高胆红素血症光疗82例临床护理分析
【摘要】目的 分析高胆缸素血症新生儿蓝光照射时的护理--5相关并发症的防护。方法 患儿采用自动单面蓝光箱行蓝光照射，对惠儿采用基础护理、体温的控制--5维持，维持合理的光疗体位等护理方法。结果经测定，光疗8～12h患儿血清胆红素可降1～2mg／dLl82例中治愈74例，好转5例，中途放弃光疗要求采用其它治疗方式2例，出现皮肤巩膜颜色加深核黄疽可疑转院l例。无严重并发症夏死亡病例。结论采用合理的护理措施，光疗可使惠儿血清胆缸素有效的降低，且安全有效无严重不良反应。
【关键词】高胆虹素血症 光疗 护理
高胆红素血症是新生儿常见的临床疾病，且病死率极高，存活患儿大部分可能有后遗症。光疗是采用有色光源照射患儿的一种治疗方法，通过皮肤降低患儿血清胆红素浓度。我科从2005年1O月至2011年10月采用光疗法治疗新生儿高胆红素血症82例。取得较好的临床治疗效果，现将对患儿诊疗过程中护理方法与体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2005年l0月至2011年1o71采用光疗法治疗新生儿高胆红素血症82例，其中，男性患)L51例(62.2％)；女性患)L3t例(37.8％)，足月JL58例(70.7％)，早产JL24例(29.3％)，光疗指征见表l。
1.2光疗方法
全部患儿均采用自动单面蓝光箱YP-90B型行蓝光照射，蓝光谱线为：425～475nm，距离皮肤50cm。患儿裸露于暖箱内，用黑眼罩遮盖双眼，纸尿布包裹保护会阴部。根据黄疸的分度采用不同的照射时间，在82例患儿中有65例每天照射持续8h，空闲16h，17例每天照射持续6h，停止照射18h。主要通过静脉采血测定血清胆红素的水平以及采用经皮法测定黄疸指数监测黄疸程度的变化，每日测定1次，并目测观察患儿皮肤巩膜颜色变化。当目测黄疸明显减退，血清胆红素
1.3护理方法
1.3.1基础护理。保持患儿皮肤清洁、无破损，防止皮肤感染。病情允许时洗澡清洁皮肤，每El 1次，清洁后保持干燥不扑粉，以免影响治疗效果。更换尿垫需及时，及时清洁汗液和呕吐物，保持温箱内玻璃板透明，清除箱内外污染物。
1.3.2体温的维持。保温箱内温度在30～32℃之间，早产儿和极低体重儿在32～36℃之间，湿度控制在55％～65％，至少2h测体温1次，体温维持在36～37.5℃。
1.3.3光疗体位。单侧照光，每小时更换体位，采用侧卧、俯卧或者仰卧，各体位交替照射。仰卧、俯卧时患儿头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，四肢尽量张开增加照射面积，以提高疗效。
2.结果
经测定，光疗8～12h患儿血清胆红素可降低1～2mg／dL；82例中治愈74例，好转5例，中途放弃光疗要求采用其它治疗方式2例，出现皮肤巩膜颜色加深核黄疸可疑转院1例。治疗过程中体温异常19例，其中发热16例、低体温3例，烦躁26例，腹泻15例，呕吐12例，皮疹5例 呼吸暂停1例。均给予相应对症处理后好转，无一例患儿死亡。
3.讨论
3.1保护眼睛及外生殖器
患儿在光疗箱内应戴严密不透光的无菌眼罩，松紧适宜，以免掉落损伤患儿视力，并每日更换，定期观察眼有无分泌物，常规行眼部护理，眼罩浸湿随时予以更换。光疗的原理是通过体表接受光的照射使体表组织间及微血管中的胆红素得以光解，以降低血清胆红素，因此应尽可能暴露新生儿皮肤面积，不应遮罩太多。采用双光者应尽可能伸展患儿四肢，单光照射者每小时翻身1次，蓝光床是通过透明床垫照射治疗区域，能够有效保护不需接受照射的部位，使治疗过程安全有效进行。
3.2 维持皮肤清洁、完整，防止皮肤破溃感染
新生患儿皮肤娇嫩，同时裸露于光疗箱内、戴眼罩遮挡视野并卧于硬质玻璃板上，使得患儿在治疗过程中缺乏安全感，甚至产生恐惧不安、烦躁哭闹等，由于眼泪、大小便等体液的刺激，皮肤潮湿后极易发生皮肤感染受损。因此，在护理过程中应极为重视患儿的清洁与保护，可于蓝光箱边缘铺防护圈并在枕下垫小圈。
3.3 监测体温和箱内温度的变化
治疗过程中，患儿每24,时监测体温1次，并根据病情、体温变化随时测量体温，使体温维持在36～37℃范围内，可根据患儿体温调节箱温，体温超过38.5℃时通知医师行物理降温，必要时暂停光疗，待患儿体温接近正常后再继续治疗。为了维持体温、箱温的恒定，光疗进行时最好处于可控温度的空调房内。
3.4 保证营养及水分供给
治疗中记录出入量，监测是否存在脱水现象，由于光疗时的特殊环境状态，患儿常出现不安、哭闹及出汗等，显性失水显着增加约40％。此外，光照治疗时产物分解经肠道排出时刺激肠壁，使肠蠕动加快导致引起稀便丢失水分。因此，在蓝光治疗期间应严密监测出入量变化，及时补充水分及热量供给，依患儿需要喂奶，必要时遵医嘱给予静脉输液补充液体及能量。