中医优势病种诊疗方案

中医优势病种诊疗方案

实施情况和临床疗效分析

总结和评估

（2013年—2015年）

2013年骨伤科中医优势病种诊疗方案

实施情况和临床疗效分析、总结和评估

2013年共收治腰腿痛、股骨颈骨折、急性腰扭伤患者 例，其中腰腿痛

例，股骨颈骨折 例，急性腰扭伤 例，现总结如下：

在所收治的病例中中医参与率达到100％, 所有病例中未出现无效病例原

有的以西医治疗为主的疾病在加入了中医治疗后效果非常明显。急性腰扭伤以往西医认为是小关节突紊乱，以牵引、局部封闭、神经沮滞治疗为主，效果不明显，用中医手法治疗后立竿见影辅以推拿，中频，电针等疾病痊愈很快。骨伤科病人，受外伤卧床以后，以往西医均给予止血药物，临床观察此举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，目前我们常规对卧床患者应用活血药物预防血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应用中成药，丹参川芎嗪注射液5ml 每日一次15天一疗程，同时在受伤后1-3周应用伤科接骨片三片/次，3次/日，接骨七厘片， 1.5/次，3次/日，全年无一例血栓形成患者。

腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后有

大部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。方药以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g 、狗脊10g 、党参10g 、当归10g 、熟地黄10g 、丹参10g 、川牛膝10g 、全蝎3g （研末吞服）制川乌10g

存在问题：

1．由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服

繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。

2．在确定常规病诊疗常规中医病种时，没有充分考虑病源情况，运行1

年来发现骨质疏松症及股骨头坏死病例在我院门诊与住院患者中并不常见。

3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术

论文论著少。

4、中医为我国传统医学，师承及家传现象明显；中医学习周期长、见效

慢，年轻人不愿学习中医，在人才建设方面较吃力。

5、诊疗常规已经制定，但执行力度不够，不能完全按照常规进行。

改进措施和下一步工作思路

1、在社区做健康教育的同时加强中医宣传。在某些病种，应用中医理论

方法确实做出特色疗效，让患者接受。对待疾病，不一味强调纯中医治疗，必要时加入西医内容。

2、下一步重新制定中医优势病种诊疗常规，初步设想把膝痹病加入诊疗

常规。加强科室医护人员培训, 将诊疗常规贯彻落实。

3. 由张文元主任牵头，提高中医专科人员待遇, 吸引年轻人加入中医工作。

目前我科每天利用晨会后10分钟, 全科学习中医基础知识、理论, 全院每周一次中医讲座。重点培养曹世苗主治医师，今年已脱产进修半年 （中医针灸、推拿），10月25日到11月4日参加山西省基层常见病、多发病中医药适宜技术推广项目培训等。下一步要加大学习、培训力度，到有特色、确有疗效的中医医疗机构学习; 加强名、老中医的师承学习，不要求多，争取在某几个病种做出成绩，让患者在就医时能第一时间想到我院的特色专科。

2013年骨伤科中医优势病种诊疗方案

实施情况和临床疗效分析、总结和评估

我科的优势病种有三个，腰腿痛，膝痹病，急性腰扭伤行。今年年膝痹病为我科中医优势病种，现一年的运行情况总结如下：

一、 疗效评价：

我科的诊疗方案以中医内治加外治法为主，目前基本形了一套行之有效的

综合疗法，包括了内服中药，外用推拿、针灸（电针）、牵引、中药熏蒸、中频、红外等，并配合口服中成药伤科接骨片，接骨七厘片等减轻了骨折患者的痛苦，加速愈合。全年共收治优势病种病例 例，较去年增加 例。

1、 诊疗方案的实施取得了良好的临床效果。

2、 中医优势病种总例数较去年有明显的增加。

3、 三个病种痊愈和显效比例明显大于有效比例。

4、 中医综合治疗要比单一治疗效果好。

5、 副作用小副损伤小，患者容易接受。

三、 治疗难点：

腰腿痛和膝痹病不能完全治愈即彻底除根，病情易复发，中药对其疗

效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具

体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清疾病的发病原

理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽

量减少其复发率。同时要注意适当的功能锻炼。

2014年骨伤科中医优势病种诊疗方案

实施情况和临床疗效分析、总结和评估

我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、急性腰扭伤。2014年共收治三

种病种 例。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、急性腰扭伤 例。现对一年来的实施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。

膝痹病

全年共收治膝痹病 例，现分析如下: 膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由

于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男性。近1年来我科通过对 例病例的临床观察，现总结如下:

1年我们共收治病例 例，其中关节镜手术 例，保守 例，中医参与 例，

中医治疗率100%

标准：

治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，

正常生活。

显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响

工作及生活。

有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活

动稍受限。

无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。

治疗方案：

我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服

中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，综合治疗，效果显著。

临床评估：

膝痹病中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效 例，

有效率达 。

分析：

膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，

可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用中医方法治疗膝痹病已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方法分析，没有任何药物能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于减除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用中药、推拿、熏蒸等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。 治疗难点及对策：

膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。

我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。

腰腿痛

全年共收治腰腿痛患者 例

腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之

一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公

室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生。

现对一年来 例腰腿痛病例的临床效果进行分析、总结、评估。

一年共收治腰腿痛病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例，

中医治疗率100％。

治疗方案： 我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服

中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果显著。

临床评估：

腰腿痛中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效0

例，有效率达100%。

分析：

我科通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70％以上，可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络，腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌质多紫暗，多有瘀点瘀斑者，舌下脉络瘀紫者占70％以上，可见瘀血是腰椎病的主要原

因之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血不足、肝肾亏虚。《景岳全书》曰“腰痛之虚证十居八九”，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血不足，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g 、狗脊10g 、党参10g 、当归10g 、熟地黄10g 、丹参10g 、川牛膝10g 、全蝎3g （研末吞服）制川乌10g 。

总结：

腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大

部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有马尾神经症状行手术治疗外，其余患者均采取系统保守治疗，具体的治疗措施按照我科腰腿痛诊疗方案进行，中医参与率100％，有效率100％。但在治疗的过程中存在一些难点，比如1. 由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。因此在患者住院后需做大量的解释工。2. 腰腿痛的患者复发率较高，较难彻底除根。我们采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。

急性腰扭伤

2014年度我们只收治了 名急性腰扭伤的患者，主要采用手法治疗，效果

明显，外用痛愈消膏药（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共研细末，饴糖或凡士林调敷患处。由于病例少无可比性无法进行评估、总结。

2015年骨伤科中医优势病种诊疗方案

实施情况和临床疗效分析、总结和评估

我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、项痹病、凝肩症。2015年共收

治四种病种 例。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、项痹病 例。凝肩症 例。

现对一年来的实施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。

膝痹病

全年共收治膝痹病 例，现分析如下: 膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由

于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男性。近1年来我科通过对 例病例的临床观察，现总结如下:

1年我们共收治病例 例，其中关节镜手术 例，保守 例，中医参与 例，

中医治疗率100%

标准：

治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，

正常生活。

显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响

工作及生活。

有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活

动稍受限。

无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。

治疗方案：

我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服

中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，综合治疗，效果显著。 临床评估：

膝痹病中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效 例，有效率达 。

分析：

膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用中医方法治疗膝痹病已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方法分析，没有任何药物能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于减除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用中药、推拿、熏蒸等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。 治疗难点及对策：

膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。

腰腿痛

全年共收治腰腿痛患者 例

腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职

业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生。

现对一年来 例腰腿痛病例的临床效果进行分析、总结、评估。

一年共收治腰腿痛病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例，中医治疗率100％。

治疗方案：

我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果显著。 临床评估：

腰腿痛中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效0例，有效率达100%。 分析：

我科通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70％以上，可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络，腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌质多紫暗，

多有瘀点瘀斑者，舌下脉络瘀紫者占70％以上，可见瘀血是腰椎病的主要原因之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血不足、肝肾亏虚。《景岳全书》曰“腰痛之虚证十居八九”，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血不足，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g 、狗脊10g 、党参10g 、当归10g 、熟地黄10g 、丹参10g 、川牛膝10g 、全蝎3g （研末吞服）制川乌10g 。 总结：

腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有马尾神经症状行手术治疗外，其余患者均采取系统保守治疗，具体的治疗措施按照我科腰腿痛诊疗方案进行，中医参与率100％，有效率100％。但在治疗的过程中存在一些难点，比如1. 由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。因此在患者住院后需做大量的解释工。2. 腰腿痛的患者复发率较高，较难彻底除根。我们采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。

凝肩症

全年共收治凝肩症患者 例

凝肩症（肩关节周围炎）肩关节周围炎是引起肩关节疼痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊肩部疼痛患者的 ，从年龄上，本病一般发生在50多岁中老年人群。女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时期，

尤其对肩凝症早期(粘连前期) 治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。

现对一年来 例凝肩症病例的临床效果进行分析、总结、评估。

一年共收凝肩症病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例，中医治疗率100％。

治疗方案：

我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果显著。 临床评估：

凝肩症中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效0例，有效率达100%。 分析：

凝肩症诊疗方案

凝肩症，又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”，属西医之肩关节周围炎（简称肩周炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现，多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时期，尤其对肩凝症早期(粘连前期) 治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。 一 诊断

（一）诊断依据

参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1994年6月28日）”。

（二）临床分期

参照李平华编著《肩周炎》(人民军医出版社，1995年) 规定的肩周炎分期标准执行。 二 针灸治疗

A 粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷

配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、条口。

治疗方法：

① 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与臑俞, 隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz ）刺激10分钟后转为低频（2Hz ）刺激30分钟，强度10±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低）。隔日治疗，10次为一个疗程。

② 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度8±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min 。

③ 温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2～3个腧穴实施温针灸，连续施灸2～3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30～45分钟。

④ 平衡针疗法 主穴：肩痛穴。

配穴：疼痛及项加颈痛穴。

定位： a 肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。

b 颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。

取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。

针刺方法：取坐姿膝直位, 选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸左右，提

插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。

针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。

⑤ 拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10～15 min。

⑥ 穴位注射：选取以上穴位1-3个，将1%利多卡因注射液2ml 与曲安奈德注射液40mg 的混合物，或香丹注射液，注射至每穴1ml ，每周注射1次，4次为一个疗程。

⑦ TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。 治疗疗程：隔日治疗，5次为一个疗程。

（二）粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷

配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴，气血虚加足三里、血海。

治疗方法：

① 温针灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向），在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，选用2～3个腧穴实施温针灸，连续施灸2～3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30～45分钟。

② 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与臑俞, 隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz ）刺激10分钟后转为低频（2Hz ）刺激30分钟，强度10±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低）。

③ 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度8±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min 。

④ 平衡针疗法 主穴：肩痛穴。

配穴：疼痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。

定位：1、肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。

2、颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。 3、升提穴：两耳尖向上与正中线交点前1-2寸。

取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。

针刺方法：取坐姿膝直位, 选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力，不留针。升提穴向前平刺1-2寸，可留针。

针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。

⑤拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10～15 min。

⑥穴位注射：选取以上穴位1-3个，将1%利多卡因注射液2ml 与曲安奈德注射液40mg 的混合物，或香丹注射液，注射至每穴1ml ，每周注射1次，4次为一个疗程。

⑦ TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。 （三）治疗疗程：以上病例均隔日治疗，以5次为一个疗程。 三 疗效观察指标

肩部疼痛和功能障碍为肩凝症两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。

①肩部疼痛变化

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评价患者的疼痛变化，使用痛尺，在每次治疗前后进行评价，再进行综合积分计算。

②肩关节活动范围变化

采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：

A:肩部活动功能评定指标

内旋：肩外展900，达不到900者采取最大外展。肘屈900，前臂旋后。将角度盘缚于

前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。

外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。

摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。

摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。 B:肩关节活动评分： 分数 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

内旋（度） 外旋（度） 反手摸背（cm ）

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

57 52 47 42 37 32 27 22 17 12

左手摸耳 左头外侧

左耳 左耳上方 左顶部 头顶中线 右顶部 右耳上方 右耳上1/3 右耳中1/3 右耳下1/3

注：右手摸耳之结果将左右换即可。 C:肩关节功能分级： 功能级别 0 1 2 3 4 5

③疗效评定标准

由于肩部疼痛和肩关节活动障碍是肩凝症的两大主症，疼痛的缓解和关节活动度的改善 是肩凝症好转的标志。若患者肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，可视为治愈（临床痊愈）；若肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显，则可认为治疗取得了比

功能情况 极度受限 严重受限 显著受限 中度受限 轻度受限 正常

4项指标总分 0－60 60－120 121－180 181－240 241－300 301－360

较明显的效果；若肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善，则治疗有了一定的效果；若患者肩部的症状未改善，则可视为无效。

项痹病

全年共收治项痹病患者 例

项痹病，(颈椎病）颈椎病是引起颈部疼痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊颈部疼痛患者的 ，从年龄上，本病一般发生在60多岁中老年人群。女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。长期伏案工作者，本治疗方案适用于项痹病病情发展的各个时期，尤其对项痹病早期治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善颈部的活动程度。

现对一年来 例项痹病病例的临床效果进行分析、总结、评估。

一年共收凝肩症病例 例，其中手术 例，保守治疗 例，中医参与 例，中医治疗率100％。

治疗方案：

我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果显著。 临床评估：

项痹病中医治疗患者 例。结果：治愈 例，显效 例，有效 例，无效0例，有效率达100%。 分析：

项痹病的中医临床路径及诊疗方案

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊 疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病）

临床常见证型： 风寒痹阻证 血瘀气滞证

痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊 疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片 （2）血常规、尿常规、便常规

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 （4）心电图

（5）胸部透视或胸部 X 线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 C T 或 M RI 、血脂、抗 “O ”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法 1．手法

（1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法

4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗 法、穴位埋线、封闭疗法等。

5．辨证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。

肝肾不足证：补益肝肾，通

络止痛。

气血亏虚证：益气温经，和

血通痹。

6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7．运动疗法

8. 其他疗法

9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（九）出院标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路

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