280例肺癌患者的疾病不确定感及其影响因素分析

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・４９９・

・临床研究・

２８０例肺癌患者的疾病不确定感及其影响因素分析

李乐之李艳群邓露梁敉宁沈若玲

肺癌是死亡率增长最快的恶性肿瘤【１…。疾病不确定感是指当疾病引起相关刺激时，患者会对刺激的构成和含义进行归纳和认知。当个人无法归纳这些事件的含义时产生ｐＪ，它将干扰肺癌患者寻求与疾病相关信息及选择恰当的治疗方式，直接影响患者的治疗效果。疾病不确定感理论现已广泛地被应用在对癌症、心脏病和各种慢性疾病人群的研究一…，但目前国内针对肺癌患者的研究尚属空白。因此，本研究调查了２８０例肺癌患者的疾病不确定感的整体状况，并分析不同特征肺癌患者的疾病不确定感状况现报告如下。

对象与方法

一、对象

２００６年４月至２００７年２月，采用便利抽样的方法，抽取湖南省长沙市５所三级甲等医院（其中包括４所综合性三级甲等医院和１所肿瘤专科性三级甲等医院）的３００例住院肺癌患者为调查对象进行问卷调查，回收２８０份有效问卷。入组标准：（１）符合肺癌的诊断标准∞１；（２）具有中文书写和理解能力，自愿合作参与调查；（３）排除患有精神疾病、认知障碍、严重心、肺、脑功能衰竭及严重并发症；（４）排除在回收的问卷中，条目缺失值大于２０％者。男２０７例，女７３例。年龄≤３４岁１８例、３５～６０岁１５０例、６０—８０岁ｌｌＯ例、≥８０岁２例。已婚２５９例、未婚７例、离异５例、丧偶９例。文化程度：初中及以下１６２例、高中或中专６６例、大专２８例、本科及以上２４例。职业：工人６８例、农民８５例、干部及管理人员６５例、军人２例、经商者１０例、教师或医务人员３０例、技术人员ｌｌ例、其他９例。经济状况：＜５００元１０４例、５００—１０００元９４例、１００１～２０００元６ｌ例、＞２０００元２ｌ例。

二、方法

１．研究工具：（１）一般资料调查问卷。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、治疗方式、自觉疾病不适程度、本人是否知晓患肺癌、医疗费用支付形式等。（２）中文版Ｍｉｓｈｅｌ疾病不确定感量表（ＭＵＩＳ）…：由Ｍｉｓｈｅｌ编制，台湾的许淑连教授翻译为中文。其为自评量表，主要用于住院病人，其测定癌症患者的信度系数为０．８６５，内容效度为０．９２。量表包括３３个条目，包含４方面内容：①不明确：不明确疾病的症状，１３个条目；②复杂性：复杂的治疗和护理，８个条目；③不连贯：缺乏与疾病诊断和严重程度的信息，７个条目；④不可预测：不可预测疾病的过程和预后，５个条目。应答者从非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意依次给予１—５分的分值。分值范围３３—１６５分，分值越高，疾病的不确定感水平越高。有研究认为，疾病不确定感总分大于最高分（１６５分）５０％的患者的疾病不确定感处于较高水平¨Ｊ。

２．研究步骤：按肺癌患者的不同特征将其分组研究，即：是

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６５５４．２０１０．０６．００７基金项目：湖南省科技厅资助项目（０４ＦＪ３０１４）作者单位：４１００１１湖南，中南大学心理中心通信作者：李乐之，Ｅｍａｉｌ：Ｕｚ６５１１＠ｓｉｎａ．ｃｏｉｎ

万方数据

否手术、疾病不适程度、是否知晓身患肺癌和不同医疗费用支付形式。其中疾病不适程度是一种主观感受，采用问卷调查的形式，由患者根据自身对疾病的不舒适程度分为轻、中、重度，而后根据调查的结果将患者划分为３组比较分析其疾病不确定感。培训４名调查员到５所三级甲等医院对３００名住院肺癌患者于入院后４８ｈ内进行问卷调杳。在调查员的指导下，由被测患者自行填写问卷，调查人员复核、检查、及时补漏，确保问卷合格。

３．统计方法：采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析、ｔ检验、单因素方差分析。

结

果

一、肺癌患者的整体疾病不确定感状况

２８０例肺癌患者疾病不确定感总分平均为（１０５．１５

４－

１２．６６）分。疾病不确定感各维度平均得分由高到低依次是：不明确（４０．９１±７．１５）分，复杂性（２４．８０±３．５６）分，不连贯（２１．１８±４．１５）分，不可预测（１５．３２４－３．０３）分。

二、不同组别肺癌患者疾病不确定感的状况

不同治疗方式组患者的疾病不确定感总得分和不明确、不连贯维度得分差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。肺癌患者自觉疾病不适程度组的疾病不确定感一不明确维度得分差异有显著性（尸＜０．０５），见表２。本人是否已经知晓身患肺癌组的疾病不确定感一复杂性、不连贯维度得分差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表３。不同医疗费用支付形式组患者的疾病不确定感总得分和各维度得分均差异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表４。

表１

不同治疗方式肺癌患者的疾病不确定感

的得分比较（分，ｉ±ｓ）

表２

自觉疾病不适程度不同肺癌患者的得分比较（分，ｉ±ｓ）

表３

本人是否知晓身患肺癌患者的疾病不确定感

的得分比较（分。ｉ±ｓ）

・５００・

表４不同医疗费用支付方式肺癌患者的疾病不确定感的得分比较（分，孑４－ｓ）

本研究未发现不同医疗费用支付形式组患者的疾病不确定感有差别。说明不同的医疗费用支付形式对患者的疾病不确定感没有影响。疾病不确定感的研究可用于帮助医务人员了解肺癌患者及家属的需求和情绪反应，提供有针对性的护理服务并检测护理措施是否有效可行。鉴于本研究发现肺癌患者存在较高的疾病不确定感且不同特征患者的疾病不确定感有别，提示医护人员应重视患者的疾病不确定感并因材施护，主动承担改善患者疾病不确定感的责任并不懈努力。

参考文献

讨论

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本研究发现，肺癌患者存在疾病不确定感且水平较高，这与国内研究一致一Ｊ。由各维度得分比较可知不明确和复杂性是疾病不确定感的主要来源，这与王艳华等Ｈ训对乳腺癌化疗患者疾病不确定感的研究结果一致。由此提示降低患者的疾病不确定感应着重降低疾病相关事物的不明确性和复杂性。

对不同特征肺癌患者的比较发现，手术组的疾病不确定感总得分低于非手术组。这可能与手术组症状较非手术组缓解明显有关，同时也提示应重视非手术患者的疾病不确定感。对子维度的分析发现非手术患者的不明确、不连贯维度得分较高。由此可知非手术患者在缺乏与肺癌有关的医学知识和不明确疾病的诊断和严重程度方面均较手术组严重。有研究发现，自觉疾病的严重程度是疾病不确定感的影响因素ｏＩＨ２Ｊ。本研究也发现，自觉疾病不适程度较重者疾病不确定感一不明确性维度的得分最高，疾病不适程度与患者对疾病无所适从和心理承受力差等有关。本研究还发现。知晓身患肺癌的疾病不确定感一复杂性维度的得分较高，由此提示对患者疾病诊断的隐瞒在一定程度上可保护患者。另外，不知晓患者的不确定感－不连贯性维度得分高。这是由患者不知晓真正的疾病诊断，住院治疗护理经历与自身的预期不一致产生。

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（收稿口期：２００９—０２—２６）

（本文编辑：戚厚兴）

・读者－作者・编者・

《中华行为医学与脑科学杂志》栏目简介：心理行为评估。

本栏目主要刊登心理行为评估、各种心理行为治疗方法的研究：

１．心理、行为测量及诊断方法、技术的研究（智力测验、人格测验、神经心理学检查等）。

２．行为医学常用评定工具（量表编制）的理论研究（评估内容、手段、形式；编制方法、常模、信度、效度、标准化问题等）。３．生活质量评定理论和方法的研究（理论构思、编制原则、研究维度、方法等）。

４．心理咨询技术（心理会谈、咨询技术、检验负性自动想法技术、识别功能失调性假设技术等）的研究。５．精神分析技术（释梦、自由联想、移情、解释、精神宣泄等技术）。

６．传统行为治疗方法研究（满灌疗法、系统性脱敏疗法、交互抑制疗法、厌恶疗法、操作性行为改造等）。７．认知治疗（理性情绪治疗、自我指导训练、Ｂｅｃｋ认知治疗、问题解决疗法等）。８．生物反馈技术（肌电反馈、皮温反馈、皮电反馈、心率和血压反馈、脑电反馈等）。

（本刊编辑部）

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