失调或直接感染湿热之邪等，致肝胆气机不利，湿热瘀滞，久则致阴阳气血失调，胆汁郁滞而为本病，其病机在于“不通”，故而治疗当以通利为主。纵观文献，虽然中医治疗本病取得了较为理想的疗效，但仍有诸多不足，如临床样本量不足无法客观的得出令人信服的数据，有计划、大样本、多中心的临床研究目前仍少见，治疗方法相对单一等，故将来对本病的研究可采用多种方法综合治疗，提高治疗效果；进行大样本研究，多研制出服用方便、疗效显著的中成药，充分挖掘、发挥中医药的优势；另外还应广泛普及宣教胆囊炎的知识，忌食油腻，调畅情志，调适寒温，忌烟酒，

减轻心理压力等等，做到未病先防，既病者减少复发。

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