主动脉瓣关闭不全适应症
适应症操作步骤演示
1．无症状伴左心室功能正常的患者通常左心室功能正常的具体标准是射血分数＞0.50。对于这类患者的处理方针是原则上不考虑手术，仅少数需要手术，这主要取决于左心室扩大的情况。
（1）对于轻、中度的主动脉瓣关闭不全的患者，若左心室收缩末径＜45~50mm，舒张末径＜60~70mm，通常只需要进行定期受诊。对合并高血压的患者，可应用扩张血管的药物治疗。
（2）重度主动脉瓣关闭不全、左心室已发生中-重度扩大的患者（左心室收缩末径50~55mm、舒张末径70~75mm），由于左心室扩大的程度已接近手术治疗的标准，对这类无症状的重度主动脉瓣关闭不全的患者是否进行手术尚有争议。一般认为若进行超声和核素两类运动试验检查，一旦发现患者运动耐力下降或有异常血流动力学变化则应考虑手术。
（3）对严重主动脉瓣关闭不全、左心室严重扩大（左心室收缩末径＞55mm、舒张末径＞75mm）的患者则已有明确的手术指征。
2．无症状伴左心室功能障碍的患者对于这类患者虽然无症状但是有明确手术指征。此类患者在静息时射血分数为0.25~0.49。由于该指标是决定无症状患者手术的重要依据。因此在手术前应连续2次测量或辅加核素心室造影进行协助诊断。一般这类患者大多伴有不同程度的左心室扩张。尤其是左心室收缩末径明显扩大本身就是左心室收缩功能下的替代指标。
3．有症状伴左心室功能正常的患者原则上讲，主动脉瓣关闭不全的患者出现症状就有手术治疗的指征，但根据具体病情的不同，处理原则也有细微的差异。
（1）功能：NYHAⅡ级的患者、左心室射血功能保存良好（静息下射血分数≥0.50）。这类患者多有轻度呼吸困难或易疲劳，可通过连续做超声心动图，观察有无射血分数进行性下降，左心室有无进行性扩张。如果射血分数有下降趋势，左心室进行性扩张达到正常下限，运动实验耐力下降。则有明确的手术指征。
（2）NYHAⅢ或Ⅳ级心功能，加拿大心脏协会心绞痛分级Ⅱ~Ⅳ级的患者则毫无疑问地积极考虑手术。
4．有症状左心室功能障碍的患者此类患者应做主动脉瓣替换术。NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的有症状的患者，特别是当症状和左心室功能障碍的征象是新近发作时或进行扩血管药、利尿药和（或）静脉正性肌力药短期加强治疗后，主动脉瓣替换有很强的指征。对有症状伴左心室功能障碍严重的患者[射血分数＜0.25和（或）左心室收缩末径＞60mm]，左心室心肌大多已发展为不可逆改变，不仅手术早期风险大，而且远期结果亦差。