责任制护理文献

脚踏实地实践责任制护理

杨新梅、杨诗帆、黄雯

（复旦大学附属中山医院急诊监护室）

在科学技术发展的今天，护理学科和其他学科一样，不论是形式或内容上都发生着深刻的变化。以前被认为是单纯的自然科学的护理学，随着社会的发展，人文因素在护理中的作用和地位日益凸现。“以疾病为中心”的传统护理模式正逐步被“以病人为中心”的现代模式所取代。我们急诊监护室自2010年12月份实行责任制护理起，大家感触良多，现将体会报道如下。

1.思想转变，是实践好责任制护理的第一步

树立理念是护理服务实施的关键。无论是传统护理、责任制护理、整体护理、人性化护理等各种护理理念的演化，其最终目的，无不是为了提高护理质量，达到最佳护理效果而产生的。责任制护理起源于整体护理，强调“以病人为中心，从病人的利益出发，在注重病人疾病的同时注重病人心理需求的满足和人格尊严的完善”。通过护理人员热情、关心、体贴的言行与病人进行开放式沟通，使病人在心理、精神上处于满足而舒适的状态，而主动接受护理人员带有创造性的、个性化的整体的有效护理，从而达到最佳护理目的。

责任制护理是在生物-心理-社会医学模式影响下产生的一种新的临床护理模式。强调以病人为中心，由一位责任护士运用护理程序的工作方法，对其所管病人从人院到出院提供连续的、全面的、整体的护理组织方式。在责任制护理中，责任护士是主导，可直接向医生汇报病人的病情变化，并与其他医护人员、家属沟通。责任制护理的优点在于:可使病人获得整体的、相对连续的护理，病人的安全感与所属感增加；护士工作的独立性增强；护士的责任感、求知感和成就感增加，工作兴趣和满意度增加，同时也加强了与病人、家属及其他医务人员的沟通，大大提高了护患合作。

该活动的初始阶段，护士们对承担所有病人的生活护理有着抵触情绪，认为为病人擦身、洗脚，处理大小便由护工阿姨来完成完全无可非议。但通过各种培训和学习，我们逐步对责任制护理的模式有了较为深入的了解，通过边实践边摸索。刚开始我们正忙于治疗时，病人一会儿喝水、一会儿排泄、一会儿要求把床摇高、一会儿又要求把床摇低的铃声不绝于耳，我们只得放下手中的工作为病人做着做那，有时感觉不知所措，甚至觉得他们是故意而为之。

可是，当我看到病人忍受着疾病带来的疼痛与煎熬，对他们产生了深切的同情，也渐渐理解了他们的种种要求是机体疾病和心理活动所导致的结果，是在为医护人员提供一种信号；比如，有些患有心脏疾病的病人不能平卧，如坐起等体位改变对他们来说更舒适，但骶尾部及腰部长期保持一个姿势感觉不舒服，因此，他们频繁要求护士将其高床头摇低或者摇。类似这些细小的动作，其实是病人对我们的信任。在急诊监护室里，家属无陪护，唯一能够寻求帮助的人，就是眼前的我们。通过责任制护理，让病人有家的感觉，有熟悉及可信任的护理人员在身旁，照顾他们的生活，给予他们安慰、支持和鼓励，给予他们治疗和护理，给予他们贴心的健康指导，这是原有的功能制护理难以办到的，我们的付出能换来病人最大的满足，换来他们更快的恢复健康，换来他们满意的笑容，这是我们工作中最大的快乐，多一点关切，少一点抱怨，我们的工作会变得更美好。

2.病家满意，是实践好责任制护理的关键

实施责任制护理要学会换位，想病人所想，急病人所急，时时想想“我能为病人做什么呢？”，这正是责任制护理工作的重要思想内涵，我们的服务对象是一群特殊群体——年龄较大、离开了家人的陪伴，离开了平时熟悉环境的病人，他们除了具有正常人的需求外，心理还有着特殊的需求，处于一个焦虑、紧张、恐惧、需要、被尊重、被关心、被同情、被支持的复杂心理状况，并对治疗护理产生抵触的情绪，甚至大吵大闹，拒绝接收任何治疗，容易发生监护室综合症。在实行了责任制护理模式后，我们将自己试着处于病人的境地，看自己需要什么。责任护士首先热情接待新病人，作一系列的环境、饮食、治疗、检查指导，用关切的口吻、耐心倾听病人的需求，用关爱的眼神和轻柔的动作温暖、抚慰病人，并适时向病人解释操作对他的重要性和需配合事项，询问并解决病人目前的最大需求，经常陪伴病人，减少其孤独感，让病人有机会倾吐心中的疑问，有针对性地解除他们心理上的障碍，尽力让病人能在心理上、精神上处于满足而舒适的状态，主动配合我们的治疗护理工作。端茶、倒水、喂饭、洗碗、擦身、洗脚、端屎、倒尿等日常生活照料虽然是极普通的事情，但是当病人看到这些琐碎的工作在身边没有亲人陪伴情况下由护士们认真完成。我们所做的一切得到病人的首肯，让进入监护室的病人有宾至如归的感觉，有的病人真心地感叹到：“你们就像是我的家里人！”，病人有任何疑问随时都能找到负责自己床位的护士，有任何需要都能得到及时的满足，他们对我们护理人员的满意度也有了很大的提升。更多的时候，病房里经常会听到这样的声音：“叔叔昨晚睡得好吗，感觉精神好点了没有？”“阿姨我是您的主管护士，叫我**，有什么事情随时找我啊„„”，每天下班后看到自己的主管病人，总是不忘说一声：“我下班咯，阿姨明天见！”，和谐的护患关系在病房无处不在。是啊，面对如此繁

琐枯燥的生活护理，我们需要的是一种换位思考。把眼前的病人当成是我们的亲人，试想，亲人生病了，我们会怎么做呢？会用怎样的一种态度，用怎样的一种眼神，以怎样的关怀来照顾他们呢？再想想我们自己，如果是重病缠身，来到医院这样一个陌生的环境，我们希望得到的是怎样的服务，怎样的护理呢？以这样的换位之心来重新思考我们的护理工作，将温暖的行动带给每一位病人，让我们的病区每一天都多一点爱。

3医生满意、医疗质量的提高，是实施责任制护理的根本

自从实行了责任制护理后，责任护士对自已分管的三位病人的治疗、护理、异常化验、心理活动都了如指掌。比如，有一次主任查房时，主任请床位医生汇报病人的病情时，床位医生还未来得及汇报时，该病人的责任护士便主动、流利地将该病人这几天里异常的化验结果、不适的主诉、现在的治疗及护理、病人现在的心理活动一一讲给主任听，得到在场的医生们极大赞许。过去，病人的大小便处理工作，我们全权交给护工负责，如若需要记录病人的出入水量，则是简单地让阿姨报数据，这样做就更难准确对病人的排泄物进行直接观察和记录。其实，我们知道，病人的排泄物是病情的一种很好的体现，我们绝不能忽略如此重要的细节问题，不能因为怕脏，怕累，怕麻烦而把这么重要的病情线索白白地流失。自从实行了责任制护理之后我们对病人的排泄物的色、质、量真正做到准确、及时观察和记录，为疾病的治疗护理提供了第一手准确的资料。又例如，既往在做晨晚间护理时，病人洗漱的工作由护工阿姨完成，现在全部由责任护士负责来完成。有一次在为病人清洁口腔时，发现病人的口腔内有少许白色的斑点，责任护士立即通知了医生，医生看后表示可能是真菌感染，并及时为病人调整治疗方案，使得病人的感染得到及时控制。确实，责任制护理模式让我们能更好地了解病人、更好的去观察病人的病情，及时向医生提供病人的病情变化信息，更全面地提高医疗护理质量。

4. 护士满意，是推进责任制护理的保证

护理人员的职业素质是决定责任制护理服务质量的关键。南丁格尔曾说过“护士其实是没有翅膀的天使，是真善美的化身”。这不仅是对我们的赞美，同时是对我们职业素质的要求。怎样才能提高自身的素质？我们认为“知不足,方能进”。只有时时反省，衣着是否整洁，仪表是否端庄，举止是否文雅，用语是否规范；对各种护理操作规范的掌握是否娴熟，对新知识、新技术、新设备是否做到训练有素，操作自如。通过不断的反省、不断学习、改进，其职业素质就会不断地得到提升，护理质量也将随着而提高。在最初实行责任制护理时，一位护士要负责全体病人的治疗及护理，对所负责的病人的用药、做检查目的等均不甚了解，对病人、医生的问题也不能有针对性应答，护士们的内心感觉很不安，压力很大。但随着责

任制护理工作的进一步深入及开展，我们调整自已的观念，理顺自已的工作思路，对所管的三位病人的生理心理有了更详细的了解，为其做任何治疗及护理都能知其所以然，能够做到有的放矢，不像忙于应付“治疗任务”，反而压力轻了。对医生及病人的各种提问都能对答如流，护士更有自信了，工作更有信心了。我们的士气被鼓舞了，纷纷表示会将责任制护理工作执行得更好。

责任制护理的实施让我们看到了病人满意的笑容，尽管，我们还在蹒跚学步，但我们深知我们的工作仍需要不断地改进、提升，让病人更满意，让家属更放心，让病人更快的恢复健康仍是我们不断努力的方向，我们会用真诚的微笑和服务，谱写优质护理服务的新形象，我们坚持脚踏实地，为了更好的明天。