工地试验室备案登记
附件1
公路水运工程工地试验室设立授权书
编号：
因 工程建设的需要，决定设立 工地试验室，授权启 用试验室公章： 授权 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号： ），负责工地试验室的管理工作。
授权开展的试验检测项目及参数为： 。
授权有效期： 年 月 日至 。
授权机构等级专用标识章：
检测机构： （章） 授权人单位负责人签字：
年 月 日
2
公路水运工程工地试验室备案
登 记 表
工地试验室： （章）备案日期： 年 月 日
内蒙古自治区交通建设工程质量监督局制
附件
填表须知
一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。
三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。
一、工地试验室综合情况
二、工地试验室试验检测业务范围表
第 页 共 页
注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。
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三、工地试验室授权负责人简历
四、工地试验室在岗人员一览表
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五、工地试验室试验检测仪器设备一览表
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六、相关资料
1.工地试验室设立授权书；
2.工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件； 3.工地试验室授权负责人的聘用证明；
4.母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有）。
七、备案审核意见
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附件3
公路水运工程工地试验室备案通知书
编号：
工地试验室：
你试验室报送的《公路水运工程工地试验室备案登记表》及相关资料收悉。经审核，满足《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）有关规定，同意备案，具体试验检测项目及参数，详见附表。
你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承担。
特此通知。
审核质监机构（章）
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年 月 日
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附件4
公路水运工程工地试验室备案通知书
编号：
项目名称+标段+施工或监理名称 工地试验室，你试验室经审核验收合格，满足《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）有关规定，并登记备案，具体试验检测项目及参数详见《公路水运工程工地试验室备案通知书》附件。
你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性
负责。相应责任由母体检测机构 名称 及你试验室授权负责人 姓名 承担。
发证机关发证日期：
25
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