肿瘤科 护理常规(全)

肿瘤科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1、按入院、出院护理

2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。

3、测量体温、脉搏、呼吸。

（1）一般新入院病人，3次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。

（2）低热病人，2次/天，体温正常3天后，按分级护理有关要点执行。

（3）中度热病人，3次/天，体温正常3天后，按分级护理有关要点执行。

（4）高热病人，按高热病人护理指南执行。

（5）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。

4、按医嘱测量血压。

5、测量体重，病人入院时测1次，以后每周测1次。

6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，提出护理诊断，制订护理计划及护理措施，并记录于护理病历上。

7、准确、及时留送各种检验标本。新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。

8、严密观察病情和药物不良反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。

9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结与总结。每日的出入液量应记录于体温单上。

10、了解本病区内常用药物、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。

11、保持本病区内一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。

12、加强与病人的交流，了解其心理需求、给予心理支持。病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的

信心。

13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。

14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温18—20度、湿度50%--60%为宜。

危重疾病护理常规

一、严密观察病情

护士必须严密观察并随时掌握患者的病情变化，尤其要重点加强对生命体征、意识、瞳孔等内容的观察，以随时了解心、肺、肾、肝等重要脏器的功能状态及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。

二、保持呼吸道通畅

昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头侧向一边，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。长期卧床患者易患坠积性肺炎，应经常帮助患者变换体位，清醒者应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出，防止发生坠积性肺炎。

三、加强临床护理

1、眼的护理 眼睑不能自行闭合的患者，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。

2、口腔护理 做好口腔清洁，以增进患者食欲。对不能经口腔进食的患者，更应做好口腔护理，防止口腔炎症、口臭等并发症的发生。

3、皮肤护理 危重患者由于应激、长时间卧床、大小便失禁、大量出汗及营养不良等原因，容易发生压疮。因此，必须加强皮肤护理，做到“七勤”，维护皮肤完好状态。

4、肢体被动锻炼 危重患者由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节长久不动也会僵硬而失去正常功能，应注意保护患者肢体的功能位置，病情许可时，每日为患者做被动关节活动范围练习，并做按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，同时可预防静脉血栓的形成。

四、补充营养和水分

危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需补充营养和水分，对不能进食者，可采用鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分损失较多的患者，应补充足够的水分。

五、维护排泄功能

对发生尿潴留的患者，可采取帮助患者排尿的方法，以减轻患者的痛苦，必要时可在无菌操作下导尿。对有留置导尿的患者，

要保持引流通畅，防止泌尿道感染。如患者大便干结，可用各种通便方法协助其排出，必要时护士可戴手套帮助取出粪便。

六、保持引流管通畅

危重患者身上有时可有多根引流管，护士应将各管妥善固定，安全放置，防止堵塞、扭曲、脱落，并保持其通畅，发挥其应有的效能，在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。

七、注意安全

对意识丧失、谵妄、躁动的患者，要注意安全，合理应用保护具以防止坠床摔伤并维持患者舒适。对牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。

八、做好心理护理

在抢救危重患者生命的同时，护士还应努力做好心理护理。护士要有较强的心理护理意识，根据患者的心理表现，区别其轻重缓急，有的放矢地解除患者的心理障碍，为患者提供有效的心理支持。

高热护理

【评估】

1、病情评估

（1） 体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。

（2） 发热特点与热型。

（3） 临床表现与伴随症状。

（4） 出入液量平衡及营养状况。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】

1、 按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、 卧床休息，意识异常者应加用床档以确保安全。

3、 保持室内空气新鲜及适宜的温、湿度，并注意为病人保暖。

4、 给予生活上的帮助。

5、 做好口腔护理，保持皮肤清洁，及时更换内衣及被单。

6、 测量体温、脉搏、呼吸、每4小时1次，体温突然升高或降低时应随时测量。根据病情测量血压及观察意识状态并做好记录。

7、 体温在39度以上时，可给予物理降温。30分钟后再次测量体温，并记录在体温单上。

8、 体温骤降并伴有大汗时，应及时补充水分，注意血压变化。

9、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。

10、按医嘱给予易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，需要时应记录出入量。

11、按医嘱执行原发病和降温治疗并观察降温效果。

12、做好心理护理，帮助病人克服急躁与不安情绪，安心接受治疗。

【健康指导】

1、 向病人讲解发生高热的病因、危险性初步处理及预防方法。

2、 说明正常体温的范围，指导测量体温的正确方法。

3、 为家属提供病人高热时的家庭护理指导。

疼痛护理

【评估】

1、病情评估

（1）疼痛时的生命体征变化、体位、临床表现及伴随症状。

（2）疼痛的原因、部位、性质及程度。

（3）疼痛的起始时间、持续时间及停止时间。

（4）疼痛发作的规律性、痛点有无转移和放射。

（5）疼痛缓解的方式。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】

1、 按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、 适当变换体位，以级解疼痛。

3、 根据病情做好所需的基础护理。

4、 病人感到疼痛时应尽早实施去除或缓解疼痛的措施，如按医嘱给予止痛治疗、按摩体表某一部位或相关穴位等。

5、 如出现突发性剧痛，应密切观察，及时向医生报告并协助处理。

6、 创造安静舒适的环境，以增强药物的镇痛作用。

7、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。

8、 及时评价和记录各项止痛措施的效果。

9、 观察止痛药物的副作用，尤其应注意长期应用止痛药后副作用的发生。

10、 按医嘱给予适当的饮食。

11、 做好心理护理

（1）稳定病人情绪，分散其对疼痛的注意力，消除紧张、恐惧心理。

（2）告诉病人疼痛的原因和自我克制疼痛的方法，增强战胜疼痛的信心。

（3）对心因性疼痛者，可采用言语诱导、安慰强化等措施，

诱导其在治疗后产生疼痛消失感。

【健康指导】

1、向病人及家属介绍原发疾病引起疼痛的原因和相关知识。

2、帮助病人选择有效的自我缓解疼痛的方法，训练控制疼痛的能力。

3、帮助病人掌握解除对疼痛的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。

4、告诉病人在发生突发性剧痛时，应避免活动并及时向医护人员反映。

5、向病人及家属介绍常用止痛药的副作用，避免滥用止痛药。

呼吸困难护理

【评估】

1、病情评估

（1） 呼吸频率、节律、深浅度的改变。

（2） 体温、脉搏、血压及神志变化。

（3） 呼吸困难的类型及临床表现。

（4） 呼吸困难的伴随症状。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】

1、 按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、 取半坐位或端坐位。意识异常者应加用床档以确保安全。

3、 根据病情做好所需的基础护理。

4、 按时测量呼吸、脉搏、体温和血压。

5、 根据不同病因和缺氧程度，按医嘱给予适当的吸氧方式和不同浓度的氧吸入。

6、 保持呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物、按时为病人叩背、帮助做有效咳嗽、咳痰等措施。

7、 鼓励多饮水，防止痰液粘稠不易咳出而加重呼吸困难。

8、 针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。

9、按医嘱给予白蛋白、高热量、低脂肪、易消化、富含维生素的饮食，应缓慢进食以防止食物误吸。

10、按医嘱及时留送血气监测的标本。

11、针对病人紧张、焦虑、恐惧心理给予耐心解释与安慰，使之有安全感，消除不良情绪，保持安静，以减少体内氧的消耗减轻呼吸困难。

【健康指导】

1、向病人讲解引起呼吸困难的相关疾病基础知识，使之掌握自身疾病的预防与保健知识。

2、指导病人做腹式呼吸锻炼，逐渐增强呼吸功能。

意识障碍护理

【评估】

1、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、意识障碍的程度。

3、瞳孔大小及对光反射的改变。

4、言语反应、肢体随意运动、对疼痛刺激的反应、吞咽反射、角膜反射等临床表现。

【护理要点】

1、按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、取侧卧位，对躁动不安者须加用床档，必要时应用约束带适当限制肢体活动，以防坠床。

3、做好基础护理，包括口腔、头发、皮肤的护理及保持床单整洁。

4、按时测量体温、脉搏、呼吸和血压。

5、对昏迷者可应用格拉斯哥昏迷计分方法，即根据病人睁眼、言语、运动等三方面对刺激的不同反应给予打分，计分范围为3—15分，当格拉斯哥指数迅速下降时应及时向医生报告。

6、随时吸除口腔和气管内的分泌物，舌后坠者应及时用舌钳牵出，以保持呼吸道通畅。

7、预防并发症，如肺炎、口腔炎、角膜损伤、泌尿道感染及褥疮。

8、防止损伤，如热水袋烫伤、舌咬伤及异物误入气管内。意识障碍病人应禁用热水袋。

9、加强排尿与排便护理，如尿潴留者可按医嘱采用间歇导尿或留置尿管并行膀胱冲洗；3天未排便者，按医嘱给予处理，必要时将粪便抠出。对于排尿及排便失禁者须保持会阴部及床单的清洁与干燥。

10、长期昏迷者应定时做肢体被动活动，保持肢体良好位，以预防肢体肌肉萎缩、关节僵直和足下垂。

11、根据病人意识障碍的不同程度进行相应的意识恢复训练。

12、不能进食者，按医嘱给予鼻饲，可选用匀浆、要素饮食等高营养食物，以给予足够的营养支持。

13、根据病情需要填写护理记录单，记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理措施，并按时作小结或总结。

【健康指导】

1、指导家属和探方者可经常呼唤病人的名字，病情允许时也可给予收听适当的音乐，利用言语和音乐的声刺激作用促进病人苏醒。

2、指导家属协助病人进行言语及肢体运动功能的康复训练。

恶心与呕吐护理

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）呕吐发生的时间与次数。

（3）呕吐物的性状、气味、颜色及量。

（4）呕吐时的临床表现及伴随症状。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】

1、按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、病人取半卧位或坐位，饭后2小时内避免平卧位。

3、平卧位病人呕吐时应头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管

内。

4、保持病室环境清洁、空气清新。

5、加强口腔护理、保持口腔清洁。

6、对体弱与卧床者应做好所需的基础护理。

7、指导病人进行缓慢的深呼吸，并做吞咽动作，以抑制呕吐反射。

8、注意观察病人有无水与电解质失衡的临床表现。

9、针对临床表现及伴随症状给予相应护理或按医嘱处理。

10、病人剧烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物，待呕吐减轻后，可按医嘱给予流质或半流质饮食，宜少量多餐，并鼓励多饮水。

11、心要时记录出入量。

12、按医嘱给予止吐药物及其他相应治疗，注意观察疗效。

13、鼓励病人保持情绪稳定，积极配合治疗。

【健康指导】

1、向病人讲解引起恶心与呕吐的原因及预防的方法。

2、养成定时、定量等良好的饮食习惯。

3、要有充足睡眠、避免精神紧张和劳累。

腹泻护理

【评估】

1、病情评估

（1） 生命体征。

（2） 大便次数、形状、性质、颜色、气味和量。

（3） 临床表现与伴随症状。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】

1、 按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、 体弱者应卧床休息。

3、 做好所需的基础护理。

4、 做好病人肛门周围皮肤的护理，保持会阴部皮肤的清洁

与干燥。

5、 做好病人的食具、便器、排泄物及呕吐物的消毒，严防交叉感染。

6、 对大量腹泻者，应观察有无脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等临床表现，必要时应记录出入量。

7、 对长期腹泻者，应观察是否已出现体重减轻、贫血以及营养不良性水肿等临床表现。

8、 腹痛时可按医嘱给予解痉药物或作腹部热敷。对其他临床表现及伴随症状也应给予相应护理或按医嘱处理。

9、 按医嘱给予易消化、纤维素含量少的流食、半流食或软饭，宜少量多餐，鼓励多饮水，病情需要时可钦用含钾、含钠的钦料。

10、注意药物治疗的疗效，对输液治疗者应密切观察有无输液反应。

11、需做粪便检验者，要留取新鲜粪便并及时送检。

12、鼓励病人保持情绪稳定，积极配合治疗。

【健康指导】

1、 向病人讲解引起腹泻的原因并掌握预防的方法。

2、 指导病人留取异常粪便标本的正解方法。

3、 指导病人肛周皮肤的护理方法。

4、 注意适当休息及有充足的睡眠。

原发性支气管肺癌护理

【概念】

简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌的病因复杂，吸烟者约占发病的75%。肺癌发病机会一般在40岁以后开始增长，50-60岁间上升显著。做好肺癌病人的护理，减轻其精神负担，配合各种治疗。

【评估】

1 、病情评估

（1）生命体征。

（2）咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等情况。

（3）体重、营养状态。

（4）有无声音嘶哑、吞咽困难等癌肿扩展或转移引起的症 状。

2 、心理状况。

3 、自理能力。

【护理要点】

1 、按上述评估中所列各项进行病情观察。

2 、疼痛时，应观察病人的生理、情绪及行为反应，并根据疼痛的部位、程度和性质给予适当护理。必要时，按医嘱给予镇痛剂，应用吗啡和度冷丁时应注意避免病人产生药物依赖。

3 、鼓励并协助病人做有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。干咳明显时可按医嘱给予镇咳药和雾化吸入湿化气道。

4 、呼吸困难时，取半坐卧位，给予氧吸入，做好基础护理。 5 、行化学治疗者，按化疗病人护理要点执行。出现不良反应时应给予对症护理和按医嘱处理。

6 、行放射治疗者，按放疗病人护理要点执行。出现不良反应时应给予对症护理和按医嘱处理。

7 、按医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持治疗。

8 、需手术者，按医嘱做好转科工作。

9 、做纤维支气管镜窥视和活组织检查、胸腔穿刺、胸腔积液离心沉淀脱落细胞检查时，护士应做好术前准备及术中配合工作。标本及时送检。

10、痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并及时送检。否则细胞溶解影响检出率。

11、注意观察化疗、放疗的副作用。如出现声音嘶哑、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、白细胞减少、血小板减少等，应通知医生及时处理。白细胞减少者，应注意防止交叉感染。

12、做好心理护理，帮助病人和家属接受病情，使之缓解心理压力，减轻病人身心痛苦，积极配合治疗。

【健康指导】

1 、宣传戒烟对预防肺癌的重要性。

2 、长期接触致癌物质或在肺癌高发区工作者应定期体检。 3 、注意休息，加强饮食营养、科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜，保证足够热量，丰富的蛋白质及维生素，保持大便通畅，每日饮水不少于1500毫升，积极锻炼身体，保持乐观的心态，以提高机体免疫力。

4 、向病人讲解化疗和放疗期间预防感染的自我保护措施。

胃癌护理

【概念】

胃癌是来自胃粘膜的恶性肿瘤，多见于40-50岁，男性多于女性。胃癌好发于幽门区，约占50%--70%，其次为贲门和胃底部。治疗原则为早期进行根治术，辅以化疗。

【评估】

1 、病情评估

（1）生命体征。

（2）上腹不适或疼痛的程度、吞咽困难及呕吐的情况。

（3）有无呕血、黑便、食欲减退、体重进行性下降。

（4）有无面色苍白、衰弱、恶病质的表现。

2 、心理状况。

3 、自理能力。

【护理要点】

1 、按上述评估中所列各项观察病情。

2 、病情较重者，需卧床休息，鼓励协助更换卧位、做深呼吸、有效咳嗽与咳痰以预防肺部感染，并做好其他基础护理。

3 、如出现剧烈腹痛，应警惕合并穿孔的可能，须及时向医生报告，给予处理。

4 、按医嘱给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，少量多餐。并发幽门梗阻者应禁食。必要时给予静脉营养支持治疗，以维持营养需要。

5 、按医嘱执行治疗，对化疗的不良反应给予对症处理，剧烈疼痛时适当给予止痛剂等。

6 、对内镜下治疗者，按胃肠道内镜检查病人护理要点执行。

7 、需行手术治疗者，应做好转科的工作。

8 、给予病人精神上的支持和生活上的帮助，使之克服悲观情绪，正确对待疾病，以良好的心理状态接受治疗。

【健康指导】

1 、加强营养，锻炼身体，保持充足睡眠与良好心境，以增加机体免疫能力。

2 、注意饮食卫生，忌食辛辣等刺激性大的食物，戒除饮酒与吸烟。

3 、有胃部疾病和恶性贫血时，应及时就医。

4 、居住在本病高发区者，有条件时应定期行体格检查，以及时发现本病和早期接受治疗。

原发性肝癌护理

【概念】

是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。

【评估】

1 、病情评估

（1）生命体征。

（2）肝区疼痛的性质与程度。

（3）全身症状，如有无消瘦、发热、乏力、营养不良或恶病质。

（4）有无肝硬化征象、癌转移灶症状和并发症。

2 、心理状况。

3 、自理能力。

【护理要点】

1 、按上述评估中所列各项观察病情。

2 、病情较重者应卧床休息，有腹水时取半坐卧位，做好基础护理。神志异常者应加用床档以防坠床。

3 、恶病质病人应使用气垫床，协助翻身，做好皮肤护理，防止褥疮的发生。

4 、疼痛时按医嘱给予注射镇痛剂或使用镇痛泵给药。

5 、有腹水者应用利尿剂时，要准确记录尿量。

6 、观察有无肺、骨、脑等处转移灶所致的症状和肝性脑病、上消化道出血等并发症，若有异常应及时向医生报告并协助处理。

7 、按医嘱给予高蛋白、高维生素饮食。必要时给予静脉补液。伴有肝功能衰竭或肝性脑病趋向者，应限制或禁食蛋白质饮食。有腹水者，应进低盐或无盐饮食，限制饮水量。

8 、对于肝动脉栓塞术后出现的腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，应按医嘱给予对症处理。

9 、给予精神安慰和心理支持，加强与家属的联系和沟通，帮助减轻病人身心痛苦。

【健康指导】

1 、注意饮食卫生，积极防治肝炎和肝硬化。

2 、加强营养，戒除饮酒，充分休息，适度锻炼身体，提高机体抗病能力。

3 、注意预防并发肺炎和肠道感染等疾病。

乳腺癌护理

【概念】

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因尚不非常明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴洁肿大等症状。

【评估】

1 、病人的年龄、内分泌情况、生育、月经史、饮食与肥胖情况及有无家族史。

2 、病情评估

（1）生命体征。

（2）乳房肿块大小及外形有无改变。

（3）乳头有无凹陷或湿疹样改变，两侧乳头是否对称。

（4）乳头有无溢血、溢液现象。

（5）乳房疼痛程度。

（6）营养状况。

3 、对乳腺癌的认知程序及心理承受能力。

4 、自理能力。

5 、家庭支持力度。

【护理要点】

1 、按围手术期病人一般护理要点。

2 、术前护理

（1） 介绍有关整形弥补缺陷的方法，取得家属情感支持。

（2） 乳头溢液或局部破溃者，及时予换药保持清洁干燥。

（3） 乳癌根治术需植皮者，准备对侧大腿供皮区皮肤。

（4） 术前需进行化疗的病人，遵医嘱进行化疗。

3 、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，麻醉清醒后血压平稳改为半卧位。鼓励病人进行深呼吸及有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症的发生。

（2）定时监测血压、心律、脉搏、呼吸的变化。

（3）无麻醉反应可进正常饮食。

（4）行扩大根治术的病人观察有无胸闷、呼吸困难以判断有无气胸，出现异常及时通知医生。

（5）根治术后可根据病情需要用绷带或胸带加包扎，观察患侧肢体远端血液供应情况，如皮肤颜色呈发绀色、伴皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调节绷带松紧度，促进血运的恢复。如绷带或胸带松脱应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸腔紧贴以利愈合.

（6）妥善固定引流管, 持续负压吸引, 防止扭曲、滑脱，观察引流液的量、颜色及性质。一般术后1—2天，每天引流血性液体50—100毫升，以后减少，术后4—5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔除引流管。

（7）术后3天内患侧上肢制动，尤其避免外展上臂，下床活动时应用吊带或健侧手将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响翕合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，观察皮瓣或植皮区皮肤血运情况。

（8）为预防根治术后患侧上肢水肿，术后应预防性地抬高患

侧上肢。并应用弹力绷带包扎、按摩并进行适当的功能锻炼。禁止在患肢测量血压、抽血及静脉输液。

（9）患侧上肢功能锻炼，一般在术后24小时即可开始活动手、腕及肘部；待拔除引流管后可增加肩部的活动范围，指导病人用患肢进食、洗脸，做手指爬墙、画圈等运动，直至患侧手能抬高过头，自行梳理头发。

（10）综合治疗的病人在实施放疗时，注意保护局疗皮肤，出现放射性皮炎时，注意进行皮肤护理，化疗病人观察药物副作用对机体的影响，如出现胃肠道反应及骨髓抑制等，及时通知医生。

（11）术后继续给予病人及家属心理支持，使之能尽快适应生活方式的改变。

【健康指导】

1 、创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴动作易损伤新愈合的组织；可用护肤品涂于皮肤表面，以防干燥，促进皮肤较快地恢复外观。

2 、不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染及肢体肿胀。

3 、禁用患侧上肢搬动或提过重物品。

4 、遵医嘱坚持放疗或化疗。

5 、术后5年内避免妊娠，因妊娠易使乳癌复发。

6 、根治术后的病人为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术。

胰腺癌护理

【概念】

胰腺外分泌恶性肿瘤，根据癌肿部位可分为胰头癌、胰体尾癌和壶腹周围癌。其典型临床表现为：黄疸、腹痛、胃肠道症状、消瘦。

【评估】

1 、既往是否患有慢性胰腺疾病、糖尿病及高脂肪脂肪饮食、吸烟史。

2 、病情评估

（1）生命体征。

（2）腹痛的部位、性质及程度，有无向腰背部放射及药物止痛效果。

（3）有无黄疸、腹水， 是否存在进行性加重、有无皮肤瘙痒、大便是否呈陶土色等。

（4）有无食欲减退、厌食油腻，消化不良或腹泻。有无恶心、呕吐、呕血、黑便等。

（5）有无乏力和消瘦等症状。

（6）有无其他脏器转移症状。

（7）血淀粉酶、空腹血糖、糖耐量试验、血清总胆红素，B 超、CT 等检查结果。

3 、对胰腺癌的认知程度及心理承受能力。

4 、自理能力。

【护理要点】

1 、按围手术期病人一般护理要点。

2 、术前护理

（1）疼痛明显时嘱病人卧床休息，遵医嘱给予镇痛药物，并教会其应用各种非药物止痛的方法。

（2）鼓励病人进高蛋白，高热量、易消化富含维生素的食物。

（3）呕吐后及进餐前行口腔护理，及时清除呕吐物。

（4）胃肠道反应严重不能进食者，遵医嘱静脉补充白蛋白或留置鼻饲管给予胃肠内营养。

（5）有胆道梗阻继发感染者，观察病人血压、脉搏、呼吸及腹部情况，有无腹膜刺激征。

（6）出现低血糖的病人，遵医嘱及时给予处理。

（7）皮肤瘙痒者，嘱其勤洗澡更衣，避免搔抓，必要时给予止痒药物。

（8）遵医嘱及手术要求做好术前准备。

3 、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点

（2）清醒后半卧位，有利于病人呼吸及引流。

（3）定时监测血压、体温、脉搏、呼吸及神志的变化，必要时遵医嘱给予氧气吸入。

（4）妥善固定各种引流管，观察并记录引流液量、颜色及性

质。

（5）遵医嘱静脉补液，保持水、电解质及酸碱平衡。

（6）行胰十二指肠切除者，因手术吻合口较多，定时观察腹腔引流液量、颜色及性状，判断有无胆漏、胰漏及出血等并发症的发生。

（7）行胰体和胰尾切除者，观察置于胰腺端面处引流管内有无胰液渗出，疑有胰瘘时，立即通知医生。遵医嘱引流管接负压吸引，并记录引流量。胰漏周围的皮肤用氧化锌糊剂给予保护。

（8）及时了解血糖、尿糖的变化，异常时遵医嘱给予胰岛素。

（9）鼓励并协助病人进行活动，预防血栓的发生。

（10）肠功能恢复后，鼓励病人进高蛋白、高维生素、低脂、易消化、无刺激性的饮食，并观察有无改变。

【健康指导】

1 、调节饮食，进高蛋白、高维生素、低脂、易消化、无刺激性的食物，忌饮酒；忌饱食，为稳定血糖值，每天可进餐5—6次。

2 、若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。

食管癌护理

【概念】

食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，如有反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。

【评估】

1 、病情评估

（1）生命体征。

（2）疼痛部位及性质。

（3）吞咽困难程度

（4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。

2 、对食管癌的认知程度及心理承受能力。

3 、自理能力。

【护理要点】

1 、按胸部外科病人一般护理要点。

2 、术前护理

（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。

（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。

（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。

（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸入，必要时进行体位引流。

（6）肠道准备

1）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周遵医嘱给予抗生素治疗。

2）术前3天开始进流食，术前1天禁食，静脉补充营养。

3）对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸入性肺炎的发生。

4）结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K ；术前2天进无渣流食；术前1天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。

5）术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。

（1）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。

（2）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。

（3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3 、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头45度。

（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。

（3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。

（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，

观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。

（5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。

（6）保持胸腔引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过100毫升，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。

（7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。

（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。

（9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。

（10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿量。

（11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】

1 、戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。

2 、进软且易消化的食物，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；进食后不应立即平卧，以防反流或引起吸入性肺炎。

3 、保持健康心态，促进康复。

4 、若出现进食后发噎症状及时就诊。

喉癌护理

【概念】

喉部恶性肿瘤，分为原发性和继发性两种，原发性肿瘤中主要为鳞癌，声带癌在喉癌中最多见，男性较女性多见。可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等多种因素综合作用有关。

【评估】

1 、病人吞咽障碍的程度及对手术的承受能力。

2 、病人一般情况及生命体征。

3 、病人的心理状况。

4 、病人的自理能力。

【护理要点】

1 、术前护理

（1）术前1日备皮，剃须、洗澡、更换衣服。

（2）术前访视，讲解手术注意事项及健康教育。

（3）给予含漱剂漱口，鼻部及口腔有炎症者，积极治疗。

（4）术前晚保证充足睡眠，稳定情绪。

（5）术前6小时禁食、禁水。

（6）根据病情插胃管，导尿。

（7）遵医嘱术晨用药。

2 、术后护理

（1）术后平卧位，气管切开者保持颈屈位，头前倾30—45度，切勿后倾位。

（2）给予吸氧至病人清醒，血氧饱和度正常。

（3）严密监测生命体征变化。

（4）严密观察引流液颜色，并记录24小时引流量。

（5）观察颈部敷料有无渗血，渗血多时及时报告医生。

（6）吸痰时观察分泌物的颜色及量，血性分泌物量逐渐增多时要及时报告.

（7）保持呼吸道通畅, 气管套管要定时清洗.

（8）术后口腔护理, 保持口腔清洁.

（9）全麻清醒后给予半卧位, 做好背部护理, 术后第1天鼓励病人咳痰.

（10）鼻饲高热量匀浆膳, 通常情况下2周后拔除鼻饲管, 逐渐由流质改为半流质以至软食. 喉裂开病人, 术后数小时可进流质, 吞咽困难者, 可用鼻饲法2—3天.

（11）术后第1天可协助病人下地, 根据病人情况制定活动计划.

【健康指导】

1、出院后定期复查。

2、指导病人食易消化、高能量、高蛋白、高维生素、无刺激性食物。

3、指导病人自己对镜取套管，刷洗及安装套管。

4、指导病人术后要劳逸结合，根据本人情况增加活动量。

5、指导病人在带气管套管状态下，掌握人际交流的技巧。

直肠癌护理

【概念】

直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。

【评估】

1、是否有高脂肪、高蛋白，低纤维素饮食的习惯。有无家族性多纤维瘤、直肠慢性炎症等。

2、病情评估

（1） 生命体征

（2） 有无便意频繁、腹泻，里急后重，排便不尽，便前肛门下坠等肠道刺激征状。

（3） 有无便血，混有粪便的粘液或脓血便。

（4） 有无腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，大便困难，便秘，大便变形，便细等。

（5） 有无尿频、尿痛，排尿困难等症状。

（6） 有无黄疸，腹水等肝转移症状。

（7） 直肠指诊，内镜，大便潜血及钡剂灌肠检查结果。

3、对直肠癌的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

5、家庭支持力度

【护理要点】

1、术前护理

（1） 向病人解释人工肛门的必要性，说明造口手术只是将排便出口由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无大影响，只要学会护理造口，不会影响正常的生活及工作。

（2） 指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、少渣的“三高一少”饮食。必要时遵医嘱静脉补充高营养。

（3） 对排便次数多的病人，做好肛周护理。

（4） 肠道准备同结肠癌术前肠道准备。

2、术后护理

（1） 按椎管内麻醉病人护理要点。

（2） 定时监测血压、心律、脉搏及呼吸的变化，术后平卧小时，如无禁忌可改半卧位。

（3） 观察有无内出血和吻合口瘘的迹象，发现异常及时通知医生。

（4） 遵医嘱给予营养支持，维持水电解质平衡。

（5） 肠鸣音一般在3-4天才能恢复，肛门排气后可拔除胃管，开始进流食。注意观察病人有无腹胀、腹痛等不适。若无不适反应，恢复正常饮食。

（6） 术后7-10天内不可灌肠，以免影响伤口愈合。

（7） 遵医嘱应用抗生素，预防感染。

（8） 伤口护理注意换药顺序：腹部切口一会阴部切口一造瘘口。会阴部可用高锰酸钾坐浴，以促进局部愈合。

（9） 胃管、腹腔引流管、骶前引流管，尿管，护理同结肠术后。

（10） 结肠造瘘护理，同结肠癌术后病人护理。

【健康指导】

1、保持心情舒畅，生活有规律。

2、宜食低脂，适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通畅。

3、术后1-3个月勿参加重体力劳动，负重〈10千克，避免增加腹压动作。

4、终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊。

5、做好人工肛门的护理。

卵巢癌护理

【概念】

卵巢癌是妇科常见肿瘤，特点是扩散早且广泛，主要通过盆腔种植转移。一般早期无症状，多数病人发现时已属晚期。主要症状有腹胀、腹围加大、食欲减退、消瘦、压迫膀胱和直肠时可出现尿频、尿急、大小便困难，晚期出现多脏器衰竭和恶液质。治疗方法为手术辅助化疗和放疗，预后差。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）腹痛程度。

（3）有无气急、心悸、尿频、便秘等肿瘤压迫症状。

（4）腹水程度。

（5）有无贫血及低蛋白血症等。

（6）有营养状况。

2、对卵巢恶性肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理要点】

1、卵巢癌病人入院后，常思想负担重，情绪低落。要亲切、细致的向病人介绍病室环境、各种规章制度、主管医生和护士，增加病人的安全感和信任感，积极配合治疗。

2、病人做各种检查和治疗时，要向病人解释目的和注意事项，对病人提出的问题要耐心解答。

3、卵巢癌晚期患者病程长，费用高，生存机会少，护士要利用各种机会关心、体贴病人，听病人主诉，让患者在生命的最后阶段感到人间温暖。

4、患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。交接班时要查看病人全身皮肤，每2小时翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位的整洁，预防压力伤的发生。

5、卵巢癌患者饮食宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情和需要选择不同的饮食。

6、肠梗阻病人的护理 肠梗阻是卵巢癌晚期病人常见并发症，主要症状是恶心呕吐、腹胀、无排气、排便，治疗方法有保守治疗和手术治疗。

（1）肠梗阻病人精神紧张、焦虑，护士要耐心照顾，关心体贴、态度亲切。

（2）保守治疗时给予胃肠减压，要保持胃管通畅，每2小时通胃管1次，用生理盐水20毫升快推慢抽，推入量与抽出量相等，并有胃液，说明胃管通畅。

（3）保留胃管仍有呕吐者，说明胃管通，要及时通管。

（4）肠梗阻早期每日胃液引流量不能少于500毫升，正常情况下为1000毫升，为绿色或褐色，如果出现红色胃液要考虑有出血，怀疑出血时要查看负压吸引压力表，压力应保持0。02Mpa ，压力正常时仍出血，及时报告医生，给予处理。

（5）胃管灌油或灌中药后，需夹闭2个小时，打开胃管后要观察引流液或排便时是否含油，含油量也能说明肠道的通畅程度。

7、卵巢癌术后尿管、伤口引流管、胃管的护理非常重要。保持其通畅，观察色、量、性质，出现异常及时报告医生，给予处理。

8、卵巢癌患者化疗时，严格遵医嘱给药，准确记录出入量，控制输液速度。注意观察药物副反应，及时发现问题，积极处盏。

【健康指导】

1、化疗期间免疫力低，易发生感染，尽量不出入公共场所。

2、进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，多吃水果、蔬菜。

3、术后2个月避免提重物及长时间蹲坐。

4、适当进行体育锻炼，不断增强机体抗病能力。

5、注意个人卫生，勤换内裤，洗淋浴，禁坐浴，以免引起阴道伤口残端的感染。

6、术后3个月以后，遵医嘱恢复性生活。

7、卵巢癌易复发，遵医嘱按时服药。

子宫颈癌护理

【概念】

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于30-50岁的妇女。发病因素至今尚未完全明了，大量的临床资料表明其与早婚、早育、多产、性生活紊乱等有关。目前主要采取手术、放疗、

手术及放疗综合治疗的方法。

【评估】

1、询问婚育史、性生活史、遗传等诱发因素。

2、病情评估

（1） 生命体征。

（2） 阴道出血特点及出血量。

（3） 阴道排液量、性质及有无异味等。

（4） 疼痛的部位、性质及程度。

（5） 排便，排尿情况。

（6） 有无消瘦、发热等晚期衰竭症状。

（7） 营养状况。

3、对宫颈癌的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理要点】

1、术前护理

（1） 针对主导人异常心态，利用挂图、实物、宣传资料等向病人讲解子宫颈癌的医学知识，介绍治疗中可能出现的不适及有效的应对措施，消除顾虑，使其建立治疗信心。

（2） 观察阴道出血特点、出血量及性质，出血多时监测血压、脉搏、呼吸的变化，积极配合医生给予止血。

（3） 观察阴道分泌物的性质，有无臭味，嘱病人勤换会阴垫及内裤，注意外阴清洁，每天冲洗会阴2次，便后及时冲洗外阴。

（4） 晚期病人因癌灶浸润，可出现持续性腰骶部，坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可造成静脉淋巴回流受阻，观察下肢有无肿痛，尿少等症状出现异常及时通知医生。

（5） 晚期病人因出血量多、贫血、感染、发热等恶病质现象，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱补液。

（6） 讲解术前注意事项。

2、术后护理

（1） 按椎管内麻醉病人术后护理要点。

（2） 定时监测血压、心率、脉搏及呼吸的变化，直至平稳。

（3） 保持腹腔及阴道引流管通畅，观察引流液的颜色、量

及性质，并做好阴道出血量的记录。

（4） 观察伤口有无渗血、渗液、保持敷料的清洁、干燥。

（5） 宫颈癌根治术范围较大，术后需保留尿管7—14天，做好尿色、尿量及尿液性质的观察。每天常规冲洗会阴2次。拔除尿管前3天开始做膀胱操，夹闭尿管，每2—3小时放尿1次，训练膀胱功能。拔管时留取尿标本，进行尿培养。拔管后嘱病人多饮水，勤排尿，排尿困难者协助病人入厕，必要时给予诱导性排尿。

（6） 卧床期间指导病人勤翻身，进行肢体活动，促进肠功能的恢复，预防并发症的发生。

（7） 术后需接受放疗、化疗者，按放疗、化疗护理要点。

【健康指导】

1、保持良好心态，促进康复。

2、多饮水，勤排尿，训练膀胱功能。

3、注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。

4、子宫残端愈合良好，经医生允许方可恢复性生活。

5、如有异常分泌物，阴道出血，伤口渗血，渗液等及时就诊。

6、随访指导：初每月1次；连续3个月后改为每3个月1次；一年后每半年1次；坚持随访5年后，改为每年1次。

恶性肿瘤化疗护理

【概念】

应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗。化学治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段，随着科学技术的进步及发展，越来越多的恶性肿瘤可以通过化疗而起到很好的治疗效果。

【护理措施】

1、热情接待病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。正视现实，忍受暂时的痛苦，只有及时、足量、正规的化疗才能缩短病程，尽快治愈。

2、做好健康教育工作。护士要向病人讲解化疗会出现哪些副反应，化疗期间饮食、休息、睡眠、活动、排泄注意事项，如

何准确记录出入量。

3、化疗前和疗程过半时，准确测量体重。

4、严格三查七对，遵医嘱严格用药，保证计量准确，避免药物的浪费。

5、保护血管，选择较粗、直，易固定的血管，一旦发生渗漏，及时处理。

6、加强巡视，随时调整输液速度。

7、注意病人主诉，观察用药后的副反应。

8、准确记录出入量，观察出入量是否平衡，及时补充液体。

9、检测电解质水平，遵医嘱及时补充电解质。

10、检测血象，若出现骨髓IV 度抑制，则实施保护性隔离。

【主要护理问题】

1、膜完整性受损---与化疗药引起的口腔溃疡有关

2、排便异常---与化疗药引起腹泻或便秘有关

3、有受伤的危险---与化疗药损伤血管有关

4、有感染的危险---与化疗药引起白细胞减少有关

5、潜在并发症：出血---与化疗药引起血小板减少有关

6、营养失调：低于机体需要量---与化疗药引起恶心、呕吐，食欲不振有关

7、自我形象紊乱---与化疗药引起脱发，色素沉着有关

骨髓抑制护理

【概念】

由于化疗药物对造血细胞的损伤，引起骨髓抑制，可分为四度：见表1

若发生严惩的骨髓IV 度抑制，则实行保护性隔离

表1

【护理措施】

1、 病人需住单人房间，房间内每日开窗通风两次，每次30分钟。保持室内适当的湿度；房间内墙面、桌面、地面每日用含氯的消毒液擦拭。

2、 保持床单位的清洁，整齐，污染后及时更换。

3、 限制家属探视，做好家属的解释工作。房间内准备好隔离衣。

4、 护士应严格无菌技术操作。操作前，护士要彻底洗手，且护士本身不能患有感冒或其他传染病。

5、 每日测4次体温，监测体温变化, 若体温升高超过38.5度则需做各种培养, 寻找感染病灶. 给予抗生素, 观察用药效果.

6、 监测血象情况.

7、 遵医嘱给予升血象的药物, 注射时避免药物的浪费.

8、 随时观察有无出血倾向，包括牙龈、鼻腔、皮下淤斑、血尿或便血，以及颅内出血、腹腔内出血等。

9、 嘱病人减少活动，防止意外的伤害，必要时绝对卧床休息。

10、避免肌肉注射及静脉注射，慎用止血带，注射完毕需压迫针眼5分钟。

11、嘱病人保持良好的生活习惯，用软毛牙刷刷牙，积极治疗口腔溃疡，嘱病人饭后睡前漱口。不用手挖鼻孔。

【主要护理问题】

1、有感染的危险----与白细胞减少有关

2、潜在并发症：出血----与血小板减少有关

口腔溃疡护理

【概念】

口腔溃疡是化疗常见的副反应之一，一般发生在化疗的5-6

日后，病人先感到唇舌麻木，唇及颊粘膜发红，舌苔减少，2-3日后出现溃疡，通常在停药1周内可逐渐愈合。严重的口腔溃疡可持续1个月左右。由于口腔溃疡引起疼痛，病人很难进食，此时又是白细胞下降期，细菌易由溃疡面侵入机体，引起全身的感染乃至败血症的发生。

【护理措施】

1、 护理人员要了解各类化疗药物引起口腔溃疡的好发部位，以利于病人化疗期间的观察和护理。如抗代谢药引起的口腔溃疡多发生在颊粘膜，常较表浅；更生霉素引起的口腔溃疡主要在舌边及舌根，但溃疡较深。

2、 注意观察化疗病人口腔粘膜的变化及倾听病人的主诉，粘膜发红及病人主诉唇舌麻木时，及时给予生理盐水漱口，保持口腔清洁。

3、 病人出现口腔溃疡后，根据口腔溃疡的部位及程度，每日为病人进行口腔治疗1-4次，以清除溃疡表面腐败组织，保持口腔清洁，预防感染发生并促进粘膜再生。

4、 口腔治疗时，护士要了解病人病情，特别是病人血小板计数。对于骨髓抑制血小板低的病人，动作要轻柔，防止溃疡面出血不止。

5、 严重的口腔溃疡病人要遵医嘱给予静脉输入维生素C ，以促进粘膜再生，加速溃疡愈合。

6、 病人多进流食，避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，平时鼓励病人尽量多说话，多用生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌在口腔生长繁殖的机会，防止感染发生。

7、 密切注意病人血象及体温的变化，每日测3次体温以便及时发现感染征象。

8、 严重口腔溃疡病人疼痛剧烈时，可遵医嘱在餐前给予0。1%利多卡因合剂喷洒口腔，减轻疼痛，促进食欲。

【主要护理问题】

1、有感染的危险---与口腔溃疡及白细胞降低有关

2、疼痛---与口腔溃疡有关

假膜性肠炎护理

【概念】

假膜性肠炎是化疗引起的一种严重并发症。是难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌所致的肠道急性炎症。病变可发生在整个肠道或在肠道的某一部分，并可呈节段性分布。主要表现为应用化疗药物后出现腹痛和腹泻，而且症状逐渐加重，腹泻次数增多，粪便有黄色稀便逐渐转变为米汤样或海水样，上浮有灰白色或黄绿色假膜，病人因大量体液丢失，引起严重的脱水及水电解质紊乱，以致循环衰竭而死亡。

【护理措施】

1、 病人化疗期间认真记录每日大便的次数，大便次数增多时及时通知医生，给予相应处理。

2、 及时、准确留取大便标本，可疑假膜性肠炎的病人要留取大便做厌氧菌培养，并及时送检。

3、 大便次数多且病情严重的病人要严密观察病情变化，准确记录出入量，密切注意水电解质平衡，防止脱水，遵医嘱静脉输入液体，并给予对症的抗生素如万古霉素、灭滴灵等。

4、 由于病人大量腹泻，体力消耗，生活不能自理，因此要做好生活护理，满足病人的基本生理需要，同时注意保护病人防止发生意外，有条件时应专人护理。

5、 病情较轻时可进流食，多喝酸奶，以增加肠道内革兰阴性杆菌。病情严重者要禁食，静脉补充液体，维持水电解质平衡及热量。同时要遵医嘱口服整肠生。

6、 假膜性肠炎病人要实施消化道隔离，防止交叉感染，便盆要每日消毒，床边备有消毒液，护理人员及家属接触病人后要泡双手。

【护理问题】

腹泻---与假膜性肠炎有关

顺铂化疗护理

【护理措施】

1、 顺铂属重金属类化疗药，由肾脏排出，在肾小管聚积，药物潴留对肾脏造成不可逆的损害，肾功能不好者应避免使用。

2、 建立静脉通路时应选择有弹性较粗直的血管。开始补液时输液可稍快。

3、 粉剂顺铂需溶于3%生理盐水中，水剂顺铂需溶于0。9%生理盐水中，因顺铂溶化后不稳定，不能提早加药。

4、 用顺铂前尿量应大于100毫升/小时，然后用止吐药，止时方可给药，20-30分钟后即可上顺铂。顺铂应快速滴入。

5、 用药期间应准确记出入量，若呕吐量超过300毫升，应监测电解质水平，及时补充液体。总结出入量时，若尿量少于1000毫升应及时通知医生，给予处理。

6、 用药期间嘱患者少量多次饮水，多排尿，保证24小时尿量大于3000毫升，以免毒素蓄积。水化液应维持15—16小时，匀速滴入，保证肾脏的持续灌入。

7、 出院指导时，嘱患者1周内均要多饮水；选择清淡易消化饮食，少食多餐，即使恶心呕吐也要坚持进食。

紫素化疗药物护理

【护理措施】

1、 紫素是紫杉醇类的化疗药，内含酒精，它主要的副反应有过敏反应及对心脏传导功能的损害。

2、 用紫素前12小时和6小时口服地塞米松20毫克，用紫素前30分钟肌注苯海拉明50毫克，静脉入壶西米替丁300毫克，预防过敏反应。

3、 当紫素与其他化疗药联合应用时，一般先输入紫素。

4、 先将紫素一只30毫克加入0。9%氯化钠100毫升中，静滴30分钟，无不良反应再将余量加入0。9%氯化钠500毫升中，切不可把药一次全部化完，以免发生过敏反应造成药物的浪费。大剂量应输入3小时。

5、 应用紫素时给予心电监护，无仪器时应有专人看护，第1小时内每15分钟测心率，血压1次，以后每30分钟测量1次至用药结束。

6、 用药过程中若出现心慌，憋气等症状，立即停药，通知医生并给予吸氧。

7、 输完紫素后用生理盐水将输液管中的紫素冲洗干净以确保剂量准确。

表阿霉素化疗护理

【护理措施】

1、 表阿霉素是抗生素化疗药，对血管刺激性非常强。它主要副反应是对心肌细胞的损害，症状是心律改变，心电图异常，严重时发生心衰心梗。因此化疗前要检查心功能，有异常者慎用。

2、 上药前需用生理盐水建立静脉通路，因表阿易溶于生理盐水，如溶于5%葡萄糖则发生絮状沉淀。

3、 建立静脉通路时应选择粗直，易固定，组织保护丰厚远离关节处的血管，药物输注时一定要避免药物外渗，一旦外渗会引起皮肤组织坏死，溃烂给患者造成不必要的痛苦。

4、 上药前应由2名护士同时看血管情况，见回血后方可上药，1人上药，1人随时观察。表阿霉素由静脉入壶快速给药，避免在血管中停留时间过长，对血管过度刺激。

5、 用药后用生理盐水冲洗输液管道，等药物全部输注完后，护士方可离开。

6、 给药后护士应加强巡视，观察用药后的反应。给药后患者尿液会出现红色，嘱患者不要紧张，这是药物的正常反应。