急性阑尾炎患者的护理论文

编号1--282

吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）

毕 业 论 文

论文题目： 急性阑尾炎患者的护理 论文作者： 于杨 准考证号： [1**********]7 指导教师： 程秀芹 完成时间： 2015年6月1日- 2015年12月1日

吉林大学护理学院

编号 1组—— 282

吉林大学护理学专业自学考试（独立本科段）

学生毕业论文承诺书

备注：请将此表与论文一并上交，无此承诺书将不能进行论文答辩。

急性阑尾炎患者的护理

于杨 辽宁省盘锦市大洼县平安镇卫生院

摘要

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，发病急，病情变化快。可发生

于任何年龄，临床多发生于青年人，20～30岁为最多，且男性发病率高于女性，男：女＝2～3：1。在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。若能正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈；若延误诊断及治疗，将引起严重并发症，甚至导致死亡。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。现将我院2008～2009年收治的急性阑尾炎患者80例护理体会进行总结，报告如下。

关键词 急性阑尾炎 护理

1.前言

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，多发生于青年人，以2O一30岁为多，男性发病率高于女性，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征。

2.资料与方法

2.1一般资料 本组资料为我院收治的急性阑尾炎患者80例，其中男60例，女20例，年龄7～81岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h；体温37.3～39.4℃。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，白细胞（4.9～14.7）×109/L，中性粒细胞70%～85%。临床诊断均为急性阑尾炎。

2.2治疗方法

全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术68例，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。全部治愈后出院，随访0.5～1.0年，未发现异常。

2.3护理

2.3.1一般护理 保持病房环境清洁、安静，调整病房的温湿度，术后去枕平卧4～6 h。待血压平稳后取半卧位，有利于呼吸，促进血液循环并减低腹壁切口张力。当日输液完毕，嘱其由家属搀扶下地活动，以促进肠功能的恢复，同时预防肠粘连。鼓励其住院期间多下地活动，并强调活动的必要性与重要性。

2.3.2饮食护理 准备手术的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。非手术治疗病人，应在严密观察病情下，指导病人清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

2.3.3疼痛护理 减轻或控制疼痛，根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助缓解疼痛。对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。以控制感染，达到缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

2.3.4术前护理 详细询问病史：从发病到就诊的演变，确定阑尾炎的性质。同时严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师。禁食并做好术前准备，如备皮、嘱患者禁食水，完善各项术前检查等工作，保证手术顺利进行。对老年患者应做好心、肺、肾功能的检查。做好健康教育宣传：让患者及家属了解在接受麻醉、手术或术后可能遇到的一些问题，使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备，宣传手术前后一些相关检查的重要性，防止遗漏某些疾病。

2.3.5术中护理 巡回护士要认真用生理盐水清洗消毒器械，避免消毒液进入人体内引起化学刺激。

认真核实气体是否为二氧化碳，穿刺入腹腔后充气，缓慢充入二氧化碳3～4 L形成气腹，压力在1.2～1.5 kPa之间波动。术中医护人员要严密观察患者一般情况，避免二氧化碳气体引起空气栓塞，二氧化碳进入过多过快时容易发生上述情况，其症状为突然憋气，呛咳不止，呼气末二氧化碳压力突然下降，心动过缓，血压及血氧饱和度下降，心前区听诊可闻及水泡音，预防方法为正压通气，出现上述情况时，应立即停止操作，患者取左侧卧位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速缓解上述症状。

2.3.6术后护理

①按麻醉方式安置体位，血压平稳后取半卧位。如腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉

患者可低枕平卧。②密切观察生命体征的变化，每30min测量血压1次直至平稳，常规测T、P、R，保持呼吸道通畅，人工气腹后易出现恶心、呕吐，误吸呕吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。③术后1～2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食，但1周内忌牛奶或豆制品以免腹胀。同时1周内忌灌肠和泻剂。胃肠活动的标志是能听到肠鸣音或肛门排气。术后先进食流质，然后进食软食，在正常情况下，逐渐过渡到普食。④鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。组织损伤后引起成纤维细胞游出分离，胶原蛋白沉淀，导致组织黏连是不可避免的。传统开腹术为减少粘连采取的预防措施和手术操作细致、严格止血、防止滑石粉存留腹腔，但均难以取得很好的效果。⑤加强生活护理，保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保护伤口敷料干燥。及时切口换药，必要时每日换药1次。切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。必要时拆线引流。

2.3.7并发症的预防和护理 ①腹腔脓肿的预防和护理，采取适当卧位：术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成。保持引流通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿：若形成腹腔脓肿，应及时作穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时作好手术切开引流的准备。②切口感染的预防和护理，切口的护理：定期更换敷料，渗液较多时，应及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药物：可根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药物。加强观察：若术后2～3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感

染。及时处理切口感染：应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等。

3.结果

急性阑尾炎手术在外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。术后患者常常担心过早、过度活动会引发切口出血、疼痛等，因而自行减少活动，推迟下床时间。术后鼓励患者早下床，循序渐进地活动，消除恐惧心理，以缩短术后肛门排气时间，避免腹胀，促进肠功能恢复及切口愈合。但是，几年来，通过急性阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重患者来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。

4.讨论和结论

外科护理以及饮食护理与心理护理在急性阑尾炎患者的治疗康复中具有重要作用，到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%~0.5%的病死率；一旦发生弥散性腹膜炎，其病死率可高达5%~10%；美国每年有300~400人因患阑尾炎治疗不及时而死亡，而中国的死亡数字会高一些。通过对急性阑尾炎患者的病情观察与护理，使我们认识到：在护理过程中要消除麻痹大意思想，把急性阑尾炎患者作为危重患者来看待，并加强巡视，以便及早发现异常情况，及时处理。

参考文献

[1]毕玉华,曲仁和,付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1980. [2]吴钢,蔡端.急性阑尾炎误诊分析[J].上海医学,2002,25(7):440-441.

[3]朱强华,姚昌宏.结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎三例[J].上海医学,2007,30(11):864-864. [4]朱强华,姚昌宏.容易误诊为急性阑尾炎的结肠憩室炎[J].临床误诊误治,2007,20(1):62-63.

[5]毕宝旭,肖春.输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎1例[J].武警医学,2008,19(4):342-342.

[6]钟宁.阑尾类癌误诊为阑尾炎1例报道[J].实用全科医学,2007,5(11):1000.