石家庄市企业医院现状调查与建议

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2002，18：258-259.

中华医院管理杂志2004年9月第20卷第9期

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Chin J Hosp Admin ，Sep 2004，Vol 20，No.9

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（收稿日期：2004-03-10）

石家庄市企业医院现状调查与建议

包士峰

李俊萍

周婷

候健

王文举

李相菊

中专有1092人，本科、专科、中专学历结构中所占的1159人，

百分比分别为20%、卫技人员年龄在30岁以下41%、37%；有654人，30岁～40岁有1198人，41岁～50岁有801人，51岁～60岁有325人，平均年龄38岁；卫技人员中有医生1339人，护士1077人，医护比为1:0.80。

（二）基础设施和业务工作情况：40家医院共开设病床固定资产总金额为28689.84万元；医疗设备总金额2715张；

为11578.45万元；拥有大型医疗设备即万元以上951台，一般医疗设备即千元至万元以上1589台。医疗设备使用率普遍偏低，床位使用率平均为57.26%，2002年门急诊人次为收治住院病人人次为42916。2221259，

（三）收支情况：2002年40家医院总收入为23259.78万元，其中业务收入11767.00万元，企业拨款8663.12万元，专项资金2731.20万元，其他98.46万元。业务收入占总收入的51%，企业拨款占总收入的37%；2002年总支出为其中工资5136.16万元，购置医疗设备22057.01万元，

医药费10228.94万元，房屋维修费203.54万1345.31万元，

元，人员进修培训费72.66万元，其他5070.4万元，结余为1202.77万元。

（四）实施医企分离的现况：调查中发现多数企业医院已开展了社区卫生服务，占75%；有14家医院已加入医疗保险，占35%；同意医企分离的医院有15家，占37.5%；所属企业同意医企分离的有22家，占55%。

担心分离后自身难以生1. 不同意医企分离的原因有：

存；底子薄、基础差、技术水平低、难与地方医院竞争；担心分离后失去固定的服务人群；认为企业有能力支持医院发展；周边大医院多，小医院离开企业扶持无法生存；担心企业的投入断绝后又得不到政府的补贴等。

产权如何处置，如医院的固2. 认为医企分离的难题是：

定资产、医疗设备归谁所有；人员如何安置以及今后医院经费来源问题。

（1）政府接受，同地方医院待3. 愿意采取的分离方式有：

遇一样；（2）完全分离，自主经营，自负盈亏；（3）与其他大医

为了摸清石家庄市企业医院现状，配合国企改革，为企业医院与所属企业分离（简称医企分离）找到难点和出路。我们于2003年4月～2003年9月对石家庄市区的企业医院进行了调查分析。

一、资料与方法

（一）调查对象：石家庄市区内企事业单位的职工医院。军队医院和所有的卫生所或卫生室不列入调查范畴。

（二）调查方法：

内容包括医院级别、人力资源状况、1. 函发自制调查表：

基础设施状况、业务工作情况、收支情况、现行医疗制度类型，医院及所属企业对医企分离的态度、不同意分离的原因、愿意采取的分离方式、医企分离的难题以及为企业医院更好的发展提出建议等。

就以下问题如医院当前面临的困2. 开展专题小组讨论：

难、对医企分离的看法、认为医企分离的难点与关键何在，希望政府部门给予哪些政策支持等进行讨论。

（三）资料处理：在Excel 软件中进行数据输入和整理，使用SPSS11.5统计软件进行分析。采用描述性统计方法，分别计算绝对数和相对数等指标并进行分析。

二、结果

共收到有效调查表40份，涉及部门有铁路、钢铁、制药、纺织、交通、公交、水利、飞机制造、化肥、煤矿等行业的国有大中型企业的职工医院，兼有一些事业性医疗单位。40家企业医院中有二级医院4家，其余为一级医院。

（一）人力资源状况：2002年末，40家企业医院的职工总人数为4160人。其中卫技人员2913人，管理人员273人，离退人员717人，其他人员257人；卫技人员中有高级职称的为249人，中级职称1032人，初级职称1597人；高、中、初职称卫技人员中本科学历有584人，专科学历有结构比为1:4:6；

作者单位：050017

石家庄，河北医科大学公共卫生学院社会

医学与卫生事业管理教研室（包士峰、李俊萍）；石家庄市煤矿机医院（周婷、李相菊）；石家庄市卫生局医政处（候健、王文举）

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院合作或与几个小医院合并组建医院集团以提高竞争实力；（4）转向专科性医院；（5）改为提供社区卫生服务；（6）以社区为基础，有自己的特色专科；（7）企业所有独立核算。

人们普遍认识到医企分离是大势4. 对医企分离的看法：

所趋，多数医院对分离做了准备，如加入社区、争取成为医疗保险定点医院、创建特色专科、加强基础设施和设备建设、进行内部管理体制改革，财务上实行成本核算等。但有的人不理解为什么要这样做，觉得不切合实际情况，政府不应该强制，而应从具体政策上加以引导并多给优惠政策。

资金的37%靠企业拨款，而且半数以上企业医院年终51%，

结余为负值或零。

从填表调查的情况看，许多医院尤其中小医院的帐目不清楚，缺项和自相矛盾之处较多，估计是不重视资料统计或缺乏合适的统计人员。调查中发现，许多医院领导的思想能跟上形势，正在积极主动地为医企分离做筹备工作。当然，有的医院领导还存在依赖企业的思想，还在等待、观望。医院的院长们大多是医务人员出身，而且多数院长是既当院长又当医生，既要管理医院又要值夜班、做手术，往往是忙得不5. 对职工医院出路的建议：

（1）医企分离应分步进行，希望不要搞一刀切，应具体情况区别对待，希望国家有具体政策支持。（2）企业与医院分离前应给医院一些投入，政府也应给予扶植，从而使医院能生存。（3）可在市局协调下，与大医院合作或联合办院，充分利用职工医院的地理位置优势和医疗资源。（4）医院可改变服务方式，除社区服务外，可向托老院发展。（5）彻底剥离，移交地方，由政府接管或实行股份制，自主经营，自负盈亏，参与市场竞争。（6）给企业医院一定的优惠政策，保护并指导其发展，并对院长进行培训。（7）政府应对职工医院一视同仁，在医院名称、区域合作、发展专科、医疗保险等方面提供政策支持。（8）走专科与社区相结合道路，调整科室，分流人员，购置设备，加快人才培养。（9）合理利用医院资源，引导企业医院发展，充分重视企业医院所起的作用。（10）多在资金投入和人员培训上扶植，给企业医院一定自主权，并建立较好的约束机制。

三、讨论

石家庄市区内的企业医疗资源比较丰富，但利用率不高。总的说来，企业医院有以下特点：一是数量多，规模小。平均每家医院有68张床，104名职工，73名卫技人员。床位数从20张～337张不等，100张以上的只有6家，50到100张的有17家，有17家医院床位数不足50张。一级职工医院数目虽多但规模偏小，院均床位数只有50张，院均职工只有60人。二级职工医院数目虽少但规模较大，床位数和职工人数占全部的1/3强。二级职工医院中又以铁路中心医院为大，它除了床位数外，其余各项均超过另3家职工医院之和。在推进医企分离工作时应重点考虑二级医院，尤其是铁路中心医院。因为这些规模大的企业医院涉及的问题多，进行人、财、物的调度难度较大。而一级医院功能单一、规模小，“船

小好调头”，易于分离［1］

。二是人力资源结构不当，学历普遍

较低。高中初职称结构比为1:4:6，与国家规定的3:4:8相比，职工医院的高级人员偏少；医护比为1:0.80，而国家规定的医护比，一级医院为1:1，二级医院为1:2，可见职工医院的护士严重短缺；学历普遍较低，本科以下学历占80%。这一现象，不同程度地制约着职工医院整体服务功能的发挥，严重影响着医疗服务质量的提高

［2］

。三是拥有相当数量的

医疗设备却利用率不高，床位利用率也较低，从5%～89%，平均57.26%。四是筹资渠道较单一，业务收入占总收入的

可开交，这很不利于现代化医院的管理。

四、建议

企业医院社会化是区域卫生规划与卫生工作实行全行业管理的前提条件，也是国企改革和社会改革的需要，医企分离势在必行。但是企业和企业医院主管领导并没有完全认识到这一点，思想认识上还存在一定的差距。所以，在推行医企分离时不要强制，应先做好宣传动员工作，再从优惠政策上加以引导，重点应解决好产权处置、人员安置和医院经费来源等问题。企业医院社会化的基础和前提是产权明

晰、权责明确［3］

，应在充分尊重企业及企业医院选择的基础

上，依据分类指导的原则，从企业医院产权制度改革出发，按照医院功能等级或综合因素，确定分离方式。对业务量少、人员多、服务结构不合理的企业医院，应尽早分离并对其进行调整重组；对分离后能够生存发展的企业医院，应促使其分离并走自主经营之路；防疫站、专科防治所、门诊部由企业决定是否分离，防治职业病研究所原则上不分离；对仍保留在企业内的卫生机构，要合理确定功能和规模，接受卫生部门的行业管理，纳入区域卫生规划；对于企业认为没必要自办而当地政府依据区域卫生规划认为不宜接受的企业医院，可以通过“关停并转”来解决；对于企业想办又无力自办的企业医院，可以与其他企事业单位联办；对于具有一定医疗特色和优势的企业医院，可以转为专科医院；可以将规模较小的企业医院转向初级卫生保健组织，如社区卫生服务保健站

等形式［4，5］。

参

考文献

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（收稿日期：2003-12-22）