化疗药物不良反应及对策
化疗药物常见的不良反应及对策
化疗药物常见的不良反应----近期
1 骨髓抑制 2 胃肠道反应 3 肝肾损伤 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性 6 神经毒性 7 过敏反8 静脉炎和局部组织坏死 化疗药物常见的不良反应—远期
致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会
不育、不孕----抑制精子和卵巢功能
一、骨髓抑制
(一)临床表现
化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。
(二) 护理要点
1 严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。
2 在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3 化疗后查血常规，必要时每日查，以了解血象.
4 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。
5 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。
6 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在 层流病房接受治疗。
7 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰。
8 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。
9 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸 氧。Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。
10 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。
二、胃肠道反应。
呕吐风险分级的用药建议
高致吐风险药：化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。以顺铂为代表。
中致吐风险药：接受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者应
联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致
吐风险药化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。
低致吐风险药：接受低致吐风险药化疗者应给予地塞米松8 mg
止吐。
护理要点
1止吐药物宜在化疗前20~30分钟用完，必要时化疗结束后2~4小时重复。
2饮食指导：少量多餐、清淡易消化。
3对症治疗。
三、化疗相关性腹泻
主要药物有：氟尿嘧啶类、伊立替康(CPT-11)、羟基喜树碱(HCPT) 多西紫杉醇(Taxtere)
护理要点
1停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物
2 8-10大杯清水/日
3 少食多餐易消化吸收食物
药物治疗：易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;
四、便秘
主要药物有：长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨、依托泊甙和顺铂等
护理要点
1膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体
2缓泻剂软化大便
3控制使用5-HT3受体拮抗剂的次数
4必要时摄腹部平片了解肠道情况
五、口腔炎
(一)临床表现
早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可愈合。
(二) 护理要点
1向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；
2保持口腔卫生，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；
3忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。 4若有真菌感染应给5%碳酸氢钠漱口与抗真菌感染药物治疗 5 若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。
6若已发生溃疡可用锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹
六、肝脏毒性
（一）临床表现
乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。
（二）护理要点
. 1 化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。
2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常。
3给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。 4嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。
七、肾脏毒性
（一）临床表现
尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。
（二）护理要点
1化疗前并进行肾功能的检查。
2观察患者的尿液的性状，准确记录出入量，
6 化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000—3000ML。
7 使用顺铂需进行水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，用药前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；
8 大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH>7.4）至化疗结束后3天，
八、出血性膀胱炎
主要药物有环磷酰胺、异环磷酰胺
发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用，使用巯乙磺酸钠可预防
九、心脏毒性
（一）临床表现
1 轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性STT段改变，QRS电压降低。
2 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病。
3 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动过速等。
（二）护理要点
1化疗前了解患者有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电图， 2 限制蒽环类药物的积量，必要时查血药浓度。
3 改变药物的给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。 4 保护心脏，用1,6-二磷酸果糖、维生素E等。
5 严密观察病情变化，监测心率节律的变化，必要时给予心电监测
十、肺损伤
主要药物有博莱霉素、平阳霉素
（一）临床表现
主要症状是胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停药数周至数月后出现，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。
（二）护理要点
1用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良、慢性支气管炎患者应禁用或慎用
2一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染 3低氧流量吸入。
十一、神经系统毒性
（一）临床表现
1 .小脑功能失调 感觉异常、背痛、血栓性脑卒中、出血性脑卒中等，表现为急性发作的头痛、恶心、呕吐、意识改变等。
2 .神经、精神学改变 部分患者可以出现抑郁、妄想、幻觉等，慢性神经毒性脑蛋白质病变，患者表现为进行性的认知功能减退及局灶性神经症状。
3.腱反射消失，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉、温觉的袜套样丢失，极少术患者可以出现直立性低血压。
（二）护理要点
1 联合用药应注意有无毒性相加的作用。
2 密切观察毒性反应，定期神经系统检查，一旦出现应停药或换药。 3 有的药物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血压，故在用药过程中应患者卧床休息、或缓慢活动。
4 若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免做打开水、针线活等活动。
5 奥沙利铂用药后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），
十二、过敏反应
（一）临床表现 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；严重者会导致死亡。
（二）护理要点
1对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理； L－门冬酰胺酶需做皮试。 2局部荨麻疹严密观察或治疗好转后继续用药；
3如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药等。
十三、脱发 停药1~2月可恢复再生，再生的头发更黑、更好；戴假发、帽子；注药前戴冰帽，使血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。
十四、静脉炎和局部组织坏死
静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。
局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。
静脉炎分级和表现
I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结
Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。
Ⅲ级：穿刺点疼痛, 和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状，并出现蓝黑色色素沉着,血流不畅伴疼痛
局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼 痛严重，可持续2~3周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡
（一）预防：
1推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激； 2应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；
3加强巡视，及时发现问题并解决；
4静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；
5联合用药时注意顺序。
（二）治疗
1早期静脉炎用康惠尔透明贴外用或25%硫酸镁溶液湿敷,按药物类型不同，参照外渗处理要求外敷或用解毒剂，也可用1％－3％ 普鲁卡因或加地塞米松5－10mg溶于生理盐水经受累侧静脉输注.72
小
时后仍有疼痛者外涂激素类软膏.疼痛明显者，用0.25%－0.5%普鲁卡因加用地塞米松或泼尼松龙局部封闭
2化疗药外渗
立即停止注射，制动并保留注射针头一一尽量回抽残留药物一一 注入皮质激素，并拔掉针头一一可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压一一据所用抗癌药物进行冷敷或热敷, 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，抬高患肢一一密切观察及随访，出现溃疡时外科换药一一物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
附表