半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例
半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例
摘要 目的：观察半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效，并与奥美拉唑、吗丁啉组治疗相比较。方法：将68例患者随机分成两组，治疗组36例和对照组32例，治疗组以半夏泻心汤为基本方，随证加减，对照组以奥美拉唑、吗丁啉口服，8周后评估疗效，半年后随访复发率。结果：治疗组8周后有效率91.6%，半年后复发率19.4%；对照组8周后有效率71.9%，半年后复发率
37.5%。治疗组疗效明显优于对照组，二者差异有显著性（p＜0.05）。结论：半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎有较满意的疗效。 关键词 半夏泻心汤 反流性食管炎 奥美拉唑 吗丁啉
近几年来，应用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
2008年7月～2011年12月收治反流性食管炎患者68例，随机分为两组，治疗组36例和对照组32例。治疗组男21例，女15例；年龄21～58岁，平均35岁；病程3个月～5年。对照组男18例，女14例；年龄22～60岁，平均36.5岁；病程3个月～4年。两组病例在性别、年龄、病程、分级等方面均无显著性差异（p＞005）。 诊断标准：两组病例均符合以下条件，①具有典型的反流性食管炎的症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等。②胃镜诊断及分级0级：食管黏膜正常，（可有组织学改变）；ⅰ级：食管黏膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象；ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但
并非全周性者；ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡形成［１］。③排除消化道溃疡、食管裂孔疝、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘等病，无消化道手术史。④至少2周未服用其他制酸药和影响胃肠道功能的中西药物。⑤病程≥3个月。
治疗方法：两组均要求改变饮食习惯，应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、大蒜等降低食管下括约肌压力的食物，戒烟及禁酒，避免长时间腹压增加，避免过饱及餐后平卧，睡眠时抬高床头20～30cm，并配合调畅情志因素。治疗组：半夏泻心汤为基本方，随证加减。基本方：半夏12g，黄芩6g，黄连3g，干姜6g，人参6g，炙甘草6g，大枣4枚。气滞为主者，证见嗳气频多，胸脘闷胀，情志不畅或烦劳后症状加重，方加苏梗、香附、佛手、香橼皮；肝胃郁热者，证见嗳气泛酸、口干、口苦，方加黄连、吴茱萸、连翘、蒲公英、白芨；痰气交阻者，证见咽中不适，如有物阻，胸闷泛恶，纳差，方加厚朴、苏梗、炒竹茹、橘皮；气滞血瘀者，证见病程较长，胸骨后隐痛、刺痛，部位固定，方加当归，川芎、丹参、三七粉。上方日1剂，浓煎2次共300ml左右，分3～4次服用。服用时于药液中加入藕粉1～2匙，搅拌成稀糊状，于卧位缓慢吞服，服药后半小时内不进食及饮水。对照组：予奥美拉唑20mg，2次/日、吗丁啉10mg，3次/日，餐前30分钟服药。两组均以8周1个疗程，治疗期间禁服其他药物，1个疗程后胃镜复查，随访半年。 疗效判定：在治疗8周后进行疗效评价，内容包括内镜和症状评价，并于停药半年内追访有无复发。疗效判断标准［2］：①治愈：
临床症状、体征消失，胃镜复查幽门口反流消失，食道下端、胃黏膜发红、糜烂、水肿消失，组织学改变基本恢复正常或明显好转；②显效：症状、体征明显改善，胃镜复查幽门口反流减少，食道下端、胃黏膜充血、糜烂及组织学改变好转；③有效：症状、体有改善，胃镜复查幽门口反流减少，黏膜、组织学改变减轻；④无效：症状、黏膜、组织学无变化或加重者。
结 果
治疗8周后，治疗组和对照组总有效率分别为916%和719%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性（p＜005）。
半年复发率：治疗组194%，对照组375%，治疗组6个月内症状复发率明显低于对照组。结果有统计学意义（p＜005）。
两组临床疗效比较，见表1。
两组临床疗效比较，见表2。
讨 论
反流性食管炎是上消化道动力障碍性疾病，是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。反流性食管炎属中医学嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈等范畴。情志失调，伤及肝胆；饮食不节，损及脾胃是其主要的致病原因。其病位在食管，与肝胆、脾胃关系密切。半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》治疗痞症的代表方，仲景根据脾胃的生理功能和病理变化规律，围绕脾气主升，喜燥而恶湿，为阴土；胃气主降，喜润而恶燥，为阳土，这一对立统一的阴阳双方关系，拟寒热并进以调阴阳，苦辛共用以顺升降。攻补兼
施以平虚实之大法，尽治中焦脾胃之诸症。方中半夏、干姜辛开散寒结，温胃止呕以和阴，半夏尤能和胃化痰降逆消痞；黄芩、黄连苦降热结以和阳，与半夏、干姜相配伍，辛开苦降，寒热同治，阴阳并调，以治痰热和寒热互结之痞；人参、甘草、大枣补中益气，恢复脾胃功能，使气机升降如常。诸药配合，辛开苦降，寒温并投，消补兼施，标本兼顾。近几年来，多批专家以半
夏泻心汤为研究对象，从多个方面、多个角度进行较为深入研究，研究表明该方具有抗炎、抗溃疡，双向调节胃肠动力、镇吐、止呕等作用。通过本组病例观察，应用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎的中药治疗组总有效率优于对照组。且半年内复发率亦优于对照组。故临床正确辨证应用半夏泻心汤治疗反流性食管炎，疗效确切，值得推广。
参考文献
1 中华医学会消化内镜学会.全国反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）［s］.中国消化内镜杂志，2000，17：60.
2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［s］.北京：中国医药科技出版社，1996.