妇科常见疾病知识

常

见

病

子宫肌瘤

【概述】

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。

子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一。肌瘤外

表有一层假包膜覆盖，其与肌瘤间连接较疏松，手术时易将肌瘤

般肌瘤呈白色，质硬。

【病因】

【分类】

1

2

a

b 浆膜下肌瘤：由浆膜层覆盖。

c 3按数量多少：单发肌瘤和多发性肌瘤（2个以上）。

【临床表现】

1 月经改变；2 腹部肿块；3 白带增多；4 压迫症状

5 疼痛、腰酸、下腹坠胀； 6 不孕；7 继发性贫血

【辅助检查】B 超检查常用，还可用子宫镜，腹腔镜协助诊断。

【处理原则】

根据肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求选择处

理方案。

非手术治疗：

1）肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3～6个月

2）药物治疗： 激素

手术治疗：

适应症：1

250岁以下，卵巢外

宫过大的患者，

2）肌瘤剔除术：适用于有生育要求的年轻患者

手术途径：开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术

子宫脱垂

【概述】

子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水

平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。

【病因】

最主要因素：分娩损伤

其他因素：

织松弛等。

【临床表现】

1.

2.

出，还可发生张力性尿失禁。

4. 阴道分泌物增多：脱出的宫颈阴道壁因局部血液循环障碍

而表现为充血，水肿和分泌物增多。长期摩擦可出现糜烂、

溃疡及感染等，表现为脓血性分泌物渗出。

【临床分度】

子宫脱垂分为三度。

Ⅰ度：

轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于4cm ，但未达处女膜缘。 重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过此缘，在阴道口可

见到宫颈。

Ⅱ度：

【处理原则】

【治疗】

1非手术治疗： 求保留生育功能的年轻患者。

a 极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。加

强盆底肌锻炼和缩肛活动，配合中药、针灸等

治疗。

b 子宫托治疗：配合一般治疗，适用于Ⅰ度和Ⅱ度轻型及阴道

中度膨出者，有生育要求者，和体质较差不能

耐受手术者。

2手术治疗：适用于非手术治疗无效，脱垂Ⅱ度及Ⅱ度以上者。

术前应除外子宫内膜病变和双附件异常。

a 阴道前后壁修补术：适用于年轻有生育要求者，或轻度子宫

脱垂伴有明显的阴道前后壁膨出者。

b.Mancheste 术：指阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部

分切除术 。c.

d. 阴道中隔形成术：

e.TVT 吊带

常

见

病

宫颈上皮内瘤变(CIN)

作为宫颈癌前病变的统一名称，代替非典型增生和宫颈

原位癌。

CIN Ⅰ级——代替轻度非典型增生

CIN Ⅱ级——代替中度非典型增生

CIN 【病因】

目前病因不祥，但与下列危险因素有关

1. 行为危险因素：

⑵性伴性行为：

⑷吸烟

⑸口服避孕药：82.2倍（腺癌）

2. 生物学因素：

⑴HPV 感染：HPV16、HPV18型最为高危

⑵感染疱疹病毒Ⅱ型

3. 遗传易感性：仅有少数存在有家族聚集现象

【临床表现】

阴道分泌物增多，不规则少量阴道出血，接触性出血

【辅助检查】宫颈防癌涂片（TCT ）、宫颈HPV 分型、阴道镜

检查、细胞活体组织病理分析、碘试验、宫颈或

宫颈管活组织检查

【临床分期】

0 期：原位癌（上皮内癌）

Ⅰ期：癌已侵犯间质，但局限于宫颈

Ⅰa 镜下早期浸润癌，即仅由显微镜才能作出诊断

Ⅰb 病变超过Ⅰa 期的其他Ⅰ期

Ⅱ期：癌瘤超过宫颈，但未达盆腔；阴道受侵犯，但未达下1/3 Ⅱa 癌侵犯阴道，但无宫旁浸润

Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆腔

Ⅲ期：癌瘤侵犯阴道下1/3或延及盆腔

Ⅲa 侵犯阴道下1/3，未扩散到盆壁

常

见

病

卵巢良性肿瘤

包括：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、卵泡膜

细胞瘤、纤维瘤、卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧

克力囊肿、多囊卵巢等

【病因】种族因素、环境因素、遗传因素、内分泌因素

【临床表现】

则出血）

早期多无症状，极少影响月经

【并发症】

【辅助检查】B Ca125）、腹腔镜检查

【治疗方法】

卵巢恶性肿瘤

原发癌：浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、未成熟畸胎瘤、无性

细胞瘤、内胚窦瘤

转移癌：库肯勃瘤

【病因】目前尚不明确，与遗传、环境、种族、内分泌等因素

相关

【临床表现】

【随访】

肿瘤病人治疗完毕后同样要追踪肿瘤标记物的指标和定期做妇科检查、复查盆腹腔B 超。

常

见

子

疾

病

子宫内膜非典型性增生

【病因】

与长期受雌激素刺激，缺乏孕激素有关

【临床表现】

年龄较轻者常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症

出血

【特殊检查】

宫腔细胞学检查、B

【治疗方法】

药物治疗：需定期复查

子宫内膜癌

【病因】

【辅助检查】

诊断性刮宫病理回报为内膜癌时要做核磁检查帮助确定手术范围

【治疗方法】

手术治疗：一经发现应及早手术治疗

放疗、化疗：根据具体病理及分期确定是否需要放、化疗巩固

治疗

滋

养

病

葡萄胎

【概述】

一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形成葡萄而得名。

【病因】

者较年龄小者发病率高。

【分类】

【病理】

1

2子宫异常增大

3妊娠高血压综合征表现：蛋白尿、水肿、高血压

4卵巢黄素囊肿

5腹痛

【辅助检查】绒毛膜促性腺激素（HCG ）测定和超声检查。

【处理原则】

1. 一旦确诊应该尽快清除宫腔内容物。

2. 子宫切除术：年龄大于40岁可直接切除子宫保留附件。

3. 预防性化疗。

侵蚀性葡萄胎

【概述】

6个 月内。

【病理】

完好的绒毛结构。

【临床表现】

以化疗为主，可作子宫切除手术。

绒 毛 膜 癌

【概述】

简称绒癌，滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种。早期就可通过血行转移至全身，破坏组织和器官。病人多为育龄妇女，

其中50％继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。

【病理】

镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的 滋养细胞排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量 出血和坏死，绒毛结构消失。

【临床表现】

1阴道流血

2假孕症状

3盆腔包块和内出血

4腹痛

5

【辅助检查】

HCG ）

3线可发现肺转移病灶；CT 发现脑转移病灶及早期

肺转移病灶；MRI 用于脑转移的诊断。

【处理原则】

化疗为主，手术为辅。对肝脑有转移的重症病人，还可以 放射治疗。

妇症

宫外孕

受精卵在子宫腔外着床发育。包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见。

【病因】

任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊膜异位症等。

【病理】

性宫外孕

【临床表现】

1.

2.

1 6~8周停经史

2）

3） 阴道流血：不超过月经量

4） 晕厥与休克：急性大量内出血及剧烈腹痛可引起晕厥

与休克，内出血越多越急症状越重，但症状与阴道流

血不成比例

5） 腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿

时间过久时则血液凝固，逐渐机化变硬并与周围组织

发生粘连而形成包块。

【辅助检查】血HCG 、B 超

【治疗方法】

手术治疗：开腹手术、腹腔镜手术

输卵管切除术

药物治疗：

化疗：MTX 中药：口服

黄体破裂

【临床表现】

卵巢囊肿蒂扭转

【病因】

囊肿＞5cm ，剧烈活动、体位改变

【临床表现】

下腹一侧突然疼痛，自下腹一侧向全腹扩散

阴道见少量暗红色或无阴道出血

宫颈举痛

腹部包块，边界清楚

【辅助检查】B 超、腹腔镜检查

【治疗方法】

确诊后应积极手术治疗，纠正休克

外 阴 癌

【概述】

外阴癌包括多种不同组织结构的恶性肿瘤，其中，外阴鳞状细胞癌是最常见的一种，约占外阴恶性肿瘤的90％。原发性外阴癌95％以上为鳞状细胞癌，只有少数为发生于前庭大腺或汗腺的腺癌。

【病因】

发病原因尚不清楚,

病，其中5％～10外阴癌可乳头瘤病毒（HPV ）

【临床表现】

1 2

【治疗】

1手术治疗：外阴癌的主要治疗手段，手术方式为外阴根治术

和双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术。

2放射治疗：适用于不能手术的病例，晚期病例或复发可能性

大的病例。