刘英锋教授活用甘露消毒丹临证举验

陕西中医２００７年第２８卷第６期

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刘英锋教授活用甘露消毒丹

２湿热盗汗李某某，男，５９岁。２００６年２

临证举验

月１６日就诊。主诉：连续盗汗不止２０余天。追溯

有慢性咽炎３年，平时觉咽中有异物感，偶有咽

痛。今年春节前后因饮食不慎，多食辛辣而复发，

占

玮

曹彩云

江西中医学院２００４

咽中如物梗堵。随后，出现每夜盗汗不止，以胸颈

级硕士研究生（３３０００６）指导：刘英锋教授

以上为甚，汗臭味甚重，汗后即醒，烦躁不易入睡，伴有口苦。既往有慢性胃肠炎史，发则胃脘隐痛不

导师刘英锋教授，临证注重寒温理论的沟通，

适。现纳食尚可，二便尚平。舌略暗青，苔自满布；其对甘露消毒丹的运用，就力主从六经分类的角

脉缓稍弦滑，右寸沉；咽红，可见滤泡。师日：此素

度，将其主治病位界定为阳明胃经湿热偏表、病势体中、上焦有湿热，复恣食辛辣油荤助湿增热，发偏上的主方，并从六气气化理论加以推广变通，临于阳明，而热重于湿，可以甘露消毒丹合上焦宣痹证用于多种杂病，常能因其巧对病机之原而屡获

汤加减：藿香、茵陈、连翘、黄芩、浙贝、射干、枇杷

佳效。下面仅摘录作者近年随师诊录所得，例举数叶各ｌＯｇ，薄荷８９，白蔻仁、白通草各６９，郁金、茯案以示其辨证施方之妙。

苓各１５９，马勃５９，７剂，ｌｄｌ剂。一月后复诊：服上１

感冒发热蔡某，男，７岁。２００５年７月

药７剂后，盗汗显减，间有夜盗汗不作之时。但停

２３日就诊。主诉：发热２ｄ。昨因受凉出现发热，汗药后盗汗又易反复。现口苦已微，咽中仍微梗微

出，无恶寒，无咳嗽。经用西药（具体用药不详）后，痛，时有粘痰。舌转暗红、苔白厚减、略粗，脉弦缓，

大汗出，热退。今热复作，体温３９．４℃，发热以前咽有血丝、滤泡。此湿热见退而未尽除，仍守上方，额热甚，且伴鼻塞，口鼻烘热，头晕乏力，口干，又加蒲公英１５９以加重清热解毒之力，调治月余盗

时欲呕。追溯病史５ｄ前出现颌下肿，但无明显自

汗未作而告愈。

觉症状，自此以来，就明显有纳差，体乏。现二便尚

按：现世人治盗汗喜从阴虚立论，岂不知《伤平，舌尖部红显、苔白而满布，脉浮而疾、关上旺，寒论》本有“三阳合病……目合则汗（盗汗之别咽红，有滤泡增生。辨为阳明湿热蕴毒、因外感而称）”的明旬，而三阳之中，阳明主阖，病主多汗，阳触发于上，方以甘露消毒丹加清热解毒之品：藿明热得湿遏，则汗出不彻，也呈盗汗，临床特别值

香、连翘、滑石各１０９，茵陈、金银花各１５９，薄荷得注意与鉴别ｊ一般而言，阳明盗汗因属汗出不８９，自蔻仁、黄芩、菖蒲、牛蒡子、马勃各６９，木通

彻，常以头项局部汗出为主，湿热秽浊则汗味也４９，竹叶５９，３剂。嘱发热时，隔３～４ｈ１次药，昼日重，湿热缠绵，其发止也不似阴虚盗汗有明显的醒若热不减，则夜加服１剂。３日后复诊：服上药２

后即止的界限。另外，阴虚盗汗必以阴液亏少为前

剂后，热即退尽，后未再作，头晕也除，纳食渐开。提，而湿热盗汗则必由湿浊在其中，若验之于舌。唯留鼻塞，咽中有痰，偶有咳嗽。此为热退，湿痰未舌质尖红虽可似同，而苔之干少与厚腻，也应一目

尽。以上焦宣痹汤合温胆汤加减疏气透湿化痰善

了然。而在此案中，还可从其咽梗有痰、到胃脘隐

后。

痛不适，尤其是因于饮食诱发等佐症，加以辨别。

按：此病属阳明风郁湿热在表，湿热俱重。其

临床不少类似情况，只要稍加留心，是不难发现

发热的特点是发热不恶寒或恶寒微，咳嗽不显，发

的，是可用甘露消毒丹加减取效的。

热前额热甚，与太阴湿温的尺肤热甚，咳嗽多不３

牙龈肿痛李某，男，４７岁。２００５年５月

同；湿源于脾胃，病虽在表，也易于殃及于中，故有１２日初诊。主诉：牙龈肿痛反复发作３年，再发１

纳差，身乏力、时欲呕；而口、鼻、咽的或红、或烘

月。自２００２年起，常发牙龈肿痛。近一月复发。每热，皆是阳明热盛于上的表现。方重用藿香、茵陈、服新癀片、三黄片可缓解，但停药反复。平素胃脘

蔻仁、薄荷之类，芳香宣透、达表解外，佐黄芩、滑时饱胀，食油腻加重。食欲可，多食则胀甚。胆区石、通草渗湿泄热于下，加金银花、马勃、牛蒡子清隐痛不适，每饮酒诱发。大便初硬后软，解之不畅，热利咽解毒于上，从而达到表里双解、上下分消，

日２一－．３次。口粘、口干，口不苦。汗出多，动则身湿热并去之目的。

热汗出，受凉又易感冒发烧，并伴咽梗堵、痰多而

万　

方数据

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陕西中医２００７年第２８卷第６期

粘。冬季怕冷，活动较少。既往有胆结石、脂肪肝

伴有灼热感，经用扑尔敏及维生素Ｃ，疹略退。昨

日改点滴头孢类药后热亦退。刻诊：红疹以颜面为

史。舌暗红、苔中后黄腻，略厚，脉略弦滑，偏缓，两

寸不足。辨为阳明少阳湿痰蕴热，选以甘露消毒丹

主，全身散发，搔痒灼热感。咽痛略减仍在，口干饮水不多，偶咳，痰不少，伴胸闷，晨起鼻塞。纳尚平，二便尚平。平素喜饮酒、嗜辛辣。有慢性鼻炎史，发则鼻塞、喷嚏、流涕，间有扁桃体肿大。舌质红，红点多，苔自满布；脉略滑，关上稍旺；咽左扁桃体

肿大Ⅱ。，右扁桃体肿大Ｉ。。师日：此为感冒后遗，湿热蕴毒为外风所引，病在阳明之表，应以甘露消

合温胆汤加减：藿香、黄芩、射干、浙贝、连翘、枳壳、法夏、陈皮各ｌＯｇ，茵陈、滑石、竹茹、茯苓各１５９，自豆蔻、菖蒲、薄荷、白通草各５９。复诊：尽７剂后，未发牙龈肿痛。腹胀减，胆区隐痛偶发。自觉晨起咽中痰多。舌暗红减、苔黄腻退，脉同前。继守上方法，加减调治一月余，牙痛、脘胀、汗多、咯痰等诸症状消失，停药后也不再复发。

按：通常而言，阳明经脉循面络齿，胃有火热易循经上炎而引发龈肿齿痛。但值得注意的是，因现代生活方式高粱厚味的饮食环境，单纯胃火上

炎所致的牙龈肿痛已逐渐让位于湿热混杂者，况

毒丹加疏散风热之品，疏风透热，化湿解毒。处方：茵陈、连翘各１５９，藿香、薄荷、浙贝、射干、黄芩、滑石、僵蚕、牛蒡子各ｌＯｇ，白蔻仁５９，蝉蜕６９。复诊：服３剂后，颜面、全身红疹明显消退，７剂后，疹几乎不显，咽痛也除，咳更少。仍有活动后胸闽，微有鼻塞、流清涕，纳可，大便不成形。舌质偏红，苔薄白；脉稍弦，寸沉。咽左扁桃体肿Ｉｏ一十－，右侧肿Ｉ。。此风热退而未尽，湿见化而未净，宜守方加辛夷花、苍耳子、枳壳各ｌＯｇ，郁金１５９，加强行气

宣通，善后而已。

且随着消炎、清热药物的泛用，热易退而湿难除，

热因湿留的的比例相对增多，尤其因消炎清热而

疗效不佳转来中医求治者，多数都是湿热郁绪、缠绵不解之证。此时再与清胃散、泻心汤、牛黄解毒丸之类的单纯清热泻火之剂，自然有热清湿留之弊，即便取效于一时，停药仍易复发，久用又损害肠胃，病必经久难愈。取甘露消毒丹，则湿热并治，既无苦寒太过之弊，又有火郁发之之妙，热随湿

透，胃气反旺，疗病才能达到长治久安的目的。本

按：此案从西医来看，似一个药物过敏反应，抗菌消炎的原则似无大错，中医则从其病史来看，注重其有内在的体质因素一病人素喜饮酒、嗜辛辣，是先有阳明湿热内伏，而有慢性鼻炎、扁桃体炎历史，也是原有邪滞阳明胃经的进一步佐证。从治疗来看，则注重因势利导。即病初属风湿微郁热在表的感冒，本应疏散表邪，疏风化湿透表，但却因过用寒凉药而使风邪受遏，难以达表外出，因而内陷，引动蕴久之湿热。因脾胃主四肢、阳明主面，故红疹初现双手，继而颜面、全身，最后定格于颜面，是病位之重心以胃经为主。本病选甘露消毒丹，不仅湿热并除、表里兼治，且具辛凉疏散、透疹止痒之功，可谓恰到好处！

（收稿２００６—１ｌ—０１；修回：２００７—０３

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例病案，辨证求本，阳明经腑标本同理而治，则不仅牙疾根治，胃病和解，汗出痰多、易于感冒等病也随之消除，达到了驾驭病机，调理整体的效果。

４药敏面疹万某某，男，２８岁。２００６年９月１０日就诊。主诉：感冒后继发颜面红疹２ｄ。４ｄ前感冒，发热伴恶寒，量体３８℃，身乏无力，鼻塞、

喷嚏、流清涕，咽痛，偶有咳嗽，咳少量白痰，纳可。

初用ＶＣ银翘片及头孢类抗生素，效不显，仍有发热。继用左氧氟沙欣，继发双手出现红疹，或痛、或痒，黍米粒大小，继而蔓延至颜面、全身，搔痒无痛

（上接第７３９页）

肾扶阳，则肝气不乏生气。方用《圣济总录》“地黄

丸”加减：熟地、山萸肉、当归、川断各】Ｏｇ，』Ｉｌ芎

等）即是。至于其“治肝亢气虚”之“沉香煎丸”（药如沉香、炮附子、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、肉桂等），亦示从温肾扶阳着眼。

病案举例：范某某，男，８岁。１９９９年１１月１４

６９，黄芪１５９，五味子、狗脊、白茯苓、炮附Ｊ｛＋、补骨脂各ｌＯｇ，桑螵蛸１２９，升麻、细辛各３９，水煎温服。连服１０荆，尿频遗溺即除，诸症大减。后以成药“金匮肾气丸”调理月余。随访３年遗尿未发。

（收稿２００７一ｏｌ一１０；修回２００７—０３—１０）

日诊。胃寒肢冷、夜尿频频、时有遗泻、视物昏花、耳聋、气怯少寐、胁肋满闷不舒、关节不利、舌苔淡薄、脉沉弱。辨为水木不得温升，下元不固，治以温

万方数据